朱秣含

【摘要】 目的：觀察與比較不同手術(shù)方式對肺癌根治術(shù)患者血清趨化因子及選擇素指標(biāo)表達(dá)的影響。方法：選取2017年2月-2019年12月本院收治的90例肺癌根治術(shù)患者為研究對象，將其隨機(jī)分為A組（采取開胸手術(shù)）和B組（采取胸腔鏡手術(shù)），每組45例。比較兩組術(shù)后不同時間的疼痛程度（VAS評分）、手術(shù)前后的血清炎癥介質(zhì)、趨化因子及選擇素指標(biāo)水平。結(jié)果：術(shù)后6、12、24、72 h，B組的VAS評分均顯著低于A組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)前兩組的血清炎癥介質(zhì)、趨化因子及選擇素指標(biāo)水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后1、3、5 d，B組的血清炎癥介質(zhì)、趨化因子及選擇素指標(biāo)水平均顯著低于A組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：胸腔鏡肺癌根治術(shù)患者圍術(shù)期的疼痛程度較輕，炎性因子、血清趨化因子及選擇素控制較好，臨床應(yīng)用價值較高。

【關(guān)鍵詞】 開胸手術(shù) 胸腔鏡手術(shù) 肺癌根治術(shù) 趨化因子 選擇素

[Abstract] Objective： To observe and compare the influence of different operation methods for serum chemokines and selectin expression of patients with radical resection for lung cancer. Method： A total of 90 patients with radical resection for lung cancer from February 2017 to December 2019 were chosen for the study， and they were randomly divided into group A （open operation） and group B （thoracoscopic operation） with 45 cases in each group. The pain degree （VAS score） at different time after the operation， serum inflammatory mediators， chemokines and selectin expression before and after the operation of two groups were compared. Result： The VAS scores of group B at 6 h， 12 h， 24 h and 72 h after the operation were significantly lower than those of group A， there were statistically significant differences （P<0.05）. The serum inflammatory mediators， chemokines and selectin expression of two groups before the operation were compared， there were no statistically significant differences （P>0.05）; the serum inflammatory mediators， chemokines and selectin expression of group B at 1， 3 and 5 d after the operation were significantly lower than those of group A，there were statistically significant differences （P<0.05）. Conclusion： Patients undergoing thoracoscopic radical resection of lung cancer has less perioperative pain， better control of inflammatory cytokines， serum chemokines and selectin， and higher clinical application value.

[Key words] Open operation Thoracoscopic operation Radical resection for lung cancer Chemokines Selectin

First-authors address： The Third Peoples Hospital of Yingkou City， Yingkou 115000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.08.005

肺癌的治療方式中，根治性手術(shù)是常見的有效方式，而手術(shù)作為有創(chuàng)性治療方式，其對患者圍術(shù)期的影響較大，除疼痛等不適感情況外，炎性反應(yīng)也是表現(xiàn)突出的方面，而趨化因子及選擇素的表達(dá)則與疼痛及機(jī)體炎性反應(yīng)等均密切相關(guān)，同時其也與本病密切相關(guān)，因此對肺癌根治術(shù)患者進(jìn)行上述指標(biāo)表達(dá)的監(jiān)測價值較高[1-2]。本研究就不同手術(shù)方式對肺癌根治術(shù)患者血清趨化因子及選擇素指標(biāo)表達(dá)的影響進(jìn)行探究，以為本類患者手術(shù)方式的選擇提供參考依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年2月-2019年12月本院收治的90例肺癌根治術(shù)患者為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：20歲及以上者;符合肺癌根治術(shù)手術(shù)指征者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并創(chuàng)傷者;合并感染者;合并慢性基礎(chǔ)疾病者;合并代謝性疾病者。將患者隨機(jī)分為A組和B組，每組45例。患者和/或家屬知情同意，本研究已經(jīng)通過醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 方法 A組采用開胸手術(shù)進(jìn)行治療，常規(guī)麻醉，于第5、6肋間做手術(shù)切口，入胸后對病灶及周圍組織進(jìn)行探查，切除病灶及清掃相關(guān)淋巴結(jié)，同時進(jìn)行其他方面的細(xì)致處理。B組則進(jìn)行胸腔鏡手術(shù)治療，以健側(cè)臥位下接受手術(shù)，常規(guī)麻醉，于第7或8肋間腋前-中線間做腔鏡孔，腋后線-肩胛下角線第7或8肋間做輔助操作孔，第4或5肋間腋前線做主操作孔，以胸腔鏡對病灶及周圍組織進(jìn)行探查，切除病灶及清掃相關(guān)淋巴結(jié)，同時進(jìn)行其他方面的細(xì)致處理。兩組的其他圍術(shù)期治療方式均相同。

1.3 觀察指標(biāo)與評價標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組術(shù)后不同時間點(diǎn)的疼痛程度（VAS評分）、手術(shù)前后的血清炎癥介質(zhì)、趨化因子及選擇素指標(biāo)水平。（1）疼痛程度：采用VAS評分法進(jìn)行評估，本標(biāo)準(zhǔn)評分范圍為0～10分，由患者根據(jù)自身疼痛的感受程度進(jìn)行評估，0分為無痛，隨著分值升高則表示疼痛加重，10分表示疼痛最為劇烈，其中3分及以下、4～6分與7～10分分別表示輕度疼痛、中度疼痛與重度疼痛[3]。（2）于術(shù)前及術(shù)后1、3、5 d分別采集4 mL外周靜脈血標(biāo)本送檢，離心，取上清液進(jìn)行炎癥介質(zhì)、趨化因子及選擇素指標(biāo)水平的檢測，炎癥介質(zhì)包括白細(xì)胞介素-6（IL-6）、白細(xì)胞介素-8（IL-8）及前列腺素E2（PGE2），趨化因子包括活化調(diào)節(jié)因子（RANTES）、單核細(xì)胞趨化蛋白-1（MCP-1）及干擾素誘生蛋白-10（IP-10），選擇素包括E-選擇素（E-selectin）及P-選擇素（P-selectin）。上述方面均有兩名檢驗科工作人員按照酶聯(lián)免疫法進(jìn)行定量檢測，嚴(yán)格按照對應(yīng)的試劑盒相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行檢測。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 本研究中的數(shù)據(jù)檢驗軟件為SPSS 23.0，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 A組中包括男30例，女15例;年齡43～76歲，平均（63.6±7.3）歲;TNM分期：Ⅰ期10例，Ⅱ期20例，Ⅲ期15例。B組中包括男29例，女16例;年齡43～77歲，平均（63.8±7.0）歲;TNM分期：Ⅰ期9例，Ⅱ期20例，Ⅲ期16例。兩組的一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組術(shù)后不同時間點(diǎn)的VAS評分比較 B組術(shù)后6、12、24、72 h的VAS評分均顯著低于A組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組手術(shù)前后的血清趨化因子比較 術(shù)前，兩組的血清趨化因子水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后1、3、5 d，B組的血清趨化因子水平均顯著低于A組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組手術(shù)前后的血清炎癥介質(zhì)比較 術(shù)前，兩組的血清炎癥介質(zhì)水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后1、3、5 d，B組的血清炎癥介質(zhì)水平均顯著低于A組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組手術(shù)前后的選擇素指標(biāo)比較 術(shù)前，兩組的血清選擇素水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后1、3、5 d，B組的血清選擇素水平均顯著低于A組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

肺癌根治術(shù)的臨床應(yīng)用率較高，而與之相關(guān)的研究涉及面不斷擴(kuò)寬，不僅僅包括臨床療效的評估，對患者機(jī)體各方面影響的研究也日益受到重視[4]。手術(shù)作為有創(chuàng)性治療方式，臨床對其導(dǎo)致的創(chuàng)傷相關(guān)指標(biāo)的表達(dá)變化研究是臨床熱點(diǎn)，同時也是評估手術(shù)方式可取程度的重要參考依據(jù)[5-6]。除炎癥介質(zhì)可有效反映手術(shù)性創(chuàng)傷外，趨化因子及選擇素等指標(biāo)在機(jī)體創(chuàng)傷應(yīng)激過程中也呈現(xiàn)出較高的表達(dá)狀態(tài)，同時趨化因子及選擇素也是在肺癌患者中呈現(xiàn)高表達(dá)的指標(biāo)[7-9]，對其表達(dá)水平的控制不僅有助于反映疾病的控制效果，且對于手術(shù)性創(chuàng)傷的控制程度也有積極的反映價值，因此在肺癌根治術(shù)患者中進(jìn)行趨化因子及選擇素表達(dá)的監(jiān)測意義較高[10-12]。臨床中近年來采用胸腔鏡肺癌根治術(shù)治療的患者占比持續(xù)提升，其相對于傳統(tǒng)開胸手術(shù)的臨床效果研究差異較大，也是爭議較大的方面，有研究認(rèn)為其雖有效控制了手術(shù)創(chuàng)口，但是在治療效果方面有待提升[13]，但也有研究認(rèn)為其基本達(dá)到了開胸手術(shù)的治療效果，且有效控制了手術(shù)性創(chuàng)傷，對于患者的術(shù)后康復(fù)更為有利[14-15]，鑒于上述方面的存在，對開胸與胸腔鏡肺癌根治術(shù)的效果比較，尤其是對趨化因子及選擇素的影響研究更為必要。

本研究就開胸與胸腔鏡手術(shù)對肺癌根治術(shù)患者血清趨化因子及選擇素指標(biāo)表達(dá)的影響進(jìn)行觀察與比較，結(jié)果顯示，胸腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢更為突出，表現(xiàn)為患者術(shù)后6、12、24、72 h的VAS評分相對更低（P<0.05），術(shù)后1、3、5 d血清炎癥介質(zhì)、趨化因子及選擇素指標(biāo)水平也相對更低（P<0.05），說明胸腔鏡手術(shù)兼顧了疾病治療與創(chuàng)傷控制等方面，因此創(chuàng)傷相關(guān)的炎癥反應(yīng)控制較好[16-18]，同時疼痛較輕，因此機(jī)體的不良應(yīng)激也相對輕微，創(chuàng)傷相關(guān)的趨化因子及選擇素表達(dá)水平也相對較低，同時也在一定程度上肯定了胸腔鏡手術(shù)對肺癌的治療效果[19-22]。

綜上所述，筆者認(rèn)為胸腔鏡肺癌根治術(shù)患者圍術(shù)期的疼痛程度較輕，炎性因子、血清趨化因子及選擇素控制較好，臨床應(yīng)用價值較高。

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（收稿日期：2020-08-12） （本文編輯：張爽）