唐麗，王慧麗，李玉香*

（1.寧夏醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，寧夏 銀川 750004；2.鹽池縣人民醫(yī)院，寧夏 吳忠 751100）

0 引言

人布氏桿菌病是由布魯氏桿菌所引起的一種動物源性傳染病，其傳染源是患病的羊、牛等，主要通過職業(yè)性或環(huán)境接觸病畜或其產(chǎn)品而發(fā)病，也可通過吸入含有布魯氏桿菌的氣溶膠感染發(fā)病[1]。本病呈全球分布，全球每年約有50 萬人感染布氏桿菌，威脅著全球 170 多個國家，其中地中海、亞洲及中南美洲為高發(fā)地區(qū)。國內(nèi)多見于內(nèi)蒙、東北、西北等地[2]。病原體侵入人體后能引起全身多個系統(tǒng)的損害，臨床表現(xiàn)主要為發(fā)熱、頭痛、體重下降、多汗、乏力、全身不適、關(guān)節(jié)、肌肉疼痛和肝脾及淋巴結(jié)腫大等，病程在半年之內(nèi)稱為急性期，超過半年者稱為慢性期，也有部分患者不出現(xiàn)急性期表現(xiàn)而直接進(jìn)入亞急性期或慢性期[3]。其中疼痛是急性期患者最主要的癥狀，本文對稀釋氧化亞氮吸入在布氏桿菌病急性期的鎮(zhèn)痛舒緩作用進(jìn)行觀察分析，并做如下詳述。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選擇2019 年7 月至2019 年10 月于某院接受布氏桿菌病急性期治療的患者20 例，共計200 人次。對本次研究知情且同意，自愿接受稀釋氧化亞氮吸入鎮(zhèn)痛，男女比例9:1；年齡范圍24～50 歲，平均（36.6±7.9）歲；體質(zhì)量43～70kg，平均（57.7±9.38）kg。排除高血壓、心肺功能不全、氣道器質(zhì)性病變以及對本次研究所用藥物過敏者。

1.2 鎮(zhèn)痛所用器械

本研究所使用的稀釋氧化亞氮鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜設(shè)備為北京冠邦科技有限公司所生產(chǎn)的稀釋氧化亞氮鎮(zhèn)痛裝置；稀釋氧化亞氮是將O2 溶解在液態(tài)的N2O 后充入鋼瓶內(nèi)（寧豐氧氣廠制），以需求閥的形式通過患者自行吸入供氣，從而實現(xiàn)鎮(zhèn)痛舒緩的作用。使用歐姆龍血壓計（HEM-7201）及利康脈搏血氧飽和度儀（PC-60B）監(jiān)測患者吸入氣體前、后的血壓，心率以及血氧飽和度的變化。

1.3 實施方法

患者調(diào)整體位后應(yīng)用稀釋氧化亞氮鎮(zhèn)痛設(shè)備進(jìn)行鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜，連接管道，佩戴專用面罩，將氣閥打開，氣閥為單向，只有患者吸氣時才可以吸入，同時監(jiān)測裝置及壓力，詢問患者是否存在不適、恐懼或嗜睡感。在檢查的過程中密切關(guān)注患者的血壓、心率、血氧飽和度等的變化情況。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 觀察同一名布氏桿菌病患者吸入稀釋氧化亞氮氣體前后疼痛程度的對比，疼痛程度主要應(yīng)用語言等級評價量表法（VRS）進(jìn)行評分，疼痛程度分為0～Ⅲ級，以級別越高表示疼痛程度越嚴(yán)重。

1.4.2 觀察吸入稀釋氧化亞氮氣體前、后的血壓、心率、血氧飽和度的變化情況及不良反應(yīng)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

借助SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件包對本次所獲數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量相關(guān)資料均以（±s）來表示，并進(jìn)行t檢驗；計數(shù)相關(guān)資料均以（n，%）來表示，以卡方進(jìn)行數(shù)據(jù)檢驗。結(jié)果顯示P＜0.05 具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 吸入氣體前后疼痛的評級結(jié)果

同一患者在吸入稀釋氧化亞氮氣體后疼痛的評級結(jié)果見表1。

表1 稀釋氧化亞氮吸入前后疼痛的評級結(jié)果

2.2 吸入氣體前后心率、血壓及血氧飽和度的變化情況

同一患者吸入氣體前、后的心率、舒張壓、收縮壓及血氧飽和度監(jiān)測結(jié)果見表2。

表2 患者氣體吸入前、后心率、需呀及血氧飽和度的變化情況（±s）

表2 患者氣體吸入前、后心率、需呀及血氧飽和度的變化情況（±s）

心率（次/min） 收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg） 血氧飽和度（%）吸入前 88.25±5.00 119.30±13.86 83.10±4.56 97.91±0.77吸入后 80.85±5.80 112.45±12.68 80.65±4.27 98.00±0.81 t 值 44.351 35.698 19.481 1.144 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

3 討論

3.1 吸入氣體前后疼痛的評級結(jié)果分析

稀釋氧化亞氮吸入前，對布氏桿菌病患者進(jìn)行VRS 評級，其中0 級0 人，I 級0 人，II 級152 人，III 級48 人；稀釋氧化亞氮吸入后，進(jìn)行VRS 評級后，其中0 級77 人，I 級123 人，II 級0 人，III 級0 人。VRS 疼痛評級越高，疼痛程度越嚴(yán)重。從VRS 評級結(jié)果分析，稀釋氧化亞氮吸入后疼痛評級結(jié)果與吸入前的疼痛評級結(jié)果有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.2 吸入氣體前后心率、血壓及血氧飽和度的變化分析

參加本次試驗人員共計20 人，每人吸入氣體共計10 次，稀釋氧化亞氮吸入前后的心率、收縮壓和舒張壓數(shù)據(jù)統(tǒng)計結(jié)果均為P＜0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。中度以上疼痛可以伴有心率增快，血壓增高等反應(yīng)[4]，從吸入稀釋氧化亞氮前后心率和血壓等生理指標(biāo)的統(tǒng)計結(jié)果顯示，吸入稀釋氧化亞氮后，可以改善患者的疼痛程度。

血氧飽和度數(shù)據(jù)統(tǒng)計結(jié)果為P＞0.05，無統(tǒng)計學(xué)意義。說明吸入稀釋氧化亞氮氣體對患者的血氧飽和度沒有顯著影響。稀釋氧化亞氮鎮(zhèn)痛技術(shù)主要是通過對中樞神經(jīng)遞質(zhì)釋放及神經(jīng)傳導(dǎo)的抑制作用，改變離子通道的通透性，以實現(xiàn)鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果，具有顯效快、消失快的特點[5]，對人體的呼吸道不造成任何刺激，也不會與血紅蛋白結(jié)合，對心、肝、肺、腎等器官均無損害，一直被應(yīng)用于術(shù)中疼痛及焦慮情緒的緩解中，并逐漸擴(kuò)展至分娩、口腔治療以及侵入性的內(nèi)鏡檢查等醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中[6]。

4 結(jié)論

4.1 目前人布氏桿菌病的治療手段以抗菌治療為主要措施，但易耐藥，不易根治，復(fù)發(fā)率高，不良反應(yīng)多[7]。國內(nèi)外研究證實四環(huán)素類[8]，多西素-氧氟沙星[9]，復(fù)方甘草酸苷、左氧氟沙星、多西環(huán)素三藥聯(lián)合[10]，多西環(huán)素聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷[11]，利福平聯(lián)合多西環(huán)素[12]，各種治療方案對于治療布氏桿菌病都有很好的療效。2017 年丁楓等人對布病抗生素治療的 Meta 分析顯示：雙抗治療的基礎(chǔ)上再增加一種抗生素可以提高治療效果，不良反應(yīng)率沒有明顯升高[13]。

4.2 稀釋氧化亞氮作為一種無色、無刺激性、帶有甜味以及化學(xué)性能相對穩(wěn)定的惰性氣體，其在應(yīng)用中可通過對中樞神經(jīng)起到抑制而達(dá)到術(shù)中鎮(zhèn)靜的目的，該氣體的毒性相對較小且不與血紅蛋白產(chǎn)生結(jié)合反應(yīng)，并對心肺肝腎無損害，因此可作為臨床使用的鎮(zhèn)痛麻醉劑。氧化亞氮在吸入后可在患者體內(nèi)快速顯效，在1min 時間內(nèi)基本可產(chǎn)生鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜的作用，在停止吸入后，也能于5min 經(jīng)肺部快速排除出體外，并且作用消失[14-15]。目前我國布病疫情形勢嚴(yán)峻，發(fā)病率逐年上升，已成為重要的公共衛(wèi)生問題之一[16]。病原體侵入人體后能引起全身多個系統(tǒng)的損害，其中疼痛是急性期患者最主要的癥狀，本次研究結(jié)果顯示，吸入稀釋氧化亞氮可以有效改善布氏桿菌病患者的急性疼痛，而且不影響患者的血氧飽和度。

綜上所述，稀釋氧化亞氮吸入鎮(zhèn)痛用于改善布氏桿菌病患者急性期疼痛安全有效，值得推廣。