江蘇省淮安市淮陰醫(yī)院（223300）李麗

小兒組織器官、免疫系統(tǒng)發(fā)育不成熟，抗感染能力低，呼吸道、胃腸道等感染性疾病發(fā)病率高?？股乜垢腥局委熓歉腥拘约膊∽钪匾闹委熓侄危梢詼p輕疾病癥狀、加快疾病康復(fù)、改善疾病結(jié)局，因此抗生素亦是兒科最廣泛的用藥類(lèi)型[1]。合理用藥指依據(jù)《藥品使用說(shuō)明書(shū)》、《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等用藥原則與規(guī)章制度用藥，是降低藥物不良反應(yīng)、提高用藥安全的重要保證[2]。目前兒科抗生素合理用藥并不樂(lè)觀，用法不當(dāng)、用量不當(dāng)、選藥不當(dāng)、配伍不當(dāng)、溶媒錯(cuò)誤選擇等不合理用藥現(xiàn)象廣泛存在，增加不良反應(yīng)，降低用藥安全[3]。我院2020年4月對(duì)兒科抗生素使用實(shí)施藥學(xué)干預(yù)以提高合理使用率，保證用藥安全，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020年1月～2020年3月藥學(xué)干預(yù)前的77例患兒作為對(duì)照組，其中男40例，女37例，年齡8天～14歲，平均（6.4±0.5）歲，呼吸道感染58例，腹瀉11例，其他疾病8例。選擇2020年4月～2020年6月實(shí)施藥學(xué)干預(yù)后的77例患兒作為觀察組，其中男41例，女36例，年齡9天～14歲，平均（6.9±0.8）歲，呼吸道疾病57例，消化道疾病11例，其他疾病9例。兩組資料在年齡、病種構(gòu)成等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 抗生素合理使用的宣教 對(duì)兒科醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行抗生素相關(guān)知識(shí)的宣教，內(nèi)容包括抗生素使用相關(guān)規(guī)定、原則，常用抗生素的種類(lèi)、適應(yīng)證、不良反應(yīng)等，如能用窄譜的，不用廣譜；選用價(jià)格低廉的藥品，不選取高額的品種；可單獨(dú)使用的，不用聯(lián)合方式；能采用口服的，不用靜脈給藥；不合理使用抗生素的危害。結(jié)合本院兒科抗生素的使用情況進(jìn)行討論，了解我院兒科抗生素使用存在的問(wèn)題及不合理用藥的常見(jiàn)類(lèi)型。通過(guò)宣教，使臨床醫(yī)師重視抗生素的規(guī)范、合理、科學(xué)使用。

1.2.2 藥學(xué)干預(yù) ①制度建設(shè)：依據(jù)相關(guān)規(guī)定建立健全抗生素使用規(guī)范制度與監(jiān)督機(jī)制，規(guī)范臨床醫(yī)師合理使用抗生素，如抗生素的管理原則、使用原則、使用權(quán)限等。②日常管理：藥師參與臨床治療工作，與醫(yī)師一同查房，對(duì)臨床用藥提供參考意見(jiàn)，如藥物溶媒的選擇、用法選擇、配伍禁忌等，糾正不合理用藥，如抑菌劑與殺菌劑聯(lián)合使用時(shí)，先用抑菌劑，功能性腹瀉患兒用抗生素治療、頭孢類(lèi)抗生素一日1次給藥；抗生素使用期間，觀察、監(jiān)測(cè)藥物的不良反應(yīng)，按規(guī)定上報(bào)藥物的不良反應(yīng)，如過(guò)敏反應(yīng)、肝腎功能損害等。③藥學(xué)咨詢(xún)服務(wù)：為醫(yī)師、患者提供抗生素治療適應(yīng)證、配伍禁忌、不良反應(yīng)、用藥注意事項(xiàng)等藥學(xué)咨詢(xún)服務(wù)，規(guī)范抗生素使用；定期將最新藥物信息匯總并提供給臨床醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行學(xué)習(xí)，如藥物新發(fā)現(xiàn)的不良反應(yīng)等。

附表 藥學(xué)干預(yù)前后抗生素不合理用藥比較[n(%)]

1.2.3 處方抽查與點(diǎn)評(píng) 每月對(duì)住院病歷及處方進(jìn)行抽查，依據(jù)患者病情信息對(duì)患兒抗生素是否合理使用進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，點(diǎn)評(píng)內(nèi)容包括選藥、用量、用法、時(shí)長(zhǎng)、配伍、溶媒選擇等，對(duì)不合理用藥進(jìn)行上報(bào)，督促其整改。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察藥學(xué)干預(yù)前后不合理用藥率的差異。合理用藥判斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《藥品使用說(shuō)明書(shū)》、《處方管理辦法》、《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，違反上述規(guī)定為不合理用藥，如無(wú)適應(yīng)證用藥、聯(lián)合用藥不適宜等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)軟件為SPSS16.0，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

藥學(xué)干預(yù)前，使用抗生素處方279張，不合理用藥處方22張，占比為7.89%；藥學(xué)干預(yù)后，使用抗生素處方281張，不合理用藥處方5張，占比為1.78%，低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體見(jiàn)附表。

不合理用藥類(lèi)型主要有給藥頻次不合理，如阿奇霉素一日2次給藥；給藥劑量不合理，如未按患兒體重給藥；聯(lián)合用藥不合理，如注射用頭孢匹胺鈉聯(lián)合美洛西林舒巴坦；重復(fù)用藥，如靜脈滴注紅霉素加口服阿奇霉素；配伍不當(dāng)，如紅霉素使用葡萄糖作為溶劑；無(wú)適應(yīng)證用藥，如病毒感染使用抗生素治療。

3 討論

臨床抗生素不合理用藥主要與以下因素有關(guān)[4]：①醫(yī)源性因素：醫(yī)師對(duì)合理使用抗生素的相關(guān)知識(shí)缺乏，規(guī)范使用抗生素的意識(shí)淡??；藥師對(duì)臨床用藥缺乏藥學(xué)干預(yù)。②管理因素：醫(yī)院缺乏抗生素規(guī)范使用的相關(guān)規(guī)章、制度，對(duì)醫(yī)師不合理使用抗生素缺少有效的監(jiān)管；部分醫(yī)師為追求經(jīng)濟(jì)利益而無(wú)適應(yīng)證、超劑量給予抗生素。③患者因素：患者因錯(cuò)誤認(rèn)知而存在不良用藥習(xí)慣，要求醫(yī)師給予抗生素治療，醫(yī)師為避免醫(yī)療糾紛而滿(mǎn)足患者使用抗生素的錯(cuò)誤需求。小兒相較成人，其器官發(fā)育程度、藥物代謝、藥效學(xué)、藥動(dòng)學(xué)等與成人均存在明顯差異，不合理的抗生素使用可造成患兒的器官功能與發(fā)育受損，如肝腎功能損害、聽(tīng)力不可逆性損害，嚴(yán)重影響患兒的生命健康。

本組研究中，抗生素不合理用藥的主要類(lèi)型及原因：①給藥頻次不合理：如為減輕患兒穿刺痛苦與護(hù)理負(fù)擔(dān)，頭孢匹胺鈉、頭孢呋辛鈉一日1次給藥。②給藥劑量不合理：目前臨床兒童用藥缺乏專(zhuān)用的品種、劑型且規(guī)格較少，在成人用藥基礎(chǔ)上減量使用易造成劑量過(guò)高或過(guò)低。③聯(lián)合用藥不合理：如殺菌劑與抑菌劑聯(lián)合使用時(shí)，先后順序不合理。④重復(fù)用藥：同時(shí)使用相似品種2種以上的抗生素。⑤配伍不當(dāng)：如口服抗生素與腸道益生菌同時(shí)服用。⑥無(wú)適應(yīng)證用藥：如僅咳嗽癥狀采用抗生素治療。不合理使用抗生素增加患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)與用藥風(fēng)險(xiǎn)，降低治療效果，造成細(xì)菌變遷與耐藥、二次感染，減少藥品的臨床使用壽命[5]。

臨床藥學(xué)干預(yù)是藥師以合理用藥為前提，依據(jù)用藥原則、藥學(xué)原理為臨床用藥提供藥品信息與用藥咨詢(xún)，審核、監(jiān)督、調(diào)配臨床用藥處方，進(jìn)行藥物監(jiān)測(cè)管理與療效評(píng)價(jià)，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)用藥安全隱患，提高臨床用藥的安全性與合理性[6]。兒科住院患者約70%使用抗生素治療，對(duì)兒科實(shí)施藥學(xué)干預(yù)顯得尤為必要。本組研究結(jié)果顯示，實(shí)施藥學(xué)干預(yù)后，抗生素不合理使用率由7.89%降為1.78%，干預(yù)前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。此外，鞠佳良[7]的研究結(jié)果顯示，實(shí)施藥學(xué)干預(yù)后，兒科抗生素使用率由75.42%降為58.89%，聯(lián)合用藥率由60.59%降為34.32%，依據(jù)藥敏用藥率由31.35%提高至50.42%，住院時(shí)間、醫(yī)療費(fèi)用明顯降低，就醫(yī)滿(mǎn)意度得到明顯提高，上述指標(biāo)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），進(jìn)一步表明藥學(xué)干預(yù)可以促進(jìn)兒科抗生素規(guī)范、合理使用，并改善醫(yī)患關(guān)系。

綜上所述，臨床藥學(xué)干預(yù)可以降低兒科抗生素的不合理使用率，對(duì)于保障用藥安全、提高治療效果、規(guī)范抗生素使用具有重要臨床意義。