覃遵訓(xùn)

（湖北省鶴峰縣中心醫(yī)院外三科，湖北445800）

0 引言

高血壓腦出血是一種臨床上較為常見(jiàn)的疾病，導(dǎo)致該疾病出現(xiàn)的原因?yàn)檠獕荷叱霈F(xiàn)病變或者腦動(dòng)脈硬化導(dǎo)致出血，患者的主要癥狀表現(xiàn)為持續(xù)性頭痛、意識(shí)不清晰，該疾病具有一定的致殘率和死亡率，并且病情發(fā)展迅速，多發(fā)于中老年男性群體[1]。隨著病情的發(fā)展會(huì)導(dǎo)致血腫擴(kuò)大，對(duì)患者腦組織造成壓迫及損傷，并且對(duì)神經(jīng)功能造成嚴(yán)重影響，導(dǎo)致殘疾。目前使用保守治療效果并不理想，同時(shí)傳統(tǒng)開(kāi)顱手術(shù)治療出血量較多，對(duì)患者造成創(chuàng)傷較大，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)高。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，微創(chuàng)血腫清除術(shù)得到了臨床的廣泛應(yīng)用，該方法對(duì)患者造成創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)便，具有一定的安全性并且效果理想[2]?；诖耍狙芯刻接懳?chuàng)血腫清除術(shù)對(duì)高血壓腦出血的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為2015 年5 月至2020 年5 月在我院收治的115 例高血壓腦溢血患者（所有患者出血量均在30-40mL 之間），根據(jù)是否行手術(shù)治療進(jìn)行分組，分為對(duì)照組（60例）和觀察組（55 例）。對(duì)照組男、女之比為37:23，年齡區(qū)間45-68 歲，平均（55.82±6.73）歲；觀察組男、女之比為19:11（38:22），年齡區(qū)間45-68 歲，平均（55.82±6.73）歲。兩組患者基線資料差異較?。≒＞0.05），可用于比較研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均經(jīng)臨床確診為高血壓腦溢血；（2）首次接收手術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在嚴(yán)重精神、意識(shí)障礙；（2）存在心、腦等器官障礙。

1.2 方法

對(duì)照組采取非手術(shù)治療方法，治療目的為控制血壓，降低顱內(nèi)壓，保持酸堿水電解質(zhì)平衡。首先使用20%甘露醇（廣西南寧化學(xué)制藥有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H45020272），使用方法為靜脈滴注，劑量為150mL，每日使用1 次；使用呋塞米注射液（開(kāi)封制藥集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H41021794），使用方式為靜脈滴注，劑量為30mg，每日使用3 次；給予患者氫氟噻嗪（邯鄲滏榮制藥有限公司 ，國(guó)藥準(zhǔn)字：H13021704），服用方式為口服，每日服用50-200mg，不可高于200mg，保持患者血壓水平在100/140mmHg 以下。

觀察組采取微創(chuàng)血腫清除術(shù)進(jìn)行治療。首先通過(guò)CT 定位患者血腫的具體位置，通過(guò)CT 引導(dǎo)明確穿刺的方向及位置，展開(kāi)穿刺處理，從小切口位置經(jīng)顱骨開(kāi)鉆孔，負(fù)壓引流管置入到孔內(nèi)，使用10mL 注射器將血腫吸出。進(jìn)行首次抽吸的過(guò)程中需要對(duì)抽吸量進(jìn)行合理控制，確保其在總血量的1/2下，完成抽吸后使用肝素生理鹽水進(jìn)行沖洗，和引流袋連接。將引流袋打開(kāi)進(jìn)行引流，完成后進(jìn)行沖洗，最后注入血腫液化劑（生理鹽水+肝素5000U+尿激酶2000U），等待2h 后進(jìn)行引流干預(yù)，如果患者病情復(fù)雜則需要對(duì)多位置進(jìn)行多點(diǎn)穿刺引流，對(duì)患者病情改善情況進(jìn)行詳細(xì)觀察[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

將兩組臨床治療效果進(jìn)行對(duì)比。評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：痊愈（患者癥狀全部消失，神經(jīng)功能缺損降低91%-100%）、顯效（患者病情得到顯著改善，神經(jīng)功能缺損降低46%-90%）、有效（患者病情得到有效改善，神經(jīng)功能缺損降低18%-45%）、無(wú)效（患者病情沒(méi)有明顯改善甚至加重），治療有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。使用Barthel 對(duì)患者日常生活活動(dòng)功能情況進(jìn)行評(píng)估，分?jǐn)?shù)越高便是活動(dòng)能力越佳。使用NIHSS 對(duì)患者神經(jīng)功能進(jìn)行評(píng)估，分?jǐn)?shù)越低則表示功能改善越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 22.0 對(duì)本次研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，使用（±s）表示計(jì)量資料，使用t進(jìn)行檢驗(yàn)，使用%表示計(jì)數(shù)資料，使用χ2檢驗(yàn)計(jì)量資料。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果對(duì)比

將兩組患者治療有效率進(jìn)行比較，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。如表1 所示。

表1 兩組患者治療效果對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組患者治療前后Barthel 指數(shù)評(píng)分對(duì)比

治療前兩組Barthel 指數(shù)評(píng)分無(wú)明顯差異（P＞0.05），經(jīng)過(guò)治療后，觀察組明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。如表2 所示。

表2 兩組患者治療前后Barthel 指數(shù)評(píng)分對(duì)比（分，±s）

表2 兩組患者治療前后Barthel 指數(shù)評(píng)分對(duì)比（分，±s）

組別 例數(shù) 治療前 治療后觀察組 55 36.2±3.3 70.3±5.5對(duì)照組 60 35.8±3.9 46.8±4.7 t 0.902 22.086 P＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者治療前后NIHSS 評(píng)分對(duì)比

治療前兩組NIHSS 評(píng)分無(wú)明顯差異（P＞0.05），經(jīng)過(guò)治療后，觀察組明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。如表3 所示。

表3 兩組患者治療前后NIHSS 評(píng)分對(duì)比 （分，±s）

表3 兩組患者治療前后NIHSS 評(píng)分對(duì)比 （分，±s）

組別 例數(shù) 治療前 治療后觀察組 55 25.2±3.4 12.1±1.4對(duì)照組 60 24.8±3.1 19.3±1.7 t 0.902 19.031 P＞0.05 ＜0.05

3 討論

高血壓腦溢血是一種臨床上較為常見(jiàn)的病癥，具有一定的發(fā)病率并且也是對(duì)人類健康造成嚴(yán)重威脅的主要疾病之一。相關(guān)研究顯示，高血壓腦溢血疾病的發(fā)病率較高，并且發(fā)病人群廣泛，隨著我國(guó)老齡化的日益嚴(yán)重，該疾病在老年群體中的發(fā)病率與日俱增[4]。該疾病多發(fā)于男性群體，早期癥狀表現(xiàn)具有一定的隱匿性，難以被及時(shí)發(fā)現(xiàn)，呈發(fā)展趨勢(shì)，導(dǎo)致該疾病出現(xiàn)的原因多為患者長(zhǎng)期在腦動(dòng)脈硬化和高血壓狀態(tài)下，如果腦靜脈或者毛細(xì)血管出現(xiàn)病變破裂則會(huì)導(dǎo)致腦出血，高血壓腦出血患者的腦部會(huì)在短時(shí)間內(nèi)生成血腫，顱內(nèi)形成站位出現(xiàn)顱內(nèi)高壓，對(duì)腦組織產(chǎn)生持續(xù)性壓迫，導(dǎo)致腦部血液循環(huán)不暢引發(fā)腦疝[5]。目前臨床對(duì)于該疾病的治療方法較多，主要為保守治療和外科手術(shù)治療。如果患者出血量較少可以采取脫水以及抗感染等常規(guī)治療方法，如果患者出血量較大則需要及時(shí)采取手術(shù)治療。手術(shù)的主要目的便是及時(shí)清除血腫，減少顱內(nèi)壓。同時(shí)對(duì)患者采取內(nèi)科保守治療方法雖然有助于緩解局部出血情況，但是不能夠緩解血腫對(duì)腦組織造成的損傷，效果并不理想。并且多數(shù)高血壓腦出血患者年齡較大，合并基礎(chǔ)疾病較多，機(jī)體免疫力和抵抗力不佳，對(duì)手術(shù)耐受程度低，導(dǎo)致手術(shù)操作難度較高[6]。通過(guò)傳統(tǒng)開(kāi)顱手術(shù)能夠?qū)⒒颊吣X部血腫清除，但是該手術(shù)需要對(duì)患者行全身麻醉，手術(shù)操作對(duì)患者造成一定的創(chuàng)傷，并且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，常見(jiàn)的并發(fā)癥包括肺部感染、切口感染等。除此之外，行傳統(tǒng)開(kāi)顱手術(shù)視野具有一定的局限性，可能存在血腫殘留，對(duì)術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)及患者的生活質(zhì)量造成不利影響。因此探索一種高效、微創(chuàng)的治療方法具有重要意義。微創(chuàng)血腫清除術(shù)對(duì)患者造成創(chuàng)傷較小，能夠促進(jìn)患者恢復(fù)，效果理想[7]。

根據(jù)本次研究結(jié)果可知，對(duì)照組和觀察組分別采取保守治療和微創(chuàng)血腫清除術(shù)，對(duì)比兩組的臨床療效，觀察組治療有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。該結(jié)果也顯示對(duì)高血壓腦溢血患者采取微創(chuàng)血腫清除術(shù)治療效果明顯，可促進(jìn)患者恢復(fù)。同時(shí)將兩組Barthel 指數(shù)評(píng)分及NIHSS 評(píng)分進(jìn)行比較，觀察組Barthel 指數(shù)評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）且NIHSS 評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。該結(jié)果也說(shuō)明對(duì)高血壓腦溢血患者采取微創(chuàng)血腫清除術(shù)有助于改善患者神經(jīng)功能，提高生活質(zhì)量，具有積極作用。

綜上所述，對(duì)高血壓腦溢血患者來(lái)說(shuō)，通過(guò)微創(chuàng)血腫清除術(shù)有助于改善患者病情及神經(jīng)功能，對(duì)于促進(jìn)患者康復(fù)以及提高生活質(zhì)量具有積極意義，值得臨床采納。