劉曉潔，孫靜娜，王秋晨，王 寧

（海軍青島特勤療養(yǎng)中心，山東青島 266071）

脊髓損傷（spinal cord injury,SCI）是世界各國的高發(fā)病患之一，多見于車禍、高處墜落等外傷，且以青壯年患者居多［1］。目前暫時還沒有完全治愈脊髓損傷的有效方法，康復需要經(jīng)歷漫長而艱辛的過程，期間脊髓損傷患者因擔心成為家庭負擔、自理能力受限等其心理狀態(tài)往往不佳，影響其康復鍛煉意愿甚至出現(xiàn)自殺傾向。因此脊髓損傷患者在接受醫(yī)療康復、職業(yè)康復及社會康復的過程中，應該強調(diào)身心康復的原則［2］。近年來，有學者發(fā)現(xiàn)高壓氧輔助治療外傷性脊髓損傷安全有效，能夠保留患者受損脊髓殘存的結構和功能，且有助于促進脊髓功能的恢復［3］。同時，研究表明正念療法在顯著降低個體的負性情緒、提升癌癥患者的依從性等方面效果顯著［4］。目前，正念療法對患者情緒的影響成為重要的研究方向，但在脊髓損傷患者中實施高壓氧結合正念減壓訓練研究較少，本研究采用高壓氧結合正念訓練對康復治療期的脊髓損傷患者進行治療，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2019年6月～2019年12月在本區(qū)域康復中心康復住院的脊髓損傷患者84例納入本研究。所有患者臨床確診為脊髓損傷，病情穩(wěn)定，生命體征平穩(wěn)，無精神疾病史，同意參與本研究。其中，男59例，女25例，平均年齡（54.26±3.55）歲。采用抽簽法隨機將患者分成新療法組和對照組，每組42例。

1.2 干預方法

對照組采用常規(guī)護理康復治療，新療法組在此基礎上增加為期3個月的高壓氧治療和正念減壓訓練的干預。

高壓氧治療采用煙臺冰輪高壓氧艙有限公司提供的YC3800J—X空氣加壓艙，使用空氣加壓艙進行加壓，穩(wěn)壓吸氧60 min，每吸氧20 min進行5 min吸空氣休息，階段減壓20 min后出艙。每日進艙一次，一個療程10 d，每兩個療程休息1～2 d，連續(xù)高壓氧治療7～8個療程。

向患者講解正念減壓訓練的原理、方法。其內(nèi)容主要為“冥想訓練”及“冥想瑜伽”等。干預的具體內(nèi)容包括：（1）正念呼吸，播放輕柔背景音樂，指導患者平臥床上放松，感受吸氣及呼氣時氣體從鼻腔進出的感覺，想象呼吸的起伏就像海上的波浪；（2）正念冥想，指導其體會腦海中出現(xiàn)的思維、念頭、情緒、沖動等，并體驗它們產(chǎn)生和消失的過程；（3）軀體掃描，語言引導其將注意力依次集中于身體的各個部位，由腳到頭；（4）情緒調(diào)節(jié)，隨時糾正其出現(xiàn)的負面情緒。

1.3 評價指標

采用抑郁自評量表（self-rating depression scale,SDS）、焦慮自評量表（self-rating anxiety scale,SAS）［5］及正性負性情緒自評量表（positive and nega?tive affect schedule,PANAS）［6］評估心理狀態(tài)。采用日常生活活動能力評定量表（activities of daily living,ADL）［7］及 Fugl-Meyer下肢運動功能評分［8］評價功能結果。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 心理狀態(tài)

兩組患者心理狀態(tài)評估結果見表1。干預后，兩組患者的SDS、SAS和PANAS負性情緒評分均較干預前顯著降低（P＜0.05），而兩組患者的PANAS正性情緒評分顯著增加（P＜0.05）。干預前兩組間各項評分的差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），但是干預后新療法組的各項心理相關評分均顯著優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05）。

表1 干預前后兩組心理相關評分結果（分，±s）與比較

表1 干預前后兩組心理相關評分結果（分，±s）與比較

指標新療法組（n=4 2）常規(guī)組（n=4 2）P值0.6 0 0 0.0 0 4 4 7.6 4±4.6 3 3 9.1 2±2.2 4＜0.0 0 1 4 6.9 0±7.8 0 4 2.2 4±6.5 4 0.0 0 4 0.2 2 4＜0.0 0 1 4 6.0 5±4.7 8 3 7.5 7±3.8 8＜0.0 0 1 4 7.5 2±6.1 8 4 3.1 4±5.5 7＜0.0 0 1 0.2 0 3＜0.0 0 1 2 8.2 9±4.0 0 4 7.3 6±1.5 9＜0.0 0 1 2 7.1 1±4.3 2 3 0.2 6±3.0 5＜0.0 0 1 0.1 4 1＜0.0 0 1 S D S評分干預前干預后P值S A S評分干預前干預后P值P A N A S正性情緒評分干預前干預后P值P A N A S負性情緒評分干預前干預后P值4 2.7 1±4.3 2 2 1.7 1±2.2 8＜0.0 0 1 4 1.3 1±4.3 4 3 7.4 5±3.5 8＜0.0 0 1

2.2 功能結果

兩組ADL及Fugl-Meyer下肢運動功能評分結果見表2。干預后，兩組患者的ADL及Fugl-Meyer下肢運動功能評分均較干預前顯著增加（P＜0.05）。干預前兩組間ADL及Fugl-Meyer下肢運動功能評分的差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），但是干預后新療法組的ADL及Fugl-Meyer下肢運動功能評分顯著優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05）。

表2 干預前后兩組ADL及Fugl-Meyer下肢運動功能評分（分， ±s）與比較

表2 干預前后兩組ADL及Fugl-Meyer下肢運動功能評分（分， ±s）與比較

新療法組（n=4 2）常規(guī)組（n=4 2）P值0.1 8 7＜0.0 0 1 5 1.1 9±6.2 8 7 5.6 0±5.1 1＜0.0 0 1 5 3.0 2±6.3 5 5 8.2 1±5.2 1＜0.0 0 1 0.2 3 7＜0.0 0 1指標A D L評分干預前干預后P值F u g l-M e y e r下肢評分干預前干預后P值1 1.3 8±2.8 5 2 4.7 6±3.9 7＜0.0 0 1 1 2.1 9±3.3 6 1 5.3 8±2.9 5＜0.0 0 1

3 討論

Le和Dorstyn［9］對成年脊髓損傷患者使用自我報告測量評估焦慮發(fā)生率發(fā)現(xiàn)，焦慮產(chǎn)生的概率在15%～32%。亦有學者研究表明，影響脊髓損傷患者心理因素有四個：受傷程度、教育水平、社會支持和日常生活能力。本研究對脊髓損傷患者實施高壓氧結合正念減壓療法干預，結果顯示，高壓氧結合正念減壓能夠顯著降低患者的焦慮和抑郁水平，改善其治療依從性及日常生活活動能力。

正念減壓訓練是一種以正念為基礎的非藥物干預方式，通過提供正念飲食、冥想、身體掃描、瑜伽、非評判的態(tài)度、壓力源及情緒的管理等正念課程，以增強患者與困擾共生存的能力，提高生活質(zhì)量的團體干預方法。既往相關研究證實，軀體疾病患者中其正念水平越高，個體的焦慮、抑郁情緒越低，并通過正念減壓訓練改善患者的不良情緒［10］。本研究結果顯示，干預后兩組脊髓損傷患者的SDS、SAS和PA?NAS負性情緒評分均較干預前顯著降低，而PANAS正性情緒顯著增加。與通過正念減壓訓練，患者情緒得到穩(wěn)定，負性情緒得到釋放，緩解疾病帶來的焦躁與不安，能放平心態(tài)積極的投入到康復訓練有關。此外，本研究結果顯示，干預后新療法組的ADL及Fugl-Meyer下肢運動功能評分顯著優(yōu)于常規(guī)組，提示高壓氧治療可能改善脊髓缺氧缺血狀態(tài)，緩解脊髓的水腫，有利于功能重建［11］。

綜上所述，高壓氧結合正念減壓訓練可以很好的提高脊髓損傷患者正性情緒，促使患者積極主動參與康復訓練。同時，可減少患者焦慮、抑郁等負面情緒的發(fā)生，有利于心態(tài)趨于平和，使其將更多的精力放于康復訓練中，提高康復訓練效果。