薛學(xué)麗

（運(yùn)城護(hù)理職業(yè)學(xué)院附屬醫(yī)院，山西 運(yùn)城 044000）

0 引言

婦科最常見(jiàn)的惡性腫瘤為宮頸癌，在女性惡性腫瘤中發(fā)病率高居第二位，每年大約有50000 例患者因?qū)m頸癌死去，對(duì)女性的生命健康形成嚴(yán)重威脅。宮頸上皮內(nèi)瘤變（cervical intraepithelial neoplasia，CIN）與宮頸癌浸潤(rùn)存在密切的關(guān)聯(lián)性，屬于一組可實(shí)時(shí)反映宮頸癌全程的病變，共分為I～I(xiàn)II 級(jí)，其中高級(jí)的CIN 被臨床認(rèn)為具備癌變潛質(zhì)，被視為癌前病變。隨著近年來(lái)不斷普及和推廣宮頸癌篩查，CIN 的檢出率持續(xù)增高，而采取科學(xué)有效的治療手段快速清除CIN 可合理預(yù)防宮頸癌，對(duì)降低宮頸癌患者死亡率具有重要作用[1]。目前治療CIN 的重要方式為宮頸環(huán)形電切術(shù)，具有無(wú)壓切割、操作精準(zhǔn)、保留生育功能等手術(shù)優(yōu)勢(shì)。為探究宮頸環(huán)形電切術(shù)對(duì)CIN 的臨床作用，選擇我院2018 年1 月至2020 年1 月58 例宮頸癌前病變患者開(kāi)展本組研究，研究?jī)?nèi)容如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

入組對(duì)象為我院2018 年1 月至2020 年1 月58 例宮頸癌前病變患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組30 例，年齡24～47 歲，平均（37.65±4.62）歲，患者均伴有一定程度的白帶增多和白帶異味等癥狀，接觸性出血5 例，伴腰骶部疼痛12 例，慢性宮頸炎3，宮頸息肉10 例。對(duì)照組28 例，年齡26～47 歲，平均（38.42±4.65）歲，接觸性出血8 例，伴腰骶部疼痛10 例，慢性宮頸炎7，宮頸息肉3 例。本次臨床研究經(jīng)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)，基線數(shù)據(jù)無(wú)差異可對(duì)比，P＞0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)術(shù)前陰道鏡活檢確診為CIN，病變等級(jí)II～I(xiàn)II 級(jí)；（2）手術(shù)適應(yīng)癥;（3）患者知悉研究并同意參與。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并功能障礙和重要臟器疾??；（2）并發(fā)血液疾??；（3）伴內(nèi)外生殖器急性炎癥；（4）伴隨盆腔炎癥急性發(fā)作期。

1.2 方法

對(duì)照組：對(duì)照組患者實(shí)施宮頸冷刀錐切術(shù)：采用靜脈全麻或腰麻，術(shù)中加強(qiáng)監(jiān)測(cè)生命體征，操作時(shí)，采用普通手術(shù)刀環(huán)形切下外緣病灶5mm 處，2.0～3.0cm 錐底寬和2.0～2.5cm 椎高的錐形宮頸管組織，但應(yīng)嚴(yán)格注意不超過(guò)子宮頸內(nèi)口。采用子宮頸Sturmdorf 縫合法縫合創(chuàng)面，術(shù)后采用陰道壓迫止血和常規(guī)宮頸填塞，24 小時(shí)后取出，患者需預(yù)防性應(yīng)用5～7d 的抗生素，根據(jù)病情變化給予止痛和止血藥物[2]。

觀察組：觀察組患者采用宮頸環(huán)形電切術(shù)，患者于月經(jīng)干凈后的3～7d 內(nèi)實(shí)施手術(shù)，術(shù)前3 天停止性生活，采用0.05%氯己定液對(duì)陰道和宮頸進(jìn)行擦洗和灌洗，每天一次。手術(shù)前排空膀胱，手術(shù)中，指導(dǎo)患者保持膀胱截石位，不實(shí)施麻醉或局部浸潤(rùn)麻醉，準(zhǔn)備消毒鋪巾，放置窺入器在陰道，充分暴露宮頸，以5%的冰醋酸混合碘液涂抹宮頸部位，劃分移行區(qū)，擬定切除范圍。接通系統(tǒng)電源，將開(kāi)關(guān)調(diào)至切割位，根據(jù)宮頸病變性質(zhì)和范圍選擇合適的功率和環(huán)形電極，在外緣病灶的3～5mm 處連續(xù)順行移動(dòng)電極，然后在宮頸6 點(diǎn)處進(jìn)刀，按順時(shí)針?lè)较?，?duì)移行區(qū)病變組織實(shí)施一次性環(huán)形切除，根據(jù)病變程度和范圍具體確定切割深度，通常控制在2cm 左右。如較大病變者，可多次進(jìn)行環(huán)形切割，若較深病變者，可先切割淺層組織，然后切割深層組織，確保切除全部病變組織。術(shù)后，電凝止血?jiǎng)?chuàng)面，較多出血者多點(diǎn)注射宮縮素，預(yù)防性應(yīng)用2～3d 抗生素，囑咐患者保持日常陰道清潔，術(shù)后2～3 個(gè)月禁止性生活和盆浴[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的臨床療效、復(fù)發(fā)率&并發(fā)癥發(fā)生率（陰道出血、下腹部脹痛、宮頸黏連）、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間和切口痊愈時(shí)間。臨床療效標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后3 個(gè)月，患者復(fù)行陰道鏡活檢，根據(jù)病理組織學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)和《婦產(chǎn)科學(xué)第7 版》[4]有關(guān)文獻(xiàn)擬定療效評(píng)價(jià)：有效：白帶異常等癥狀完全消失，內(nèi)鏡檢測(cè)下可見(jiàn)宮頸口紅潤(rùn)光滑，有彈性，病理組織學(xué)診斷正常，無(wú)殘留CIN 病變組織。顯效：白帶等癥狀顯著緩解，內(nèi)鏡檢測(cè)下宮頸口恢復(fù)光滑彈性，殘留少量CIN 病變組織。無(wú)效：白帶癥狀未緩解，內(nèi)鏡檢測(cè)下未發(fā)現(xiàn)光滑彈性組織，CIN 病變組織未有緩解現(xiàn)象。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)對(duì)比

術(shù)后，觀察組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和切口痊愈時(shí)間均顯著優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別（n） 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)中出血量（mL） 切口痊愈時(shí)間（d）觀察組（n=30） 7.8±2.7 11.21±4.7 25.60±2.25對(duì)照組（n=28） 21.2±5.5 27.8±6.5 37.56±1.25 t 11.901 11.194 24.775 P 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組臨床療效對(duì)比

術(shù)后，觀察組的總有效率（93.33%）顯著高于對(duì)照組（71.43%），P＜0.05，見(jiàn)表2。

2.3 兩組臨床療效對(duì)比

術(shù)后，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率6.67%顯著低于對(duì)照組，P＜0.05，復(fù)發(fā)率3.33% 與對(duì)照組7.14% 相比無(wú)顯著差異，P＞0.05，見(jiàn)表3。

表2 兩組臨床療效對(duì)比[n(%)]

表3 兩組臨床療效對(duì)比[n(%)]

3 討論

宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）是一組與宮頸浸潤(rùn)癌存在密切相關(guān)性、能夠反映宮頸癌發(fā)生發(fā)展過(guò)程的一組病變，可分為I～I(xiàn)II級(jí)，其中高級(jí)別CIN 具有癌變潛能，被視為癌前病變。近年來(lái)，隨著宮頸癌篩查的推廣和實(shí)施，CIN 檢出率提高，采取有效治療手段徹底清除病變對(duì)預(yù)防宮頸癌發(fā)生、降低死亡率具有重要意義。目前，臨床診斷與治療宮頸類疾病的重要方式為宮頸環(huán)形電切術(shù)，手術(shù)操作原理是采用高頻電刀，由環(huán)形鎢絲電極尖端產(chǎn)生定向的超高頻微電波，在與組織接觸的瞬間，組織內(nèi)液態(tài)極性分子因射頻能刺激產(chǎn)生離子震蕩，導(dǎo)致分子鍵斷裂，同時(shí)射頻能量抗阻會(huì)形成高熱由組織吸收，進(jìn)而產(chǎn)生分子博振摩擦熱效應(yīng)，蒸發(fā)細(xì)胞水分形成蒸汽，產(chǎn)生止血和切割的效果[5]。宮頸環(huán)形電切術(shù)屬于無(wú)壓切割，操作精確度高，與傳統(tǒng)頸錐切術(shù)相比較具有以下優(yōu)勢(shì)：（1）宮頸環(huán)形電切術(shù)組織損傷輕微，盡可能的保留患者的生育功能，且術(shù)后形成纖維的概率低，可合理降低出血量，避免發(fā)生肉芽形成、黏連、感染疤痕等并發(fā)癥，患者康復(fù)速度快；（2）宮頸環(huán)形電切術(shù)通常只需要輕微麻醉或不麻醉，手術(shù)疼痛小，幾乎無(wú)麻醉風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)手術(shù)條件要求低，幾乎基層醫(yī)院的婦科門診都可進(jìn)行操作，操作方便簡(jiǎn)單；（3）宮頸環(huán)形電切術(shù)切割力度準(zhǔn)確完整，手術(shù)操作時(shí)間短，對(duì)切割組織的邊緣不造成明顯影響，并且病理組織學(xué)檢查滿意，無(wú)需負(fù)極和地線進(jìn)行輔助操作，操作安全高效，無(wú)灼燒和觸電風(fēng)險(xiǎn)[6]。術(shù)后標(biāo)本的病理組織學(xué)檢查術(shù)后 切緣病理組織學(xué)檢查結(jié)果是評(píng)價(jià)手術(shù)是否成功的指標(biāo)之一，對(duì)切除組織應(yīng)及時(shí)定位標(biāo)記固定，鏡下觀察切緣是否足夠，若切緣陽(yáng)性可為殘存CIN 的預(yù)兆。對(duì)宮頸錐切后陽(yáng)性切緣的患者應(yīng)反復(fù)細(xì)胞學(xué)涂片、陰道鏡檢查、活檢術(shù)和宮頸管診刮追蹤隨訪，若顯示明顯殘存病灶可重復(fù)LEEP 手術(shù)或冷刀錐切術(shù)。

本組研究中，觀察組的臨床療效顯著高于對(duì)照組，這說(shuō)明宮頸環(huán)形電切術(shù)在切割宮頸癌前病變上的治療效果顯著高于宮頸錐切術(shù)，可獲得滿意的臨床療效；而在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和切口痊愈時(shí)間以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率等方面來(lái)看，觀察組明顯更占優(yōu)勢(shì)，這說(shuō)明宮頸環(huán)形電切術(shù)操作全程使用電刀操作，屬于高精度微創(chuàng)治療，無(wú)需麻醉和傳統(tǒng)手術(shù)刀開(kāi)口，手術(shù)方式簡(jiǎn)易明確，手術(shù)損傷程度低，并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率低，手術(shù)安全程度高，患者術(shù)后痊愈速度快。但仍需注意的是，雖然該術(shù)具有確切效果，但仍需明確適應(yīng)癥和禁忌癥，增強(qiáng)手術(shù)安全性，阻斷CIN 發(fā)展情況，降低宮頸癌發(fā)病率和死亡率。

綜上所述，對(duì)宮頸癌前病變患者采用宮頸環(huán)形電切術(shù)可顯著提高臨床療效，降低復(fù)發(fā)率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時(shí)間和切口痊愈時(shí)間，值得參考。。