徐凌霞，李慧青，褚夏芳

作者單位： 317100 浙江省三門，三門縣人民醫(yī)院

深靜脈血栓形成（DVT）是老年髖部骨折術(shù)后常見并發(fā)癥及主要致死原因[1]，如未獲得及時(shí)處理可因栓子脫落誘發(fā)肺栓塞，嚴(yán)重威脅生命安全[2]。目前骨科DVT 防治工作中醫(yī)護(hù)合作形式仍較為分離，即由醫(yī)護(hù)分別評(píng)估，醫(yī)生開具醫(yī)囑，護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑機(jī)械執(zhí)行，醫(yī)護(hù)間協(xié)作溝通較少，難以滿足臨床需要[3]。本研究擬探討優(yōu)化預(yù)防護(hù)理模式對(duì)老年髖部骨折患者DVT 發(fā)生率及肢體腫脹的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集 2018 年 7 月至2020 年7 月浙江省三門縣人民醫(yī)院收治的老年髖部骨折患者100 例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床確診為髖部骨折[4]；（2）順利完成手術(shù)治療；（3）年齡≥65 歲；（4）可正常溝通交流。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）手術(shù)失敗者；（2）術(shù)后立即出院者；（3）存在手術(shù)或麻醉禁忌證者；（4）合并其他部位骨折者；（5）病理性骨折者；（6）有精神系統(tǒng)疾病者；（7）不愿配合康復(fù)鍛煉者。

由于2019 年8 月針對(duì)老年髖部骨折患者實(shí)施優(yōu)化預(yù)防護(hù)理模式，2018 年7 月至2019 年7 月收治入院者設(shè)為對(duì)照組，2019 年 8 月至 2020 年 7 月收治入院者設(shè)為觀察組，各50 例。對(duì)照組男32 例，女 28 例；平均年齡（76.7±5.4）歲；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）為（22.83±3.30）kg/m2；受教育程度為初中及以下37 例，高中或中專10 例，大專及以上3 例；骨折類型為股骨頸骨折33 例，轉(zhuǎn)子間骨折16 例，轉(zhuǎn)子下骨折1 例。觀察組男30 例，女20例；平均年齡（76.2±5.2）歲；BMI 為（23.01±3.19）kg/m2；受教育程度為初中及以下35 例，高中或中專11 例，大專及以上4例；骨折類型為股骨頸骨折35例，轉(zhuǎn)子間骨折13 例，轉(zhuǎn)子下骨折2 例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），有可比性。研究方案設(shè)計(jì)符合《赫爾辛基宣言要求》原則和相關(guān)法規(guī)的要求，患者及家屬均知情同意。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)：（1）入院后由護(hù)理人員引導(dǎo)患者完成檢查，維持病房安靜整潔及適宜的溫、濕度。（2）入院后予低分子肝素皮下注射4 000 IU/d，術(shù)后12 h后再予低分子肝素皮下注射4 000 IU/d。（3）詳細(xì)評(píng)估全身狀態(tài)和血栓風(fēng)險(xiǎn)，觀察肢體腫脹情況，予DVT 相關(guān)知識(shí)宣教，指導(dǎo)功能鍛煉，出院時(shí)常規(guī)居家護(hù)理指導(dǎo)。

觀察組采用優(yōu)化預(yù)防護(hù)理模式：（1）建立預(yù)防護(hù)理管理小組，由護(hù)士長1 名、中級(jí)及以上職稱臨床醫(yī)師1 名、康復(fù)師1 名、主管護(hù)師2 名及護(hù)師4 名組成。入組患者均由小組成員收集病史資料，完成病情評(píng)估，建立治療及護(hù)理日志；（2）分別在入院時(shí)、術(shù)后及病情改變后采用Autar DVT 風(fēng)險(xiǎn)量表完成評(píng)估，對(duì)≥11分患者應(yīng)進(jìn)一步采用Caprini 量表再次評(píng)估；如屬于DVT高風(fēng)險(xiǎn)者則開具專門DVT高風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)囑，同時(shí)在床邊懸掛高危險(xiǎn)標(biāo)識(shí)，組織此類患者和家屬接受針對(duì)性DVT疾病知識(shí)和防治措施講座，個(gè)性化指導(dǎo)患者生活方式調(diào)整。（3）每天查房前護(hù)士詳細(xì)匯報(bào)患者肢體腫脹、下肢彩超及D-二聚體平，臨床醫(yī)師據(jù)此調(diào)整血栓防治康復(fù)方案；（4）由康復(fù)師和護(hù)理人員根據(jù)患者全身狀態(tài)、骨折類型、術(shù)式、骨質(zhì)疏松程度及日常生活自理能力等制定個(gè)性化康復(fù)鍛煉方案。臨床醫(yī)師指導(dǎo)護(hù)士協(xié)助患者完成翻身運(yùn)動(dòng)；指導(dǎo)穿脫梯度彈力襪，完成雙下肢踝泵和健側(cè)肢體屈膝滑足跟運(yùn)動(dòng)，15 min/次，2 ～3 次/d；如符合使用條件可行間歇式充氣加壓干預(yù)，30 min/次，2 次/d。

1.3 觀察指標(biāo) （1）發(fā)生DVT 情況，根據(jù)雙下肢血管彩超診斷，由高年資血管超聲診斷醫(yī)師完成。（2）患側(cè)肢體腫脹程度：入院前、術(shù)后1 及7 d 測量髕骨上方10 cm 處患側(cè)/健側(cè)肢體周徑，其中患側(cè)肢體腫脹程度=患側(cè)―健側(cè)肢體周徑。（3）入院前，術(shù)后 1、7 及 14 d 檢測血漿D-二聚體水平，采用貝克曼AU3000 型全自動(dòng)生化分析儀檢測。（4）比較DVT相關(guān)知識(shí)掌握程度[5]，包括DVT 危險(xiǎn)因素、危害及預(yù)防措施等知識(shí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0 軟件分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 DVT發(fā)生情況 入院前，對(duì)照組發(fā)生DVT 1 例，觀察組2 例，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=0.78，P ＞ 0.05）；住院期間，對(duì)照組發(fā)生DVT 14 例，觀察組6 例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=10.26，P ＜ 0.05）。

2.2 肢體腫脹情況比較 兩組入院前肢體腫脹程度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），術(shù)后1 及7 d，對(duì)照組肢體腫脹情況均要大于觀察組（均P＜0.05）。見表1。

2.3 D-二聚體水平比較 觀察組術(shù)后7及14 d D-二聚體水平均低于對(duì)照組（均P ＜ 0.05，見表 2。

2.4 DVT相關(guān)知識(shí)掌握情況 入院前，對(duì)照組患者 DVT 相關(guān)知識(shí)得分為（21.69±3.45）分，觀察組為（20.82±3.20）分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.92，P＞0.05）；術(shù)后7 d，對(duì)照組患者得分為（24.40±3.92）分，觀察組為（38.36±5.83）分，觀察組顯著高于對(duì)照組（t=6.44，P ＜ 0.05）。

3 討論

老年髖部骨折患者術(shù)后DVT 的危害性大眾廣泛知曉，積極有效防治干預(yù)能夠有效預(yù)防DVT的發(fā)生，其中護(hù)理流程優(yōu)化和護(hù)理質(zhì)量改善在老年骨折患者術(shù)后DVT 預(yù)防中發(fā)揮著重要作用[6-7]。老年髖部骨折患者術(shù)后功能鍛煉對(duì)于降低DVT發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)具有重要意義，但功能鍛煉所造成肢體疼痛往往影響術(shù)后康復(fù)積極性。本研究所采用優(yōu)化預(yù)防護(hù)理模式可保證護(hù)理人員全面細(xì)致了解具體手術(shù)情況，醫(yī)生和護(hù)理人員共同指導(dǎo)患者完成個(gè)體化功能鍛煉，掌握功能鍛煉要點(diǎn)，保證功能鍛煉有效性和安全性；此外針對(duì)性健康宣教能夠有效提高骨折術(shù)后功能鍛煉質(zhì)量，提高治療護(hù)理依從性[8]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組住院期間DVT 發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P ＜0.05），術(shù)后1 及7 d 腫脹程度均好于對(duì)照組（均P ＜0.05），提示優(yōu)化預(yù)防護(hù)理模式應(yīng)用在降低老年髖部骨折術(shù)后DVT 發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)和減輕肢體腫脹程度方面具有優(yōu)勢(shì)。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后7 及14 d D-二聚體水平均低于對(duì)照組（均P ＜0.05），表明對(duì)于老年髖部骨折患者實(shí)施優(yōu)化預(yù)防護(hù)理模式干預(yù)有助于緩解血液高凝狀態(tài)、改善下肢深靜脈血液回流。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后7 d DVT相關(guān)知識(shí)掌握評(píng)分顯著多于對(duì)照組（P ＜0.05），證實(shí)優(yōu)化預(yù)防護(hù)理模式應(yīng)用能夠有效提高老年髖部骨折患者對(duì)于術(shù)后DVT相關(guān)知識(shí)掌握程度。

表1 兩組治療前后肢體腫脹情況比較 cm

表2 兩組不同時(shí)間點(diǎn)D-二聚體水平比較 mg/L

綜上所述，優(yōu)化預(yù)防護(hù)理模式用于老年髖部骨折患者可有效預(yù)防DVT 發(fā)生，減輕患側(cè)肢體腫脹，降低D-二聚體水平，并有助于提高患者對(duì)于DVT相關(guān)知識(shí)的掌握程度。