張善輝

（北海市合浦縣人民醫(yī)院，廣西 北海536100）

0 引言

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人們的生活習(xí)慣也發(fā)生了極大的變化，這導(dǎo)致糖尿病患病率在持續(xù)提升。在臨床上，糖尿病是一個(gè)常見(jiàn)的內(nèi)分泌紊亂疾病，其是在機(jī)體胰島功能衰弱或胰島素分泌不足的情況下引起的，是目前國(guó)際上統(tǒng)一認(rèn)定的一個(gè)常見(jiàn)的慢性病。其中，糖尿病腎病是該病在進(jìn)展過(guò)程中出現(xiàn)的一個(gè)常見(jiàn)并發(fā)癥，一般是在微血管受到損失及功能障礙的情況下出現(xiàn)的。如果這一類患者沒(méi)有得到規(guī)范化、有效性的治療，必然會(huì)對(duì)患者的生命安全帶來(lái)極大的危害及影響。糖尿病腎?。―N）又稱糖尿病腎病（DKD），是1 型和2 型糖尿?。═1D 和T2D）患者的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，其診斷以微量蛋白尿（MA）為基礎(chǔ)[1]。有關(guān)研究顯示[2]T2DN 發(fā)病機(jī)制主要與腎臟血流、糖代謝紊亂異常等因素間存在重要關(guān)聯(lián),也就是說(shuō)，血脂代謝障礙、高凝狀態(tài)等與糖尿病血管病變的形成有著直接的相關(guān)性。為了探討2 型糖尿病腎病(T2DN)患者不同時(shí)期凝血四項(xiàng)與血脂的改變及其臨床意義，筆者納入111 例T2DN 患者作為研究對(duì)象，報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次臨床試驗(yàn)將111 例T2DN 患者納入研究，研究開(kāi)展時(shí)間是2018 年6 月到2019 年10 月。所有患者均實(shí)施微量白蛋白檢測(cè)，根據(jù)檢測(cè)結(jié)果將研究對(duì)象分為A（微量白蛋白低于30 mg/24 h）、B（微量白蛋白30～300 mg/24 h）、C（微量白蛋白高于300 mg/24 h）三組，各37 例，并抽取同期健康人37 例作為對(duì)照組。其中A 組的年齡為55～78 歲，平均（60.14±3.13）歲，病程為1～7 年，平均（5.11±2.10）年，男性、女性比例是23:14；B 組的年齡為54～77 歲，平均（61.12±3.34）歲，病程為1～6 年，平均（5.45±1.10）年，男性、女性比例是25:12；C組的年齡為55～75 歲，平均（61.24±3.20）歲，病程為1～7年，平均（5.34±1.20）年，男性、女性比例是26:11；對(duì)照組的年齡為54～80 歲，平均（61.33±3.42）歲，病程為1～7 年，平均（5.56±2.27）年，男性、女性比例是24:13；以SPSS 22.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)4 組人員的一般資料進(jìn)行對(duì)比，如年齡、性別、病程等各項(xiàng)臨床數(shù)據(jù)作卡方、T 值檢驗(yàn)，均得到P＞0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

觀察組研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：（1）患者年齡均為50 歲以上，均確診為2 型糖尿病腎病(T2DN)患者，診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《內(nèi)科學(xué)第7 版》[3]關(guān)于2 型糖尿病、腎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）患者預(yù)計(jì)生存期在1 年以上，且病情較為穩(wěn)定；（3）無(wú)合并其他類型心腦血管病變、代謝類疾病；（4）意識(shí)清醒、精神狀態(tài)較好；（5）病歷資料清晰；（6）患者均知悉并同意參與本次試驗(yàn)，均簽署研究試驗(yàn)同意書(shū)；（7）試驗(yàn)已通過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理協(xié)會(huì)的審核批準(zhǔn)，患者依從性較高。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

觀察組研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)是：（1）1 型糖尿病患者；（2）合并急性心力衰竭、腦出血、腦梗死、心律失常、心肌梗死；（3）合并糖尿病急性不良反應(yīng)患者；（4）嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良、嚴(yán)重感染、肝腎功能不全、腫瘤、血液系統(tǒng)疾病、甲狀腺疾病患者；（5）精神障礙患者。

1.4 方法

所有人員均在抽血檢測(cè)的前一天禁食12h，于次日空腹抽取靜脈血5mL。采取自動(dòng)血凝分析儀（型號(hào)：日本希森美康CS5100）檢測(cè)凝血四項(xiàng)（FIB，APTT，PT，TT）以及纖溶（D-D），對(duì)比4 組人員相關(guān)指標(biāo)的檢驗(yàn)結(jié)果。

1.5 觀察指標(biāo)

觀察4 組患者的凝血四項(xiàng)：FIB（纖維蛋白原）、TT（凝血酶時(shí)間）、APTT（活化部分凝血酶時(shí)間）、PT（凝血酶原時(shí)間），并監(jiān)測(cè)D-D（血漿D-二聚體），此外還需觀察TG（甘油三酯）的水平。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次試驗(yàn)將采取統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)軟件SPSS 22.0 系統(tǒng)。計(jì)量資料的表達(dá)應(yīng)用（均數(shù)±方差）的形式，采取T 值檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料應(yīng)用構(gòu)成比的方式表示，采取卡方檢驗(yàn)。若P＜0.05，則表示數(shù)據(jù)間的差異存有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性。

2 結(jié)果

2.1 4 組凝血四項(xiàng)、纖溶以及血脂指標(biāo)差異對(duì)比

與對(duì)照組相比較，A、B、C 三組的TT、FIB、TG 顯著高于對(duì)照組，APTT、PT 無(wú)顯著差異，P＞0.05；A、B、C 三組的D-D顯著高于對(duì)照組，且C 組最為顯著，提示T2DN 患者纖溶功能亢進(jìn),差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性，P＜0.05（F=24.1264），如表1。

表1 4 組凝血四項(xiàng)、纖溶以及血脂指標(biāo)差異對(duì)比

3 討論

糖尿病（DM）患者并發(fā)慢性腎臟?。–KD）又稱糖尿病腎?。―N），從發(fā)病原因上進(jìn)行分析，其病因是比較復(fù)雜的，并且臨床表現(xiàn)也比較復(fù)雜，其中最典型的一個(gè)表現(xiàn)是慢性高血糖。由腎小球和腎小管微血管病變引起，是糖尿病中最常見(jiàn)、最嚴(yán)重的慢性并發(fā)癥之一[4]。根據(jù)臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，糖尿病腎病在糖尿病慢性病并發(fā)癥中的占比約有22%-34%，這是造成糖尿病患者死亡的一個(gè)不可忽視的關(guān)鍵影響因素。對(duì)于該病的基本病理來(lái)說(shuō)，其主要包括：腎臟高灌注、高濾過(guò)、腎小球基底膜增厚、系膜細(xì)胞增設(shè)、細(xì)胞外基質(zhì)成分增生等，在病情不斷進(jìn)展的情況下，最終會(huì)出現(xiàn)慢性或結(jié)節(jié)性硬化，由此導(dǎo)致蛋白尿、高血壓、腎衰等一系列疾病。

早期研究表明，25-40% 的1 型糖尿?。═1D）患者和5%-40%的2 型糖尿病（T2 D）患者最終發(fā)展為DKD。和學(xué)忠[5]等人研究表明，T2DN 患者的血脂以及凝血四項(xiàng)會(huì)出現(xiàn)一定程度的變化，特別是TT、FIB。血脂以及凝血功能異常增高揭示糖尿病患者可能發(fā)生早期腎病[6]。對(duì)此，糖尿病腎病患者在接受早期診治的過(guò)程中，能夠有效地減輕患者的腎臟受損程度，促使其治療效果增強(qiáng)，確?；颊叩念A(yù)后質(zhì)量提升。根據(jù)本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比較，T2DN 患者的TG、FIB、TT、APTT、PT 以及D-D 均不同程度增高，且病情越嚴(yán)重的患者于TT、FIB 上的差異越顯著，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性，P＜0.05（F=24.1264）。由此來(lái)看，血脂異常對(duì)于糖尿病腎病的發(fā)展而言，帶來(lái)的影響是不容忽視的。對(duì)此糖尿病腎病患者在實(shí)施臨床治療的過(guò)程中，一定要盡早進(jìn)行臨床檢查，尤其是對(duì)于陽(yáng)性者來(lái)說(shuō)，一定要盡早接受治療，避免病情的進(jìn)一步惡化。

綜上所述，T2DN 的凝血功能與血脂顯著高于健康人，TT、FIB、D-D 顯著增高，臨床上需重視患者的變化，以便于及早作出干預(yù)治療。