盧文濤，杜玉忠，范秀紅，曾茜茜，黃燕

（清遠(yuǎn)市疾病預(yù)防控制中心，廣東 清遠(yuǎn) 511515）

0 引言

突發(fā)公共衛(wèi)生事件是指突然發(fā)生、造成或可能造成社會(huì)公共健康嚴(yán)重?fù)p害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物中毒和職業(yè)中毒以及其他嚴(yán)重影響公共健康的事件[1]。近年來(lái)，我市傳染病突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告單位學(xué)校占絕大多數(shù)，社會(huì)家庭負(fù)擔(dān)的增加引起社會(huì)廣泛關(guān)注，研究全市學(xué)校傳染病突發(fā)公共衛(wèi)生事件流行特點(diǎn)和發(fā)生規(guī)律，對(duì)完善突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急體系，政府部門修訂科學(xué)有效應(yīng)急預(yù)案具有重要指導(dǎo)意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

通過(guò)“中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)應(yīng)用門戶”中“突發(fā)公共衛(wèi)生事件管理信息系統(tǒng)”收集清遠(yuǎn)市2017-2019 年學(xué)校傳染病突發(fā)公共衛(wèi)生事件的數(shù)據(jù)。

1.2 判定標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)《國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范（試行）》《廣東省流感監(jiān)測(cè)方案（2017 年版）》《廣東省諾如病毒感染性腹瀉預(yù)防控制工作指引（2015 年版）》以及廣東省水痘、流行性腮腺炎相關(guān)預(yù)防控制指引。

1.3 方法

通過(guò) EXCEL 2010 軟件和SPSS 進(jìn)行數(shù)據(jù)清理，采用描述性流行病學(xué)方法分析事件特點(diǎn)。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

2017-2019 年清遠(yuǎn)市報(bào)告?zhèn)魅静⊥话l(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息114 起，占總報(bào)告數(shù)的96.61%（114/118），其中學(xué)校傳染病突發(fā)公共衛(wèi)生事件81 起，占傳染病類報(bào)告總數(shù)的71.05%（81/114）。事件波及21.44 萬(wàn)人，累計(jì)發(fā)病6323人，各學(xué)校罹患率介入0.48%-35.96% 之間，總罹患率為2.95%，無(wú)死亡病例。一般級(jí)別事件2 起（2.47%）、未分級(jí)79起（97.53%），無(wú)特較大及以上級(jí)別事件。

2.2 事件類型

丙類傳染病54 起，其中流行性感冒37 起、流行性腮腺炎11 起、其他感染性腹瀉6 起，分別占事件總數(shù)的45.68%、13.58%和7.41%。其他傳染?。ǚ欠ǘ▊魅静。┤繛樗唬?7 起，占事件總數(shù)的33.33%。從發(fā)病人數(shù)看，流行性感冒詳見(jiàn)表1。

表1 2017-2019 年學(xué)校傳染病突發(fā)公共衛(wèi)生事件類型分布

2.3 時(shí)間特征

發(fā)病高峰主要集中于11-12 月，共報(bào)告49 起，占總報(bào)告數(shù)的60.49%；其中流感29 起、水痘16 起、流行性腮腺炎4 起，分別占同期報(bào)告數(shù)的59.18%、32.65%和8.16%；5-6 月次之，共報(bào)告13 起，占總報(bào)告數(shù)的16.05%，其中水痘和流行性腮腺炎各5 起，流行性感冒3 起，分別占同期報(bào)告數(shù)的38.46%和23.08%。詳見(jiàn)圖1。

2.4 區(qū)域分布

報(bào)告事件最多的地區(qū)主要是清新區(qū)32 起、清城區(qū)18起、連州市14 起、英德市12 起，其余佛岡縣、連南縣各2 起，連山縣1 起，陽(yáng)山縣無(wú)相關(guān)事件報(bào)告。共波及26 個(gè)街鎮(zhèn)，占全市街鎮(zhèn)總數(shù)的30.59%（26/85），報(bào)告事件10 起以上的街道街鎮(zhèn)3 個(gè)，分別為清新區(qū)太和鎮(zhèn)（19 起）、英德市英城街道（11 起）、清城區(qū)洲心街道（10 起），報(bào)告起數(shù)占總報(bào)告數(shù)的49.38%（40/81），其余23 個(gè)街鎮(zhèn)報(bào)告數(shù)均為4 起及以下。

2.5 主要場(chǎng)所

發(fā)生場(chǎng)所波及小學(xué)、初中、中專職校、高中各層級(jí)學(xué)校，報(bào)告數(shù)較多的場(chǎng)所為公立小學(xué)55 起、公立中學(xué)12 起，分別占報(bào)告總數(shù)的67.90% 和14.81%，私立學(xué)校報(bào)告5 起，占報(bào)告總數(shù)的6.17%，中專職校報(bào)告4 起，占4.94%。4 起因中小學(xué)同校，出現(xiàn)中、小學(xué)生同時(shí)感染。公立學(xué)校罹患率為2.87%，私立學(xué)校罹患率為2.55%，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ22=5.4814，P＜0.001）。

圖1 2017 年-2019 年清遠(yuǎn)市學(xué)校傳染病突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)間分布

2.6 事件報(bào)告、核實(shí)及疫情持續(xù)時(shí)間

事件核實(shí)到創(chuàng)建時(shí)間間隔中位數(shù)為0.62 小時(shí)，所有事件均在疾控機(jī)構(gòu)核實(shí)認(rèn)定后2 小時(shí)內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告及時(shí)率為100%。事件發(fā)生到接報(bào)時(shí)間間隔中位數(shù)為0.50 小時(shí)，最短為0 小時(shí)，最長(zhǎng)為19.06 天；其中當(dāng)日接報(bào)的69 起，占全部報(bào)告的85.19%。按事件持續(xù)時(shí)間統(tǒng)計(jì)，最短為5.69 天，最長(zhǎng)為95.26 天，接報(bào)到結(jié)案時(shí)間間隔中位數(shù)36.14 天，超過(guò)28 天的事件有54 起，占總報(bào)告數(shù)的66.67%，其中以流行性腮腺炎和水痘持續(xù)時(shí)間最長(zhǎng)，兩者累計(jì)超過(guò)28天的事件有35 起，占此類事件的64.81%（35/54）。見(jiàn)表2。

表2 清遠(yuǎn)市2017-2019 年學(xué)校突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告時(shí)間和持續(xù)時(shí)間情況

3 討論

隨著近年來(lái)清遠(yuǎn)市城鎮(zhèn)化進(jìn)程的不斷推進(jìn)和人民生活水平的提高，清遠(yuǎn)市學(xué)生從邊遠(yuǎn)山區(qū)向街鎮(zhèn)集中，街鎮(zhèn)學(xué)生向市區(qū)聚集的趨勢(shì)明顯，近年來(lái)市區(qū)內(nèi)中小學(xué)“大班制”、“基礎(chǔ)配套設(shè)施不足”等問(wèn)題日益突出，學(xué)校歷來(lái)是傳染病聚集性疫情的高發(fā)場(chǎng)所，由于部分學(xué)校缺乏專業(yè)醫(yī)護(hù)人員或缺乏傳染病相關(guān)知識(shí)，往往存在傳播快、預(yù)警慢、報(bào)告遲等問(wèn)題，與之相關(guān)突發(fā)公共衛(wèi)生事件日益增多的問(wèn)題也引起社會(huì)上的廣泛關(guān)注。本次統(tǒng)計(jì)分析顯示，清遠(yuǎn)市2017-2019 年學(xué)校傳染病突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告數(shù)和發(fā)病數(shù)總體呈逐年上升趨勢(shì)，雖然大部分為未分級(jí)事件，未發(fā)生較大及以上級(jí)別事件，但主要發(fā)生地點(diǎn)仍為清城區(qū)、清新區(qū)和英德市等經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)的縣（市、區(qū)），且主要集中在洲心街、太和鎮(zhèn)和英城街等教育資源較好且較集中的城區(qū)范圍，與廣西省柳州市、浙江省麗水市的統(tǒng)計(jì)結(jié)果基本一致[2][3]。日后對(duì)于各縣（市、區(qū)）城區(qū)范圍內(nèi)的學(xué)校應(yīng)作為重點(diǎn)場(chǎng)所，明細(xì)“四方責(zé)任”，依據(jù)有關(guān)條例法規(guī)和指引性文件，嚴(yán)格落實(shí)學(xué)校衛(wèi)生管理措施。

從流行特征分析，清遠(yuǎn)市2017 年-2019 年學(xué)校傳染病突發(fā)公共衛(wèi)生事件有明顯的季節(jié)性高峰，與廣州市研究基本一致[4]，以12 月的流感暴發(fā)疫情最為突出，水痘暴發(fā)疫情仍呈冬春季高發(fā)態(tài)勢(shì)。流行性腮腺炎和水痘的暴發(fā)疫情持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，推測(cè)原因考慮可能與潛伏時(shí)間長(zhǎng)、病例隔離不及時(shí)、學(xué)生之間接觸頻繁有關(guān)，師生個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣和防病意識(shí)亟待加強(qiáng)，需要全社會(huì)加強(qiáng)宣教，共同努力。清遠(yuǎn)市流行的傳染病暴發(fā)疫情病種相對(duì)較少，除諾如病毒感染導(dǎo)致的感染性腹瀉外，流感、水痘、流行性腮腺炎均有疫苗可預(yù)防，但此三項(xiàng)疫苗對(duì)于學(xué)生屬于自費(fèi)項(xiàng)目，且流感需要每年接種，加上兒童體質(zhì)較弱、免疫力較差，仍難以形成有效的免疫屏障，也是導(dǎo)致呼吸道、接觸傳播的傳染病容易在學(xué)校流行主要因素[5]，世衛(wèi)組織認(rèn)為：接種覆蓋率超過(guò)80%的2 劑次免疫覆蓋率可能預(yù)防暴發(fā)或者減低暴發(fā)的規(guī)模和持續(xù)時(shí)間[6]。公立學(xué)校應(yīng)做好重點(diǎn)單位做好疫情防控工作。面對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件，需要強(qiáng)化各類預(yù)警以及監(jiān)測(cè)工作，特別是注重各級(jí)各類衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的監(jiān)督以及檢查工作，另外各衛(wèi)生行政單位需要對(duì)轄區(qū)內(nèi)傳染病疫情進(jìn)行及時(shí)發(fā)布[7]。

對(duì)于學(xué)校傳染病等突發(fā)公共衛(wèi)生事件的管理，目前仍是依據(jù)1990 年4 月25 日經(jīng)國(guó)務(wù)院《學(xué)校衛(wèi)生工作條例》進(jìn)行管理，有必要將學(xué)校衛(wèi)生監(jiān)督工作的相關(guān)要求進(jìn)行細(xì)化界定，配以完善的行政處罰規(guī)定和因地制宜的可行性實(shí)施細(xì)則[12]，以適應(yīng)當(dāng)前疫情防控體系要求。同時(shí)，清遠(yuǎn)市基于現(xiàn)有重大疾病聯(lián)席會(huì)議制度，教育部門和衛(wèi)健部門加強(qiáng)疫情期間聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制，特別是重視傳染病突發(fā)公共衛(wèi)生事件預(yù)警機(jī)制的建立和完善，將校醫(yī)培養(yǎng)機(jī)制、基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和疫情預(yù)警機(jī)制納入政府對(duì)部門的績(jī)效考核范疇，結(jié)合疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)的季節(jié)性風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，立足我國(guó)預(yù)防為主，防治結(jié)合的基本衛(wèi)生策略，將學(xué)校衛(wèi)生放在傳染病突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控的突出位置，為全民健康和社會(huì)穩(wěn)定發(fā)展提供堅(jiān)持保障。