黎燕清

（佛山市高明區(qū)人民醫(yī)院，廣東 佛山 528500）

0 引言

冠心病（全稱冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。傅氖枪跔顒?dòng)脈粥樣硬化以及其他的病因?qū)е鹿跔顒?dòng)脈狹窄、心肌缺血、缺氧、壞死的一種疾病[1]。誘發(fā)疾病的高危因素較多，例如①高血壓、②糖尿病、③高脂血癥等，常見臨床癥狀有心絞痛，表現(xiàn)為活動(dòng)或是勞累后，心前區(qū)出現(xiàn)壓榨感，并呈上臂與下頜部位放射，持續(xù)時(shí)間較短[2]。由于該疾病患者早期心功能減退癥狀不夠明顯，所以容易被人們忽視，從而錯(cuò)過最佳治療時(shí)間，導(dǎo)致病情進(jìn)一步加重。因此，早期進(jìn)行診斷，有利于臨床及時(shí)采取有效的治療措施，對改善患者的預(yù)后、降低死亡率等具有非常重要的意義?；诖?，本文主要將2019 年3 月至2020 年4 月期間，在我院診治的冠心病患者作為研究對象，采用心電圖碎裂QRS 波結(jié)合心電向量圖T 環(huán)改變診斷后，對其應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探析，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究中所選取的50 例研究對象，均為2019 年3 月至2020 年4 月期間我院診治的冠心病患者，男女比例分別為，58.00%（29/50）、42.00%（21/50）；最小患者有51 歲，最大患者有84 歲，平均（70.25±1.84）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均知情，并自愿簽訂同意書；（2）無嚴(yán)重臟器功能障礙者；（3）無精神疾病者；（4）無出血與缺血性腦卒中者；（5）無甲狀腺功能異常者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）中途退出研究者；（2）伴有心功能不全者；（3）合并惡性腫瘤者；（4）靜息心電圖ST 段異常及存在各類束支阻滯者；（5）臨床資料不完整者。

1.2 方法

所有患者均分別進(jìn)行靜息心電圖檢查、心電向量圖檢查，并由我院2 名臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師對所有患者的碎裂QRS波、心電向量圖T 環(huán)改變情況進(jìn)行觀察。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）心電圖碎裂QRS 波：患者發(fā)作心肌缺血時(shí)，對應(yīng)導(dǎo)聯(lián)大于1 個(gè)，且QRS 波的時(shí)限小于120ms 的3 相波或是多相波[3]；（2）心電向量圖T 環(huán)改變：①Q(mào)RS 波向量環(huán)/7波向量環(huán)大于4；②QRS-T 的F 面 夾角大于40°、QRS-T 的H 面大于60°，QRS-T 的S 面夾角大于120°；③T 波長/寬小于2.5；④T 環(huán)F 面角度小于60°、T 環(huán)S 面角度小于80°[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較不同檢查方式的（1）診斷準(zhǔn)確率：（真陽+真陰）/例數(shù)×100%；（2）特異度：真陽性人數(shù)／（真陽性人數(shù)+假陰性人數(shù)）×100%；（3）靈敏度：真陰性人數(shù)／（真陰性人數(shù)+假陽性人數(shù)）×100%；（4）陽性預(yù)測值：真陽性人數(shù)/（真陽性人數(shù)+假陽性人數(shù)）×100%；（5）陰性預(yù)測值：真陰性人數(shù)/（假陰性+真陰性）×100%[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0 分析，計(jì)數(shù)資料經(jīng)χ2檢驗(yàn)，以（%）表示，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義為P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 不同檢查方式的診斷準(zhǔn)確性比較

從表1 結(jié)果中可看出，心電圖碎裂QRS 波準(zhǔn)確率為70.00%，心電向量圖T 環(huán)改變?yōu)?4.00%，聯(lián)合診斷分別為86.00%，聯(lián)合檢查明顯高于單一檢查（P＜0.05）。

2.2 不同檢查方式檢查靈敏度與特異度比較

從表2 結(jié)果中可看出，心電圖碎裂QRS 波靈敏度、特異度分別為69.70%、70.59%，心電向量圖T 環(huán)改變分別為63.64%、64.71%，聯(lián)合診斷分別為90.00%、80.00%，聯(lián)合診斷靈敏度明顯高于單一診斷（P＜0.05）。

2.3 不同檢查方式檢查陽性與陰性預(yù)測值比較

從表3 結(jié)果中可看出，聯(lián)合診斷的陰性預(yù)測值84.21%明顯高于心電圖碎裂QRS 波55.55%、心電向量圖T 環(huán)改變47.83%（P＜0.05）。

表1 不同檢查方式的診斷準(zhǔn)確性比較[（%）]

表2 不同檢查方式檢查靈敏度與特異度比較[（%）]

表3 不同檢查方式檢查陽性與陰性預(yù)測值比較[（%）]

3 討論

心臟疾病號(hào)稱威脅人類健康的“頭號(hào)殺手”，而冠心病作為心臟疾病中較為常見的一種，具有高發(fā)病率、高死亡率的特點(diǎn)，多發(fā)于40 歲以上的男性群體。隨著我國進(jìn)入人口老齡化社會(huì)，使得冠心病的發(fā)病率也呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢，有資料顯示[6]，我國已經(jīng)成為全球冠心病死亡的第2 大國家。由于冠心病患者心肌缺血發(fā)作的時(shí)候，可能會(huì)出現(xiàn)心室復(fù)極的情況，從而使患者的心電向量圖也會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的改變[7]。心電圖的機(jī)制與心電向量圖一致，但記錄方式卻不同，心電圖能夠?qū)? 個(gè)電極間的電位差反映出來，卻不能將空間方位反映出來；而心電向量圖則能記錄各個(gè)不同瞬間向量方向、大小以及運(yùn)轉(zhuǎn)速度，將除極與復(fù)過程中的綜合向量變化情況反映出來，與心電圖進(jìn)行比較，更加敏感[8]。心電向量圖T 環(huán)代表的是是心室復(fù)極環(huán)，它的最大向量方向同QRS 環(huán)非常相近，且其轉(zhuǎn)向也與QRS 環(huán)相同。當(dāng)臨床診斷冠心病心患者的時(shí)候，采用心電圖碎裂QRS 波能夠全面、清除的將患者心肌缺血情況顯示出來，仔細(xì)關(guān)系心電圖碎裂QRS 波導(dǎo)聯(lián)后，可為臨床提供有效、可靠的參考依據(jù)，有助于提高冠心病的診斷率；但是，當(dāng)冠心病患者缺血區(qū)域得到改善后，碎裂QRS 波則會(huì)消失[9]。采用心電向量圖T 環(huán)診斷冠心病患者時(shí)，主要根據(jù)T 環(huán)的改變情況來判斷，當(dāng)T 環(huán)改變越多，則表明診斷結(jié)果更加可靠。但是，T 環(huán)改變?nèi)菀资艿礁鞣N不同因素的影響，從而對診斷結(jié)果造成影響[10]。因此，若是將二者聯(lián)合應(yīng)用，不僅能彌補(bǔ)各自的不足之處，還能有效的提高臨床診斷冠心病的準(zhǔn)確率。

綜上所述，采用心電圖碎裂QRS 波結(jié)合心電向量圖T 環(huán)診斷冠心病，具有較高的準(zhǔn)確率、靈敏度，有助于臨床診斷疾病，為臨床治療提供可靠的參考依據(jù)，值得應(yīng)用。