趙燕蘭

（佛山市禪城區(qū)中心醫(yī)院，廣東 佛山 528000）

0 引言

醫(yī)療體制改革背景下，要求服務(wù)質(zhì)量不斷提升，確保患者診療期間享受到優(yōu)質(zhì)意料了服務(wù)。作為醫(yī)院收治危重病情患者的重要場(chǎng)所，重癥監(jiān)護(hù)室相比常規(guī)病房護(hù)理要求更高，因患者較為特殊，所以需在護(hù)理管理方面加強(qiáng)[1]。如強(qiáng)化細(xì)節(jié)管理模式，強(qiáng)調(diào)立足于患者實(shí)際與護(hù)理管理工作要求，全方位做好護(hù)理管理工作，使護(hù)理質(zhì)量提升，構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系。本次研究將對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室患者護(hù)理管理中強(qiáng)化細(xì)節(jié)管理模式應(yīng)用下取得的效果進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室患者500 例（2017 年10 月至2020年10 月），按照入院時(shí)間先后分組，其中對(duì)照組250 例，年齡均值（49.50±3.80）歲，男性與女性分別為132 例、118 例，腦出血、心力衰竭、重癥肺炎、消化道出血以及大型手術(shù)等分別為88 例、72 例、64 例、26 例。觀察組250 例，年齡均值（49.85±3.85）歲，男性與女性分別為134 例、116 例，腦出血、心力衰竭、重癥肺炎、消化道出血以及大型手術(shù)等分別為82 例、78 例、65 例、25 例。入選標(biāo)準(zhǔn)：①患者意識(shí)清醒；②均為重癥監(jiān)護(hù)室監(jiān)護(hù)救治患者；③對(duì)本次研究同意知情。排除標(biāo)準(zhǔn)：①意識(shí)障礙，認(rèn)知模糊；②無(wú)法配合護(hù)理工作。兩組患者基線(xiàn)資料組間對(duì)比無(wú)顯著差異，可進(jìn)行對(duì)比研究。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

該組患者常規(guī)管理，包括對(duì)患者各項(xiàng)體征指標(biāo)監(jiān)測(cè)、營(yíng)養(yǎng)管理以及用藥管理等，針對(duì)患者及其家屬疑惑進(jìn)行解答。

1.2.2 觀察組

以常規(guī)護(hù)理干預(yù)為基礎(chǔ)，觀察組采用強(qiáng)化細(xì)節(jié)管理措施，具體實(shí)施要點(diǎn)：

（1）精細(xì)化護(hù)理。科室內(nèi)在護(hù)理管理制度上完善，明確所有護(hù)理規(guī)范化操作內(nèi)容，如強(qiáng)化手衛(wèi)生管理，按照規(guī)范消毒、洗手。同時(shí)，在監(jiān)護(hù)室內(nèi)各儀器操作管理上強(qiáng)化，每日定時(shí)維護(hù)管理，確保設(shè)備穩(wěn)定運(yùn)行。另外，科室內(nèi)設(shè)立培訓(xùn)考核制度，培訓(xùn)內(nèi)容包括多方面，如護(hù)患溝通、護(hù)理管理操作技巧、儀器設(shè)備操作等，而在考核制度方面，將重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理差錯(cuò)事件、患者護(hù)理滿(mǎn)意情況作為護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。另外，科室內(nèi)采用APN 排班模式，明確護(hù)理人員職責(zé)，減輕護(hù)理人員工作壓力，以此提高護(hù)理管理質(zhì)量。

（2）風(fēng)險(xiǎn)管理。重癥監(jiān)護(hù)室患者出現(xiàn)不良事件的可能性較高，如的常見(jiàn)的嘔吐、咯血、痰堵塞等，甚至有誤吸、窒息等情況發(fā)生，部分患者因身心不適感較強(qiáng)，也有躁動(dòng)、墜床、管道滑落等風(fēng)險(xiǎn)。強(qiáng)化細(xì)節(jié)管理模式下，科室結(jié)合以往發(fā)生的不良事件、護(hù)理差錯(cuò)，并通過(guò)對(duì)數(shù)據(jù)庫(kù)包括中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)等查詢(xún)關(guān)于重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理問(wèn)題相關(guān)資料，在此基礎(chǔ)上制定針對(duì)性的風(fēng)險(xiǎn)防控計(jì)劃，做到預(yù)防與第一時(shí)間處理不良事件，改變以往事后處理方式，所有可能出現(xiàn)的不良事件均有相應(yīng)的應(yīng)急處理預(yù)案，將風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生可能性降至最低。

（3）其他細(xì)節(jié)管理。如護(hù)理文書(shū)，是護(hù)理管理工作以及患者治療的重要參考依據(jù)，所以需在護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)方面加強(qiáng)，確保內(nèi)容完整、客觀。再如患者及其家屬管理方面，監(jiān)護(hù)室內(nèi)的患者、監(jiān)護(hù)室外的家屬在整個(gè)治療過(guò)程中均有極大的心理負(fù)擔(dān)，護(hù)理人員應(yīng)在心理干預(yù)、精神支持層面強(qiáng)化，監(jiān)護(hù)室內(nèi)對(duì)患者適當(dāng)講解疾病知識(shí)、治療與護(hù)理要點(diǎn)，舉出同類(lèi)型疾病治療效果較好病例，強(qiáng)化患者治療信心。而對(duì)于探視的家屬，做到微笑相迎，耐心解答，構(gòu)建良好護(hù)患關(guān)系。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分觀察，包括護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)，評(píng)分涉及專(zhuān)科例記錄單、護(hù)理記錄單、醫(yī)囑記錄單以及體征指標(biāo)記錄單等，各評(píng)分指標(biāo)25 分，分?jǐn)?shù)總計(jì)100 分，分?jǐn)?shù)與護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)質(zhì)量正相關(guān)。同時(shí)，評(píng)價(jià)護(hù)理管理質(zhì)量，評(píng)價(jià)內(nèi)容包括患者管理、物品管理等指標(biāo)，評(píng)分總結(jié)100 分，分?jǐn)?shù)與護(hù)理管理正相關(guān)。同時(shí)，對(duì)患者護(hù)理不良事件發(fā)生情況統(tǒng)計(jì)，并以問(wèn)卷形式調(diào)查患者護(hù)理滿(mǎn)意情況，其中不良事件包括導(dǎo)管脫落、設(shè)備運(yùn)行異常等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

護(hù)理質(zhì)量評(píng)分、不良事件發(fā)生率以及護(hù)理滿(mǎn)意率利用計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料描述，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理利用SPSS 22.0 軟件實(shí)現(xiàn)，組間對(duì)比分別采用t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 說(shuō)明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理質(zhì)量評(píng)分觀察比較

護(hù)理文書(shū)質(zhì)量評(píng)分、護(hù)理管理質(zhì)量評(píng)分觀察組均高于對(duì)照組，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 護(hù)理差錯(cuò)事件發(fā)生率與護(hù)理滿(mǎn)意率

觀察組護(hù)理差錯(cuò)事件發(fā)生率0.40%，低于對(duì)照組2.80%，觀察組護(hù)理滿(mǎn)意率99.20%，高于對(duì)照組94.00%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表 1 護(hù)理質(zhì)量評(píng)分觀察比較（±s）

表 1 護(hù)理質(zhì)量評(píng)分觀察比較（±s）

組別（n=250） 護(hù)理文書(shū)質(zhì)量評(píng)分 護(hù)理管理質(zhì)量評(píng)分觀察組 92.50±3.85 91.50±3.00對(duì)照組 76.92±3.60 80.90±3.45 t 12.520 16.220 P 0.001 0.001

表 2 護(hù)理差錯(cuò)事件發(fā)生率與護(hù)理滿(mǎn)意率[n(%)]

3 討論

重癥監(jiān)護(hù)室收治的患者大多為發(fā)病迅速，疾病類(lèi)型較多，有危重性特點(diǎn)，需要做好護(hù)理管理工作，確保滿(mǎn)足患者護(hù)理服務(wù)需求[2]。傳統(tǒng)護(hù)理管理模式中，一般采用“事后處理”模式，即針對(duì)監(jiān)護(hù)室出現(xiàn)的問(wèn)題，采取針對(duì)性的解決方法，缺少風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防干預(yù)計(jì)劃，無(wú)法保證護(hù)理質(zhì)量[3-4]。相比之下，強(qiáng)化細(xì)節(jié)管理模式下，實(shí)施的要點(diǎn)表現(xiàn)在多方面，即精細(xì)化護(hù)理、風(fēng)險(xiǎn)管理以及其他細(xì)節(jié)管理等[5]。其中在精細(xì)化護(hù)理方面，涉及的內(nèi)容主要以護(hù)理管理制度為主，確保做到監(jiān)護(hù)室護(hù)理工作有據(jù)可依，并輔以培訓(xùn)、考核制度以及排班制度優(yōu)化，提高護(hù)理人員綜合素質(zhì)，且利用排班模式優(yōu)化減輕護(hù)理人員工作壓力，進(jìn)而提高護(hù)理管理質(zhì)量[6-7]。而風(fēng)險(xiǎn)管理層面，主要針對(duì)以往的事后處理形式，采取事先預(yù)防措施，結(jié)合數(shù)據(jù)庫(kù)資料，查詢(xún)重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理相關(guān)方法，同時(shí)總結(jié)以往院內(nèi)不良事件發(fā)生情況，制定風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防計(jì)劃。另外，還需在患者護(hù)理干預(yù)方面加強(qiáng)，包括知識(shí)宣教、心理干預(yù)以及對(duì)患者家屬的情緒安撫等[8-9]。

既往研究資料中，對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理管理中強(qiáng)化細(xì)節(jié)管理模式取得的效果做出較多分析，如李健[10]在研究中，選取120例重癥監(jiān)護(hù)室患者為對(duì)象，其中常規(guī)護(hù)理管理方案的60 例納入對(duì)照組，另外給予細(xì)節(jié)管理模式的60 例納入觀察組，對(duì)比兩組患者護(hù)理干預(yù)情況，可發(fā)現(xiàn)觀察組患者在護(hù)理滿(mǎn)意度、護(hù)理質(zhì)量合格率以及護(hù)理管理質(zhì)量評(píng)分方面均優(yōu)于對(duì)照組，這與本次研究結(jié)論基本一致。本次研究結(jié)果中，護(hù)理文件質(zhì)量評(píng)分、護(hù)理管理質(zhì)量評(píng)分觀察組均高于對(duì)照組，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），可反映出強(qiáng)化細(xì)節(jié)管理可提高護(hù)理質(zhì)量。觀察組護(hù)理差錯(cuò)事件發(fā)生率0.40%，低于對(duì)照組2.80%，觀察組護(hù)理滿(mǎn)意率99.20%，高于對(duì)照組94.00%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），進(jìn)一步驗(yàn)證護(hù)理管理的優(yōu)勢(shì)。

綜上，重癥監(jiān)護(hù)室患者護(hù)理管理中強(qiáng)化細(xì)節(jié)管理模式的應(yīng)用，對(duì)幫助提高護(hù)理質(zhì)量有重要作用，降低護(hù)理差錯(cuò)事件發(fā)生可能性，且可提高患者的滿(mǎn)意度，應(yīng)護(hù)理管理實(shí)踐中應(yīng)用推廣。