蔡儼薇　江濤

摘? 要：高效管控傳染病的密切接觸者，是阻斷重大傳染病傳播的有效方法之一。傳統(tǒng)管理通過紙質(zhì)函件、電話等方式完成密切接觸者的管控，不但耗時(shí)費(fèi)力，效率低下，而且存在信息安全隱患。通過信息化手段管理密切接觸者，所有信息均在系統(tǒng)內(nèi)流轉(zhuǎn)，保證了信息安全性、使用便捷性、流轉(zhuǎn)順暢性，提高了對(duì)重大傳染病密切接觸者的管理效率。后續(xù)將提供移動(dòng)端服務(wù)，為密接管理提供移動(dòng)便利。

關(guān)鍵詞：密接管理系統(tǒng);精密智控;重大傳染病

中圖分類號(hào)：TP311? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：2096-4706（2021）20-0109-06

Design and Application of Provincial Precision Intelligent Control and Close Contact Management System Based on Major Infectious Diseases

CAI Yanwei， JIANG Tao

（Zhejiang Provincial Center for Disease Control and Prevention， Hangzhou? 310057， China）

Abstract： Efficient management and control of close contacts of infectious diseases is one of the effective methods to block the spread of major infectious diseases. Traditional management completes the management and control of close contacts by means of paper letters and telephone and so on， which is not only time-consuming and inefficient， but also has hidden dangers of information security. Close contacts are managed through informatization means， and all information is transferred within the system， ensuring information security， ease of use， and smooth circulation， and improving the management efficiency of close contacts of major infectious diseases. Mobile terminal services will be provided in the future to provide mobile convenience for close contact management.

Keywords： close contact management system; precision intelligent control; major infectious disease

0? 引? 言

2003年非典過后，公共衛(wèi)生的信息化工作便在全國(guó)范圍內(nèi)逐步展開，國(guó)內(nèi)法定傳染病報(bào)告的信息化建設(shè)已經(jīng)逐步落地并完善，慢病、職業(yè)病危害因素等相關(guān)信息系統(tǒng)也相繼在試點(diǎn)或者全國(guó)范圍內(nèi)推廣。但作為阻斷傳染病傳播重要手段的傳染病密切接觸者（以下簡(jiǎn)稱密接）管理仍停留在傳統(tǒng)模式，缺乏信息化管理手段。隨著人口流動(dòng)的加劇，傳統(tǒng)的密接管理方式不但使工作量加劇，還引發(fā)了低效、出錯(cuò)和信息泄漏等問題。而突發(fā)重大傳染病疫情是特別重大的公共衛(wèi)生事件之一，近20年來(lái)，全球經(jīng)歷了非典、H1N1流感、中東呼吸綜合征、埃博拉、寨卡等若干次重大傳染病疫情。衛(wèi)健委在2021年發(fā)布的通告也說明傳染病目前仍然是威脅人類生命健康的一個(gè)重要因素。借助信息化手段高效、準(zhǔn)確、安全地實(shí)現(xiàn)密接人群的管理，是保障人民生命安全，降低財(cái)產(chǎn)損失的重要手段。本文作者所在單位是浙江省公共衛(wèi)生信息化的建設(shè)單位，自2003年起，多次參與國(guó)家級(jí)公共衛(wèi)生信息化試點(diǎn)工作，同時(shí)還開發(fā)建設(shè)了面向傳染病、慢病、結(jié)核病、職業(yè)病等的省級(jí)信息平臺(tái)，無(wú)論是理論支撐方面還是技術(shù)支持方面都能給予極大的助力。經(jīng)過十幾年的全省工作試點(diǎn)和推廣，全省范圍內(nèi)醫(yī)療單位的公共衛(wèi)生信息化建設(shè)都達(dá)到了領(lǐng)先水平。因此本文對(duì)重大傳染病密接管理從信息化角度出發(fā)，流程再造，從而助力重大傳染病疫情防控工作。作者作為團(tuán)隊(duì)的骨干成員，在系統(tǒng)的需求調(diào)研、設(shè)計(jì)方案制定以及項(xiàng)目管理中均起到了關(guān)鍵作用。

1? 系統(tǒng)建設(shè)

1.1? 建設(shè)目的

密接管理系統(tǒng)建設(shè)的主要目標(biāo)是簡(jiǎn)化密接管理的流程，實(shí)現(xiàn)閉環(huán)管理，完成密接管理的流程再造。系統(tǒng)的建設(shè)目的主要包括：（1）在保證系統(tǒng)流轉(zhuǎn)符合傳統(tǒng)工作內(nèi)容的前提下，實(shí)現(xiàn)數(shù)字化改造，完成密接管理流程再造;（2）解決現(xiàn)有流程中信息容易暴露的問題，確保密接信息安全，注重隱私信息的保護(hù)和隔離;（3）針對(duì)系統(tǒng)錄入數(shù)據(jù)，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)表關(guān)聯(lián)，實(shí)現(xiàn)簡(jiǎn)單的報(bào)表統(tǒng)計(jì)功能。

1.2? 業(yè)務(wù)描述

如圖1所示，在發(fā)現(xiàn)確診病例后，通過密接調(diào)查確定密切接觸者，再通過次密接調(diào)查確定次密接人群。根據(jù)屬地化管理，確認(rèn)這些人群是否在本地。如果人在本地，確認(rèn)是否已經(jīng)完成管控，如果已經(jīng)完成管控，那么管理期結(jié)束完成密接管理，或者轉(zhuǎn)化成病例。如果人不在本地，則需要向其所在地密接管理人員發(fā)送密接協(xié)查函，請(qǐng)求對(duì)該人員進(jìn)行管控。所在地密接管理人員根據(jù)實(shí)際情況發(fā)送反饋函給請(qǐng)求發(fā)起地。如果密接人員已經(jīng)被管控，則密接管控結(jié)束。如果密接人員已經(jīng)離開所在地，需繼續(xù)向新地址發(fā)起協(xié)查函，直至完成密接人員管控，密接管理結(jié)束。

1.3? 系統(tǒng)架構(gòu)

系統(tǒng)采用分層體系結(jié)構(gòu)，如圖2所示，按照自頂向下依次為：展示層、應(yīng)用層、服務(wù)層、數(shù)據(jù)層和基礎(chǔ)設(shè)施層。每一層中的組件應(yīng)保持內(nèi)聚性，層間保持松散耦合。

展示層包括Web移動(dòng)端、智能終端和智能大屏等，主要用于系統(tǒng)接入和展示功能。應(yīng)用層負(fù)責(zé)處理展示層的相關(guān)邏輯業(yè)務(wù)，分發(fā)信息流等應(yīng)用。服務(wù)層架構(gòu)于政務(wù)云服務(wù)，通過對(duì)已有組件的聯(lián)合，實(shí)現(xiàn)組件的復(fù)用。數(shù)據(jù)層主要用于數(shù)據(jù)定義、數(shù)據(jù)存儲(chǔ)等，分業(yè)務(wù)流，以面向?qū)ο蟮姆绞?，完成?shù)據(jù)層的隔離?；A(chǔ)設(shè)施層主要從業(yè)務(wù)隔離的角度，完成與系統(tǒng)外其他業(yè)務(wù)系統(tǒng)的對(duì)接，包括數(shù)據(jù)中心、中心機(jī)房等。

1.4? 功能模塊

系統(tǒng)采用分模塊設(shè)計(jì)，如圖3所示，具體分為：病例/初始密接管理模塊、密接/次密接管理模塊、協(xié)查函/反饋函管理模塊、流轉(zhuǎn)記錄查詢模塊四大模塊。每個(gè)模塊之間功能獨(dú)立，又根據(jù)業(yè)務(wù)需求存在必要聯(lián)系。

1.4.1? 病例/初始密接管理

病例和初始密接是密接管理系統(tǒng)的元數(shù)據(jù)，所有密接必須有病例或者初始密接人員才能創(chuàng)立。病例和初始密接人員的來(lái)源很多，包括流調(diào)系統(tǒng)導(dǎo)入數(shù)據(jù)、外省協(xié)查函創(chuàng)建、密接納入病例管理等多種方式。病例創(chuàng)建后，可以根據(jù)姓名、證件號(hào)、人員類型、狀態(tài)、來(lái)函單位等基本信息進(jìn)行查詢。對(duì)于具體的某個(gè)病人或初始密接人員，可以查看其具體信息，包括姓名、人員類型、管控狀態(tài)、來(lái)函單位等基本信息。另外，還可以查看病例的關(guān)聯(lián)密接/次密接信息。

1.4.2? 密接/次密接管理

對(duì)密接/次密接的管理是系統(tǒng)建設(shè)的主要目的。包括創(chuàng)建密接/次密接人員，提供手工錄入和導(dǎo)入模式。對(duì)于已經(jīng)錄入到系統(tǒng)的密接/次密接人員提供多維度的查詢功能，具體的信息可以通過查看詳情獲取。同時(shí)，密接/次密接人員還可以納入病例/初始密接管理，以減少系統(tǒng)重復(fù)錄入。

1.4.3? 協(xié)查函/反饋函管理

協(xié)查函/反饋函用于與外省省級(jí)單位的溝通。因?yàn)槟壳跋到y(tǒng)只能應(yīng)用于省內(nèi)各單位，無(wú)法實(shí)現(xiàn)跨省對(duì)接，因此與外省的交流還只能依賴于傳真等傳統(tǒng)方式。系統(tǒng)簡(jiǎn)化了收發(fā)函操作，開發(fā)了掃描錄入、模板回復(fù)等相關(guān)功能。同時(shí)，對(duì)于函件中多個(gè)密接人員需要管理的，也能標(biāo)記有多少人已完成閉環(huán)管理，避免遺漏。

1.4.4? 流轉(zhuǎn)記錄查詢

密接人員被管控前屬地如有變化，密接管理將產(chǎn)生流轉(zhuǎn)信息。按省內(nèi)外流轉(zhuǎn)可分為四類：省內(nèi)外市流轉(zhuǎn)、本市外區(qū)流轉(zhuǎn)、本省病例外省密接和外省病例本省密接四種基本流轉(zhuǎn)流程。不同流轉(zhuǎn)涉及省市縣三級(jí)權(quán)限管理，以及是否需要發(fā)函、回函，是整個(gè)密接系統(tǒng)中最為復(fù)雜的部分。在實(shí)際流轉(zhuǎn)中，還存在多個(gè)不同基本流程疊加的情況。所有流轉(zhuǎn)都需將最終結(jié)果反饋給發(fā)起單位，形成一個(gè)完整的閉環(huán)。

系統(tǒng)目前流轉(zhuǎn)按照病例、密接所處地的不同，主要分為四類流轉(zhuǎn)：

（1）省內(nèi)外市流轉(zhuǎn)。如圖4所示，省內(nèi)外市流轉(zhuǎn)是指初始病例/密接和相關(guān)密接都在本省，密接人員屬地有變更，且屬于不同地級(jí)市，不涉及收發(fā)函功能。首先由省級(jí)賬號(hào)錄入初始病例或密接，分發(fā)到對(duì)應(yīng)區(qū)縣。區(qū)縣發(fā)現(xiàn)密接人員不在本地，流轉(zhuǎn)到本市，由市級(jí)轉(zhuǎn)發(fā)到外市市級(jí)賬號(hào)。外市市級(jí)賬號(hào)收到流轉(zhuǎn)后分配到本市的區(qū)縣處理。完成處理后再根據(jù)外市、本市、本區(qū)縣的順序完成反饋。

（2）本市外區(qū)流轉(zhuǎn)。如圖5所示，本市外區(qū)流轉(zhuǎn)是指初始病例/密接和相關(guān)密接都在本省，密接人員屬地有變更，且都在同一地級(jí)市，不涉及收發(fā)函功能。流轉(zhuǎn)過程類似于省內(nèi)外市流轉(zhuǎn)，但不涉及外市，所有流轉(zhuǎn)都在同一地級(jí)市完成。

（3）本省病例外省密接。如圖6所示，本省病例外省密接是指初始病例/密接都在本省，對(duì)應(yīng)密接人員目前已經(jīng)不在本省，需要由初始病例/密接管控地發(fā)起協(xié)查函，按照縣、市、省逐級(jí)轉(zhuǎn)發(fā)，最終通知外省省級(jí)單位，涉及發(fā)送協(xié)查函和接受反饋函功能。涉及外省部分，需要通過傳真電話等方式在系統(tǒng)外操作，其他省內(nèi)流轉(zhuǎn)過程類似，不贅述。

（4）外省病例本省密接。如圖7所示，外省病例本省密接是指初始病例/密接在外省，對(duì)應(yīng)密接人員目前在本省，由省級(jí)單位接收外省協(xié)查函后發(fā)起省內(nèi)流轉(zhuǎn)，完成后將管控信息以復(fù)函的形勢(shì)傳真給外省。省內(nèi)流轉(zhuǎn)不做贅述。

1.5? 角色定義

系統(tǒng)角色按照三級(jí)管理的架構(gòu)，設(shè)立省市縣三級(jí)賬號(hào)，每級(jí)賬號(hào)享有不同權(quán)限。表1是針對(duì)系統(tǒng)中主要功能三級(jí)賬戶的不同權(quán)限說明。

2? 應(yīng)用效果

省級(jí)精密智控密接管理系統(tǒng)最突出的優(yōu)點(diǎn)是在全國(guó)范圍內(nèi)，首次實(shí)現(xiàn)了以數(shù)字化手段管理全省范圍內(nèi)密接信息的功能，將傳統(tǒng)的紙質(zhì)函流轉(zhuǎn)+即時(shí)通信工具/電話通知的方式，改造成在全省范圍內(nèi)實(shí)現(xiàn)數(shù)字化管理，既保證了管理及時(shí)有序不遺漏，又保證了隱私數(shù)據(jù)的安全，同時(shí)還減少了工作人員的工作量。流程再造后，省內(nèi)單位的收發(fā)函復(fù)函流程被簡(jiǎn)化為系統(tǒng)中的一條流轉(zhuǎn)記錄，統(tǒng)計(jì)管理等功能也可以自動(dòng)生成查看。流調(diào)人員可以專注于流調(diào)工作，無(wú)須過多關(guān)注其他工作。

系統(tǒng)自2020年10月上線以來(lái)，主要用于新型冠狀病毒的流調(diào)工作。截至2021年9月下旬，實(shí)現(xiàn)對(duì)病例/初始密接三千余人、密接/次密接兩萬(wàn)余人的管理，完成流轉(zhuǎn)記錄萬(wàn)余條，收發(fā)函近四千次。按照傳統(tǒng)模式，每條流轉(zhuǎn)記錄至少產(chǎn)生兩條收發(fā)函，本系統(tǒng)減少了兩萬(wàn)余次的函件收發(fā)工作。本系統(tǒng)使流調(diào)人員從大量的收發(fā)函和查收通知等與流調(diào)無(wú)關(guān)的工作中解放出來(lái)，使流調(diào)人員能夠?qū)Ｗ⒂诹髡{(diào)工作本身。數(shù)字化手段的加入，簡(jiǎn)化了工作流程，提高了工作效率，實(shí)現(xiàn)了數(shù)字化助力業(yè)務(wù)的根本目的。系統(tǒng)運(yùn)行界面如圖8所示。

3? 結(jié)? 論

相比傳統(tǒng)密接管理工作，密接管理系統(tǒng)的設(shè)計(jì)側(cè)重于流程易用性、數(shù)據(jù)安全性。傳統(tǒng)流調(diào)流程使工作人員在流轉(zhuǎn)流程上耗費(fèi)大量精力，而本文系統(tǒng)優(yōu)化了省內(nèi)流轉(zhuǎn)流程，規(guī)避了人工管理容易出現(xiàn)疏漏的問題，基本實(shí)現(xiàn)了省級(jí)層面內(nèi)密接人員管理的數(shù)字化，對(duì)應(yīng)對(duì)突發(fā)重大傳染病的密接人員管理，提供了一個(gè)系統(tǒng)化的解決方案。

結(jié)合目前密接系統(tǒng)出現(xiàn)的問題，立足于公共衛(wèi)生事業(yè)的下一步發(fā)展，系統(tǒng)建設(shè)還需從以下五個(gè)方面予以優(yōu)化：（1）系統(tǒng)對(duì)接其他系統(tǒng)，如國(guó)家大疫情系統(tǒng)、流調(diào)系統(tǒng)等，自動(dòng)獲取相關(guān)信息，減輕工作人員的重復(fù)性錄入工作;（2）實(shí)現(xiàn)移動(dòng)端系統(tǒng)的開發(fā)和部署，方便基層工作人員隨時(shí)隨地完成流調(diào)工作;（3）繼續(xù)深化應(yīng)用，吸收更先進(jìn)的技術(shù)及方法，優(yōu)化工作流程，包括語(yǔ)音輸入、區(qū)塊鏈技術(shù)等;（4）繼續(xù)深化系統(tǒng)應(yīng)用，努力擴(kuò)大系統(tǒng)的使用范圍，實(shí)現(xiàn)全流程的數(shù)字化改造，實(shí)現(xiàn)數(shù)字化技術(shù)助力工作;（5）目前，由于缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，只能實(shí)現(xiàn)省內(nèi)的流轉(zhuǎn)，跨省域的流轉(zhuǎn)暫時(shí)還無(wú)法實(shí)現(xiàn)，后續(xù)是否可以通過制定相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，形成全國(guó)一張大網(wǎng)，將全國(guó)的流調(diào)工作實(shí)現(xiàn)一張網(wǎng)內(nèi)暢通無(wú)阻的流轉(zhuǎn)，非常值得我們期待。

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作者簡(jiǎn)介：蔡儼薇（1986.05—），女，漢族，福建漳州人，助理工程師，碩士研究生，研究方向：信息系統(tǒng)建設(shè)與維護(hù);

江濤（1979.12—），男，漢族，安徽阜陽(yáng)人，高級(jí)工程師，碩士研究生，研究方向：公共衛(wèi)生大數(shù)據(jù)應(yīng)用。