蘇佩相

（潮州市人民醫(yī)院，廣東 潮州515646）

0 引言

肺源性心衰在臨床上亦被稱為肺源性心臟病，主要是由于支氣管、肺組織或肺動(dòng)脈血管病變所致肺動(dòng)脈高壓所引起的心臟病[1]。其作為一種嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)以及循環(huán)系統(tǒng)疾病，臨床癥狀主要表現(xiàn)為呼吸衰竭以及心力衰竭[2]。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，在我國肺源性心臟病的平均患病率為0.48%左右，病死率高達(dá)15%，并且近年來發(fā)病率有上升趨勢[3]。另一方面，肺源性心臟病患者因其往往反復(fù)急性加重，病程較長以及心臟受累，多數(shù)預(yù)后不良[4]，鑒于該病較高的病死率以及較差的預(yù)后，對肺源性心臟病病情進(jìn)行早期診斷以及預(yù)后評估具有重要意義。近期有研究表明，均肺動(dòng)脈壓（mPAP）以及肺動(dòng)脈阻力（PVR）等肺動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)能夠較好的預(yù)測心力衰竭患者的預(yù)后表現(xiàn)[5]。故基于此，筆者通過系統(tǒng)的文獻(xiàn)調(diào)研，并綜合多年的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，嘗試探討肺源性心衰患者肺動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)及其與預(yù)后的相關(guān)性，現(xiàn)將相關(guān)結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年3 月至2021 年3 月收治于我院的肺源性心衰患者60 例以及健康志愿者60 例作為研究對象，其中患者為實(shí)驗(yàn)組，健康志愿者為對照組。實(shí)驗(yàn)組患者男性42 名，女性18 名，患者平均年齡（59.2±7.8）歲，對照組男性40 例，女性20 例，平均年齡（57.7±5.1）歲，兩組研究對象間性別、年齡等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究所有患者均明確研究意義，并自愿簽署知情同意書。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：1）臨床確診為肺源性心衰的患者；2）病程時(shí)間大于1 年的患者；3）明確研究意義，并且自愿簽署知情同意書的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：1）具有腰椎不穩(wěn)，單純椎前盤突出的患者；2）合并心腦血管等嚴(yán)重器質(zhì)性疾病以及精神病的患者；3）未明確研究意義，或不自愿簽署知情同意書的患者。

1.3 方法

1.3.1 關(guān)于肺動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)實(shí)驗(yàn)的測定

研究采用phillips-iE33 型彩色多普勒超聲診斷儀，頻率為2-4Hz，要求患者空腹，減少腹腔內(nèi)壓力對大血管阻力的影響。取左側(cè)臥位和平躺位結(jié)合，利用三尖瓣反流峰值速度，估測肺動(dòng)脈（出口位置）收縮壓力，肺動(dòng)脈收縮壓=右心房+三尖瓣反流壓差。同時(shí)取右肺動(dòng)脈近段，中段，遠(yuǎn)段收縮期峰值流速（Psv1,Psv2,Psv3），搏動(dòng)指數(shù)（p11,p12,p13），阻力指數(shù)（R11,R12,R13），肺動(dòng)脈的管徑（RD1,RD2,RD3）等[6]。

1.3.2 關(guān)于預(yù)后不良

60 例肺源性心衰患者根據(jù)預(yù)后改善情況分為預(yù)后良好組（n=37）以及預(yù)后不良組（n=23）。預(yù)后不良判定規(guī)則如下：1）患者因病情加重再次入院；2）患者因病情加重加用靶向治療藥物；3）因病情惡性行肺移植以及房間隔造口術(shù)；4）患者全因死亡。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 實(shí)驗(yàn)組及健康對照組肺動(dòng)脈學(xué)流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)比較

實(shí)驗(yàn)組患者平均肺動(dòng)脈壓（mPAP）、肺動(dòng)脈楔壓（PAWP）以及肺動(dòng)脈阻力（PVR）顯著高于對照組，而心輸出量（CO）以及心指數(shù)（CI）顯著低于對照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。相關(guān)研究結(jié)果提示，肺源性心衰患者的肺動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)具有典型特征，可作為肺源性心衰早期診斷的依據(jù)。

2.2 肺動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)及其與預(yù)后的相關(guān)性

單因素回歸分析結(jié)果表明，肺動(dòng)脈阻力（PVR）、心輸出量（CO）以及心指數(shù)（CI）以及平均肺動(dòng)脈壓（mPAP）是肺源性心衰患者預(yù)后不佳的顯著相關(guān)因素，將單因素分析差異顯著的指標(biāo)納入多因素分析，顯示平均肺動(dòng)脈壓（mPAP）、肺動(dòng)脈阻力（PVR）以及心指數(shù)（CI）是肺源性心衰患者預(yù)后的獨(dú)立預(yù)測因素。

表2 預(yù)后不良的單因素回歸分析

表3 預(yù)后不良的單多因素回歸分析

3 討論

對于肺源性心衰患者而言，其往往肺組織或肺動(dòng)脈系統(tǒng)發(fā)生原發(fā)性病變，肺動(dòng)脈壓力增高導(dǎo)致右心負(fù)荷加重[7]，鑒于該病病程長，病情反復(fù)等特點(diǎn)，再加之反復(fù)急性期加重，故導(dǎo)致預(yù)后較差[8]。故基于此，筆者基于肺源性心衰患者肺動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)，并探討其與患者預(yù)后的相關(guān)性以期為肺源性心衰患者的臨床診療及預(yù)后改善提供理論指導(dǎo)及參考借鑒。

研究結(jié)果表明，肺源性心衰患者的肺動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)具有典型特征，平均肺動(dòng)脈壓、肺動(dòng)脈阻力以及心指數(shù)對于預(yù)測肺源性心衰患者的臨床預(yù)后具有重要意義。較之于健康志愿者而言，肺源性心衰患者因其支氣管、肺組織或肺動(dòng)脈血管病變，進(jìn)而產(chǎn)生肺動(dòng)脈高壓，故其血流動(dòng)力學(xué)具有典型特征[9]。除此之外，平均肺動(dòng)脈壓、肺動(dòng)脈阻力以及心指數(shù)異常預(yù)示著心功能衰竭，而這是患者預(yù)后不良的重要原因，事實(shí)上，國內(nèi)陳楊等研究人員探討了血流動(dòng)力學(xué)特征用于評估肺動(dòng)脈高壓患者預(yù)后的效果，亦發(fā)現(xiàn)心指數(shù)（CI）是患者預(yù)后不良的危險(xiǎn)因素，該結(jié)果與本研究結(jié)果一致[10]。

綜上所述，在評估肺源性心衰患者預(yù)后時(shí)，平均肺動(dòng)脈壓、肺動(dòng)脈阻力以及心指數(shù)均可作為可靠、有力的指標(biāo)，為臨床評判患者是否需要加強(qiáng)治療提供重要的臨床依據(jù)和科研價(jià)值。

表1 實(shí)驗(yàn)組及健康對照組肺動(dòng)脈學(xué)流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)比較