孫雷

（邳州市人民醫(yī)院藥劑科，江蘇 徐州 221300）

0 引言

兒童支氣管哮喘（簡(jiǎn)稱哮喘）是兒童時(shí)期最常見(jiàn)的慢性呼吸道炎癥性疾病，且患病率正在逐年上升[1]。近20 年來(lái)，我國(guó)兒童哮喘患病率不斷升高，不同地區(qū)及城市間存在較大差異[2]。哮喘是一種慢性氣道炎癥反應(yīng)，易出現(xiàn)喘息以及喘鳴音，嚴(yán)重影響患兒的呼吸功能。近些年來(lái)，隨著哮喘發(fā)病機(jī)理、免疫學(xué)、分子生物學(xué)、病理生理、實(shí)驗(yàn)學(xué)等研究的進(jìn)展，哮喘的防治技術(shù)也取得了飛速的發(fā)展。目前，在對(duì)于哮喘治療藥物的選擇中，通常采用糖皮質(zhì)激素進(jìn)行抗炎治療，治療效果較佳?？蓪?duì)患兒氣道的炎癥反應(yīng)進(jìn)行有效控制，進(jìn)而達(dá)到平喘以及改善肺通氣功能的作用[3]。糖皮質(zhì)激素的廣泛應(yīng)用，使臨床醫(yī)護(hù)人員的重視度提高，臨床研究指出，運(yùn)用靜脈滴注糖皮質(zhì)激素的療效較佳[4]。為探究糖皮質(zhì)激素的具體應(yīng)用效果，現(xiàn)選擇甲潑尼龍藥物進(jìn)行分析，選取在我院治療70 例哮喘患兒，分別采用不同的治療藥物，觀察其治療效果?，F(xiàn)將具體分析進(jìn)行報(bào)告。

1 資料及方法

1.1 資料

隨機(jī)選取2019 年1 月至2020 年6 月在我院兒科進(jìn)行治療的70 例哮喘患兒為本次研究對(duì)象，將其分為觀察組以及對(duì)照組各35 例，均實(shí)施常規(guī)治療，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用地塞米松治療方案的列為對(duì)照組，觀察組則在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用甲潑尼龍治療方案。其中對(duì)照組35 例患兒中男患兒20 例，女患兒15 例，年齡范圍在1～10 歲，平均（5.21±2.45）歲，病程范圍在5～20 天，平均（12.11±4.89）天；觀察組患兒中男患兒17 例，女患兒18 例，年齡范圍在2～11 歲，平均（5.71±2.34）歲，病程范圍在4～20 天，平均（12.56±4.90）天。同時(shí)對(duì)照組中度哮喘18 例、重度哮喘17 例；觀察組中度哮喘17 例、重度哮喘18 例。選取標(biāo)準(zhǔn)：70 例患兒均符合哮喘的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)且胸片均有哮喘的影像學(xué)表現(xiàn)；均有氣喘、呼吸急促、呼吸困難以及雙肺聽(tīng)診聞及呼氣相哮鳴音等臨床表現(xiàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除有自身嚴(yán)重免疫學(xué)疾病、重癥肺炎以及肺結(jié)核等肺部疾病史患兒。本次研究已獲得醫(yī)學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，且均獲得患兒家屬同意并簽署知情同意書(shū)。組間資料對(duì)比，P值＞0.05。

1.2 方法

70 例患兒均在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用不同治療方案。常規(guī)治療包括：入院給予吸氧、抗感染、氨茶堿平喘、補(bǔ)液維持水電解質(zhì)平衡等。

對(duì)照組：常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用地塞米松治療。選擇地塞米松磷酸鈉注射液（上海浦津林州制藥有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H41022642；規(guī)格：1ml：5mg×10 支/盒）與5%葡萄糖溶液混合，靜脈滴注，根據(jù)患兒的體重進(jìn)行計(jì)算，0.3～0.5mg 每1kg，中度哮喘患兒靜滴1 次/天，重度患兒靜滴2 次/天，連續(xù)治療3～5 天[5]。

觀察組：常規(guī)治療基礎(chǔ)上此案有甲潑尼龍治療。選擇甲潑尼龍琥珀酸鈉注射液（Pfizer Manufacturing Belgium NV；H20130301；規(guī)格：40mg/支）與5%葡萄糖溶液混合，靜脈滴注，根據(jù)患兒的體重進(jìn)行計(jì)算，1～2mg 每1kg，中度哮喘患兒靜滴1 次/天，重度哮喘患兒靜滴2 次/天[6]，可根據(jù)患兒病情逐漸減量，連續(xù)治療3～5 天。觀察患兒病情變化。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比觀察兩組患兒的平均住院時(shí)間以及不良反應(yīng)發(fā)生情況，不良反應(yīng)包括：頭暈、腹痛以及低熱。不良反應(yīng)發(fā)生率=不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。同時(shí)對(duì)比觀察兩組患兒的治療效果。若患兒治療后，喘息以及肺部喘鳴音消失，無(wú)呼吸困難，且日常飲食正常，則為顯著效果；若患兒在治療后輕微呼吸困難，且肺部可聞及喘鳴音，影像學(xué)表現(xiàn)有部分間質(zhì)性滲出，則為有效果；若患兒在治療后呼吸困難嚴(yán)重，肺部聞及喘鳴音明顯，日常飲食較差，則為無(wú)效果。患兒的治療有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)

文中計(jì)數(shù)（χ2檢驗(yàn)）、計(jì)量（t檢驗(yàn)）資料用SPSS 20.0 軟件處理，P＜0.05 表示對(duì)比數(shù)據(jù)有很大差別。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒住院時(shí)間比較

對(duì)比兩組患兒平均住院時(shí)間，對(duì)照組中的平均住院時(shí)間為（13.51±2.66）天，觀察組中的平均住院時(shí)間為（10.56±2.89）天；t值=4.4433，P值=0.0000，兩組對(duì)比有明顯差異。

2.2 兩組患兒不良反應(yīng)比較

觀察組中的不良反應(yīng)發(fā)生率8.57%，明顯低于對(duì)照組的28.57%，結(jié)果如表1。

表1 不良反應(yīng)對(duì)比[n（%）]

2.3 兩組患兒的療效比較

觀察組中的治療有效率為94.29%，對(duì)照組中的治療有效率為74.29%，結(jié)果顯示觀察組的治療有效率高于對(duì)照組，結(jié)果如表2。

表2 治療效果對(duì)比[n（%）]

3 討論

兒童哮喘有別于成人哮喘[7,8]，因兒童正處于智能、身體、免疫、心理等不斷生長(zhǎng)發(fā)育的過(guò)程，具有不斷發(fā)育、不斷完善的動(dòng)態(tài)特點(diǎn)，尤其是在免疫學(xué)和病理生理學(xué)等方面，因此兒童哮喘有其特殊性。長(zhǎng)期以來(lái)，在兒童哮喘的診斷方面，基層醫(yī)療單位漏診、誤診及反復(fù)濫用抗生物來(lái)治療兒童哮喘的情況時(shí)有發(fā)生[9,10]，采取有效措施提高基層醫(yī)療單位的兒童哮喘診斷水平和治療技術(shù)十分必要。醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)充分利用兒童處于發(fā)育和不斷完善的動(dòng)態(tài)特點(diǎn)，積極地進(jìn)行防治是可以達(dá)到臨床治愈，也可以防止兒童哮喘發(fā)展成為具有氣道重塑的嚴(yán)重哮喘。

小兒哮喘由于多種慢性氣道炎癥反應(yīng)，引起可逆性氣流受阻，導(dǎo)致患兒出現(xiàn)反復(fù)的喘息、咳嗽以及呼吸困難等[11]，且在清晨以及夜間加劇，影響患兒日常的生活。在針對(duì)小兒哮喘的治療中，采用較多的糖皮質(zhì)激素，具有抗炎以及良好的免疫機(jī)制，可抑制氣道黏附因子的合成，對(duì)支氣管有擴(kuò)張作用，且對(duì)炎性氣道有修復(fù)作用，進(jìn)而達(dá)到平喘止咳[12]。本次研究選取了地塞米松以及甲潑尼龍兩組糖皮質(zhì)激素運(yùn)用在小兒哮喘中，地塞米松作用較為緩慢，運(yùn)用甲潑尼龍進(jìn)行治療時(shí)需注意減量，以減少不良反應(yīng)發(fā)生，達(dá)到最佳治療效果。結(jié)果顯示，采用甲潑尼龍輔助治療的觀察組中，其治療有效率明顯高于對(duì)照組，在對(duì)于發(fā)生的不良反應(yīng)中，觀察組發(fā)生腹痛、頭暈以及低熱等不良反應(yīng)明顯低于對(duì)照組。選擇甲潑尼龍進(jìn)行哮喘的發(fā)作控制，有效抑制炎癥反應(yīng)，擴(kuò)張支氣管，治療同時(shí)需注意靜脈滴注時(shí)間以及適當(dāng)減量，以降低不良反應(yīng)。