李志偉，張秀壯，孫賤根，彭曉星，代 怡

（四川省眉山市中醫(yī)醫(yī)院 四川 眉山 620010）

疼痛是一種行為和心理上有一系列反應和不愉快的情感經歷，在所有的外科手術患者中均有可能出現(xiàn)。如果疼痛成為一種慢性癥狀將更加不利于進行治療。疼痛因為能夠影響患者的睡眠和食欲，會降低患者的機體免疫力，導致患者疲乏和精神不振，同時還可能造成患者的活動耐力降低，致使發(fā)生沮喪和抑郁情緒。上肢骨科手術作為臨床上有著較大創(chuàng)傷的手術，在進行全身麻醉之后，伴隨著麻醉蘇醒過程，麻醉藥物的效果在不斷消失會導致患者出現(xiàn)程度不一的疼痛癥狀。隨著醫(yī)療技術的不斷提升，現(xiàn)代臨床麻醉對于術后患者的疼痛不斷給予關注，疼痛已被列為第五生命體征。術后鎮(zhèn)痛的平穩(wěn)性、安全性和有效性對于患者在術后的良好恢復是非常關鍵的，所以早期對疼痛的有效治療顯得非常重要[1]。通常臨床上在麻醉效果不十分確切時，大量使用各種輔助藥，如氟芬合劑、氯胺酮、杜非合劑及丙泊酚等，有些因此產生呼吸抑制、嗜睡明顯、精神癥狀甚至其它意外后果，使術中管理難度加大，增加了患者的手術風險。因此，本文對酒石酸布托啡諾用于上肢骨科手術術前術中疼痛管理中的臨床效果進行探討。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2019 年7 月—2020 年7 月共收治的上肢骨科手術64 例患者，將患者隨機分為觀察組與對照組，每組32 例患者。所有入選患者均簽署知情同意書，且對研究中所用藥品無過敏反應，無神經阻滯禁忌癥，無溝通障礙、能有效配合并完成研究。其中對照組患者中男性16 例，女性16 例；年齡27 ～62 歲，平均年齡（38.57±3.23）歲；觀察組患者男性17 例，女性15 例；年齡25 ～61 歲，平均年齡（38.63±3.23）歲。兩組一般資料對比無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 研究方法

全部病例術前6 ～8 h 禁食，3 ～6h 禁飲。術前為所有患者建立靜脈通道，并對其血壓、心率、心電圖、呼氣末二氧化碳、麻醉深度（CSI）進行監(jiān)測并記錄。

對照組患者麻醉誘導前5 min 經靜脈推注氟芬合劑1 mL，術中給予異丙酚2 mg/kg 行靜脈全麻、1%七氟烷持續(xù)吸入和間斷靜注順式阿曲庫銨維持麻醉。

觀察組患者麻醉誘導前5 min 經靜脈推注布托啡諾1 mg，術中給予布托啡諾20 ug/kg+異丙酚2 mg/kg 行靜脈全麻（根據患者自身病況以及身體耐受度決定麻醉深度調速）、1%七氟烷持續(xù)吸入和間斷靜注順式阿曲庫銨維持麻醉。手術結束時，縫合皮膚前經靜脈推注布托啡諾1mg。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者不同麻醉過程的VAS 評分，采用視覺模擬量表（Visual analogue scale, VAS）評價疼痛程度[2]：使用0～10共11個數(shù)字表示疼痛程度，其中10代表最痛，0 代表無痛，指導患者從中選取1 個數(shù)字來表示疼痛程度。觀察并記錄兩組患者在術后出現(xiàn)的不良反應情況?？偛涣挤磻?發(fā)生不良反應總例數(shù)/組內患者總例數(shù)×100.0%。

1.4 統(tǒng)計學方法

本研究數(shù)據采取統(tǒng)計學軟件SPSS 23.0 進行數(shù)據分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料用（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者術后不同時間的VAS 評分

觀察組患者的VAS 評分在術后1h 評分（1.35±0.24）分、3h 評分（1.42±0.41）分、6h 評分（1.62±0.23）分和12h 的評分（3.62±0.23）分。對照組患者的VAS 評分在術后1h 評分（1.61±0.11）分、3h 評分（1.83±0.53）分、6h 評分（3.92±0.31）分和12h 的評分（6.92±0.31）分。觀察組患者的VAS 評分情況顯著低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術后不同時間的VAS 評分（± s，分）

表1 兩組患者術后不同時間的VAS 評分（± s，分）

組別 例數(shù) 術后1 h 術后3 h 術后6 h 術后12 h對照組 32 1.61±0.11 1.83±0.53 3.92±0.31 6.92±0.31觀察組 32 1.35±0.24 1.42±0.41 1.62±0.23 3.62±0.23 t 5.794 3.317 6.475 11.477 P 0.001 0.005 ＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組患者不良反應情況對比

觀察組患者不良反應的頭痛1 例（1.13%），心悸、胃痛0 例，頭暈3 例（9.38%），總發(fā)生率12.50%。對照組頭痛1例（1.13%），心悸3例（9.38%）、胃痛3例（9.38%），頭暈4 例（12.50%），總發(fā)生率34.38%，觀察組不良反應顯著低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術后不良反應對比[n（%）]

3.討論

骨科手術后患者常會表現(xiàn)出各種疼痛感，常表現(xiàn)出強烈急性疼痛，這種疼痛屬于一種惡性刺激，會給患者機體帶來病理改變，使患者的生理儲備得到削弱，會改變患者的免疫、機體代謝和血流動力學等，同時增加患者的心臟做功和機體氧耗量，發(fā)生免疫抑制反應、高凝狀態(tài)和心律失常，直接影響到術后并發(fā)癥的發(fā)生，比如說提高耗氧量、血壓上升等。會導致患者出現(xiàn)狀況嚴重的不良并發(fā)癥，所以及時減輕手術后疼痛癥狀對于患者的手術并發(fā)癥發(fā)生率降低和促進患者早日康復是非常有利的[3]。手術切口疼痛、術后包扎、外固定、不良體位、心理和環(huán)境等諸多因素都會對患者機體造成不良反應和產生疼痛感。在骨科護理過程中給患者使用鎮(zhèn)痛藥物非常重要。酒石酸布托啡諾是一種新型的阿片類受體激動拮抗劑，主要激動K-阿片肽受體，對U-受體則具激動和拮抗雙重作用[4]。它主要與中樞神經系統(tǒng)（CNS）中的這些受體相互作用間接發(fā)揮其藥理作用包括鎮(zhèn)痛作用[5-6]。在肝膽外科患者出現(xiàn)疼痛過程中，如何合理、有效的使用酒石酸布托啡諾，使其能達到有效鎮(zhèn)痛的同時，又能有效的減少鎮(zhèn)痛藥物所引起的副作用是非常關鍵的[7]。

本研究結果顯示，觀察組患者的VAS 評分在術后1、3、6h 和12h 的評分情況明顯低于對照組（P＜0.05），由此證明，在術中應用酒石酸布托啡諾可以減少患者術后疼痛感；觀察組患者不良反應的總發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。由此證明，酒石酸布托啡諾用于上肢骨科手術術前術中疼痛管理可以減少患者并發(fā)癥的發(fā)生，有利于患者康復。

綜上，酒石酸布托啡諾用于上肢骨科手術術前術中疼痛管理，能夠減少患者的疼痛感，而且安全性好，值得應用。