周慶才

（惠來縣第二人民醫(yī)院 （惠來縣隆江鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院），廣東 揭陽515235）

0 引言

COPD 是一種臨床上較為常見的慢性疾病，其多發(fā)于身體機能較差的人群，也就是老年人群。該疾病是一般會造成患者的進氣、出氣困難，通氣功能障礙，整體病情綿長，嚴重影響患者自身的生活質(zhì)量[1]。并且因為其患者主體為老年人群，因為其機體狀態(tài)較差，較為容易引發(fā)一系列的其他并發(fā)癥，其中最為常見的就是RM，對于COPD 合并RM 的老年患者需要及時的有效治療，否者極易造成患者的死亡[2]。當下醫(yī)療結(jié)構(gòu)對于該病患者的治療多是予以患者常規(guī)的藥物輔與無創(chuàng)呼吸機治療，但是老年患者因為呼吸不暢的原因?qū)е缕渖眢w的機能進一步的下降，其自身的營養(yǎng)狀態(tài)也被影響，處于營養(yǎng)不良的狀態(tài)，傳統(tǒng)藥物的治療效果呈現(xiàn)于一種較差的情況，再加上患者因為呼吸不暢所導致的呼吸肌長期處于一個緊張狀態(tài)，又進一步的拖累了治療效果[3]。通過臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)：當前采用納洛酮聯(lián)合無創(chuàng)呼吸機對此類患者實施治療，能夠取得顯著的成效。基于這種情況，我院為提升對于COPD 合并RM老年患者的治療效果，現(xiàn)對其使用納洛酮合并無創(chuàng)呼吸治療，取得了令人滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對2018 年6 月28 日至2019 年6 月28 日我院接收的80例COPD 合并RM 病人進行研究，通過臨床診斷及檢查的方法對所有受試者給予確診，滿足我國衛(wèi)計委制定的與COPD合并RM 相關(guān)的臨床診斷要求。然后以隨機抽簽結(jié)果的不同進行分組，將其分為實驗組和參照組，每組各40 例。參照組中男22 例，女18 例；年齡62～82 歲，均值為（71.51±8.78）歲。 實 驗 組 中 男23 例，女17 例；年 齡61～84 歲，均 值為（72.35±7.75）歲。全部病人一般病例信息比較無明顯差異（P＞0.05），可進行對比。

納入規(guī)則：①所有病人均遵循自愿原則，經(jīng)詳細了解后均簽署相關(guān)文件并參與研究，審批通過；②所有患者均符合慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭的診斷標準，經(jīng)入院診斷后確診為慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭；③患者年齡大于60 歲。

排除規(guī)則：①患者有重要器官嚴重受損情況或其他影響觀察判斷的疾病或生理特征；②患者患有精神類疾病，如精神意識障礙，交流不暢。

1.2 方法

1.2.1 參照組

予以參照組患者常規(guī)藥物聯(lián)合無創(chuàng)呼吸機治療，根據(jù)患者自身情況予以患者擴張支氣管、解痙、化痰、利尿、平喘等相關(guān)藥物以及其他輔助治療措施，根據(jù)患者自身的情況給予其無創(chuàng)呼吸機機械通氣治療，相關(guān)參數(shù)選取為：模式：S/T，氧氣流量：3-6L/min，呼吸壓：10cmH2O 起，根據(jù)患者的適應性逐漸增加，最高20cmH2O，呼吸壓：6-12cmH2O，根據(jù)患者的情況決定無創(chuàng)呼吸機的使用時間，最低2h 起觀察患者的臨床治療情況[4-5]。

1.2.2 實驗組

予以實驗組患者納洛酮聯(lián)合無創(chuàng)呼吸機治療，根據(jù)患者自身的情況予以其常規(guī)的相關(guān)處理治療，并且再次基礎上給予患者納洛酮注射液（生產(chǎn)廠商：浙江金華康恩貝生物制藥有限責公司；國藥準字：H20153175）治療，具體使用方法為：取濃度為0.9%的生理鹽水注射溶液100mL，將2mg 納洛酮融入其中，使用微量泵予以患者靜脈滴注，速率取6mL/h，2 次/d，持續(xù)3d。觀察患者的林治療情況[6-7]。

1.3 觀察指標

觀察比較兩組病人治療效果，依據(jù)其臨床癥狀相關(guān)檢測治療效果分為顯效、有效、無效三類，其評定標準為：顯效：經(jīng)入院相關(guān)治療后，24 小時內(nèi)患者的相關(guān)臨床癥狀開始明顯改善，心率有明顯降低；有效：經(jīng)入院相關(guān)治療后，24h-48h 內(nèi)患者的相關(guān)臨床癥狀開始明顯改善，心率有明顯降低；無效：患者經(jīng)治療后，48h 內(nèi)臨床癥狀無顯著改善或呈現(xiàn)惡化情況，患者出現(xiàn)死亡或其他嚴重癥狀，心率無明顯降低。有效率為顯效與有效之和。觀察比較兩組患者的臨床癥狀持續(xù)時間。觀察兩組患者治療前后的氣血變化情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 比較實驗組和參照組臨床治療效果

由表1 數(shù)據(jù)可知，實驗組病人的治療總有效率97.50%高于參照組的治療總有效率85.00%，組間比較有較大的差別（P＜0.05）。

2.2 比較實驗組和參照組病人臨床癥狀信息

由表2 數(shù)據(jù)可知，實驗組病人的心率過快、氣喘、發(fā)紺時間及呼吸不暢時長均低于參照組，組間比較有較大的差別（P＜0.05）。

2.3 比較實驗組和參照組病人治療前后氣血改善情況

由表3 數(shù)據(jù)可知，實驗組病人PaCO2 以及PaO2 治療前后的變化顯著優(yōu)于參照組，組間比較有較大的差別（P＜0.05）。

表1 實驗組和參照組臨床治療效果比較[n(%)]

表2 實驗組和參照組病人臨床癥狀的比較（±s）

表2 實驗組和參照組病人臨床癥狀的比較（±s）

組別 例數(shù) 心率過快（d） 氣喘（d） 發(fā)紺（d） 呼吸不暢（d）實驗組 40 3.51±1.23 2.71±1.29 2.79±1.35 3.01±1.55參照組 40 5.17±1.56 3.31±1.37 3.57±1.46 4.56±1.78 t 5.285 2.017 2.481 4.153 P 0.000 0.047 0.015 0.000

表3 實驗組和參照組病人治療前后氣血變化的比較（±s）

表3 實驗組和參照組病人治療前后氣血變化的比較（±s）

項目 組別 治療前 治療后 t P PaCO2（mmHg） 實驗組（n=40） 68.11±10.25 47.63±9.57 9.237 0.000參照組（n=40） 67.93±9.99 57.11±8.49 5.220 0.000 t 0.080 4.687 P 0.937 0.000 PaO2 （mmHg） 實驗組（n=40） 47.66±6.98 71.22±7.35 14.700 0.000參照組（n=40） 46.35±7.14 62.77±7.09 10.321 0.000 t 0.821 5.233 P 0.414 0.000

3 討論

COPD 合并RM 是一種較為危重的癥狀，若是無法進行及時的相關(guān)治療措施，極易造成患者死亡，而即便是及時的相關(guān)治療也需要快速的生效，因為該病患者多屬于老年人群，其機體情況較差，RM 很容易就造成肺部情況并且惡化，進而誘發(fā)其他并發(fā)癥。此次使用納洛酮效果良好，我院認為該藥物是一種特異性類阿片拮抗藥物，能夠?qū)εd奮呼吸中樞進行刺激及興奮等，可以降低血液黏度的抑制肺部血栓的藥物，其還可以抑制呼吸腺體的相關(guān)分泌物的分泌，這極大的促進了老年患者呼吸道的暢通，進而快速的緩解臨床癥狀，保證了治療效果，在臨床應用方面具有廣泛性[8-10]。而且無創(chuàng)呼吸機是治療COPD 合并呼吸衰竭患者的一個最常見且理想化的工具，其能夠大大地降低患者的死亡率。按照以上實驗的研究結(jié)論來看：實驗組的治療總有效率97.50%高于參照組85.00%，實驗組的心率過快、氣喘、發(fā)紺時間及呼吸不暢時長均低于參照組，實驗組的PaCO2 以及PaO2 治療前后的變化顯著優(yōu)于參照組，組間差異對比存在差異性，此研究結(jié)論與大部分學者的研究結(jié)論相同。

綜上所述，在對COPD 合并呼吸衰竭的老年患者的治療中予以納洛酮聯(lián)合無創(chuàng)呼吸機可以顯著提升治療效果，更早的緩解其臨床癥狀，值得臨床推廣。