蘇文靜，常江華

（山西省長(zhǎng)治市人民醫(yī)院 山西 長(zhǎng)治 046000）

偏頭痛臨床較為常見(jiàn)，且育齡期女性好發(fā)，該類(lèi)疾病極易發(fā)生腦卒中等并發(fā)癥，降低對(duì)患者生活質(zhì)量的同時(shí)，對(duì)其生命安全造成嚴(yán)重威脅，主要原因是由于該病易發(fā)生右向左分流情況，從而出現(xiàn)反常栓塞，而導(dǎo)致腦卒中[1]。而右向左分流分為兩種情況：心內(nèi)、心外分流通道，其中最常見(jiàn)的心內(nèi)分流通道為卵圓孔未閉，心外分流通道為肺動(dòng)靜脈瘺，且該類(lèi)現(xiàn)象在偏頭痛患者中發(fā)生率較高。隨著臨床醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，采用經(jīng)顱多普勒增強(qiáng)試驗(yàn)來(lái)檢查偏頭痛患者右向左分流情況較為常用，相比較傳統(tǒng)診斷當(dāng)時(shí)而言，診斷率較高，而在診斷過(guò)程中所采取的體位對(duì)患者診斷情況具有重要意義[2]。本研究采用平臥位及坐位對(duì)我院偏頭痛患者采用經(jīng)顱多普勒增強(qiáng)試驗(yàn)分析右向左分流情況，坐位方法效果更加顯著，具體分析見(jiàn)下文。

1.資料與方法

1.1 一般資料

資料來(lái)源于我院在2018 年3 月—2020 年6 月收治的偏頭痛患者，總?cè)藬?shù)164 例。所有患者年齡均在18 歲以上，且所有患者均符合偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)（國(guó)際頭痛分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)），所有患者均知曉本次研究，并與醫(yī)院簽訂知情同意書(shū)。

1.2 干預(yù)方法

采用經(jīng)顱多普勒增強(qiáng)試驗(yàn)方法分析不同體位下偏頭痛患者右向左分流情況：首先，指導(dǎo)患者取合適體位（平臥位），采用經(jīng)顱多普勒增強(qiáng)試驗(yàn)儀器對(duì)患者雙側(cè)大腦中動(dòng)脈血流信號(hào)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，取一支針管，抽取患者少量靜脈血，再加入9 mL 生理鹽水及1 mL 空氣，再取一直空管來(lái)回（10 次）進(jìn)行推注，在采用彈丸式注射法對(duì)患者右側(cè)肘正中靜脈進(jìn)行注射。連續(xù)注射兩次：平靜呼吸狀態(tài)下注射1 次，并進(jìn)行檢查，然后推注第2 次，第2 次推注后5 s 患者需充分配合進(jìn)行Valsalva 呼吸，推注總時(shí)間為10 s。同時(shí)，指導(dǎo)患者取坐位，按照平臥位操作再次進(jìn)行。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 通過(guò)右向左分流分組患者的基本資料

對(duì)患者基本資料進(jìn)行分析，其中包括：性別、年齡、個(gè)人病史、家族史（偏頭痛）、起病年齡等。

1.3.2 不同體位及不同呼吸狀態(tài)下對(duì)經(jīng)顱多普勒增強(qiáng)試驗(yàn)結(jié)果的影響

對(duì)患者不同體位及不同呼吸狀態(tài)下對(duì)經(jīng)顱多普勒增強(qiáng)試驗(yàn)結(jié)果的影響進(jìn)行分析，其中呼吸狀態(tài)包括：平靜呼吸與Valsalva 呼吸，右向左分流分級(jí)包括：0 級(jí)（0 個(gè)栓子）、Ⅰ級(jí)（1 ～10 個(gè)栓子）、Ⅱ級(jí)（＞10 個(gè)栓子）、Ⅲ級(jí)（雨簾）、右向左分流≥1 個(gè)栓子。

1.3.3 不同體位下第一個(gè)栓子出現(xiàn)時(shí)間及數(shù)量

對(duì)不同體位下第一個(gè)栓子出現(xiàn)時(shí)間及數(shù)量進(jìn)行觀察，分析不同體位所產(chǎn)生的影響。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，連續(xù)變量數(shù)據(jù)與分類(lèi)變量數(shù)據(jù)分別采用（±s）、[n（%）]表示，分別進(jìn)行t、χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 比較右向左分流分組患者的基本資料

本研究共選取164 例患者，均存在偏頭痛癥狀，其中女性92 例（56.10%）。右向左分流、非右向左分流兩組在年齡上存在差異（P＜0.05），在性別、個(gè)人病史、家族史（偏頭痛）、起病年齡上無(wú)顯著差異（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組基本資料比較

2.2 不同體位及不同呼吸狀態(tài)下對(duì)經(jīng)顱多普勒增強(qiáng)試驗(yàn)結(jié)果的影響

平臥位狀態(tài)下平靜呼吸與Valsalva 呼吸進(jìn)行比較，Valsalva呼吸在診斷右向左分流方面顯著較高（P＜0.05）；坐位狀態(tài)下進(jìn)行比較，Valsalva 呼吸在診斷右向左分流方面顯著較高（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 不同體位及不同呼吸狀態(tài)下對(duì)經(jīng)顱多普勒增強(qiáng)試驗(yàn)結(jié)果的影響比較[n（%）]

2.3 不同體位下第一個(gè)栓子出現(xiàn)時(shí)間及數(shù)量的分析

平臥位與坐位平靜呼吸、Valsalva 呼吸時(shí)，第1 個(gè)栓子出現(xiàn)的平均時(shí)間、平均個(gè)數(shù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 不同體位下第一個(gè)栓子出現(xiàn)時(shí)間及數(shù)量的分析比較（± s）

表3 不同體位下第一個(gè)栓子出現(xiàn)時(shí)間及數(shù)量的分析比較（± s）

注：與坐位相比，*P ＜0.05。

體位 例數(shù) 平靜呼吸 Valsalva 呼吸時(shí)間/s 數(shù)量/個(gè) 時(shí)間/s 數(shù)量/個(gè)平臥位 164 9.88±2.36* 2.31±0.15* 7.45±2.18* 9.51±2.56*坐位 164 7.48±2.34 5.46±1.22 5.95±1.29 12.68±3.89

3.討論

隨著社會(huì)對(duì)右向左分流的重視，對(duì)不同體位經(jīng)顱多普勒增強(qiáng)試驗(yàn)在偏頭痛患者右向左分流檢查時(shí)的作用，我國(guó)相關(guān)教授團(tuán)隊(duì)對(duì)該問(wèn)題展開(kāi)研究，主要對(duì)患者給予平臥位、右側(cè)臥位及左側(cè)臥位等體位進(jìn)行分析，得出實(shí)驗(yàn)結(jié)果，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[3]。據(jù)研究表明：極少數(shù)患者在平靜呼吸狀態(tài)下所表現(xiàn)出來(lái)的右向左分流為陽(yáng)性，當(dāng)患者做完平靜呼吸運(yùn)動(dòng)時(shí)，若未達(dá)到Valsalva 呼吸，右向左分流則會(huì)表現(xiàn)為小量、中量等情況[4]。然而，在對(duì)Valsalva 呼吸運(yùn)動(dòng)進(jìn)行糾正后，右向左分流則表現(xiàn)為雨簾。因此，在通過(guò)經(jīng)顱多普勒增強(qiáng)試驗(yàn)對(duì)偏頭痛患者右向左分流進(jìn)行分析時(shí)，要求患者在平靜呼吸后必須進(jìn)行充分Valsalva 呼吸，主要表現(xiàn)為進(jìn)行深吸氣后再用力做呼氣動(dòng)作，使胸內(nèi)壓盡量提高，從而對(duì)左右心房之間的血液循環(huán)產(chǎn)生影響，才可保證右向左分流診斷的準(zhǔn)確性[5]。因此，在進(jìn)行試驗(yàn)前，需首先對(duì)患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，使患者充分了解該呼吸方式，從而提高診斷效果的有效性。另外，據(jù)相關(guān)研究表明，偏頭痛屬于腦血管疾病，該疾病大部分患者均有不同程度的神經(jīng)功能障礙出現(xiàn)，并且會(huì)導(dǎo)致患者肢體協(xié)調(diào)力及肌力減弱，因此易出現(xiàn)摔倒情況[6]。而在檢查過(guò)程中采用坐位進(jìn)行檢查，進(jìn)一步為患者生命安全提供保障。同時(shí)，人體在坐位時(shí)更有利于對(duì)心臟內(nèi)部具體情況進(jìn)行觀察，并且患者在做Valsalva 呼吸動(dòng)作時(shí)更加方便，可有效減少檢查過(guò)程中一些問(wèn)題，進(jìn)一步增強(qiáng)檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性。

本研究結(jié)果顯示，偏頭痛患者中右向左分流發(fā)生率相對(duì)較高，并且在平靜呼吸與呼吸方面，坐位時(shí)第1 個(gè)栓子出現(xiàn)的時(shí)間與平臥位時(shí)相比較顯著較短（P＜0.05）；而坐位時(shí)的栓子個(gè)數(shù)與平臥位相比較顯著較多（P＜0.05）。由此可發(fā)現(xiàn)，無(wú)論在平靜呼吸或呼吸方面，采用坐位進(jìn)行檢查右向左分流情況，檢查結(jié)果價(jià)值均較高。在不同呼吸狀態(tài)下所表現(xiàn)出來(lái)的右向左分流陽(yáng)性率情況具有一定差別，在平靜呼吸狀態(tài)下與Valsalva 呼吸狀態(tài)下進(jìn)行分析，Valsalva 呼吸在診斷右向左分流陽(yáng)性率方面更具優(yōu)勢(shì)。在很大程度上為醫(yī)務(wù)人員提供參考價(jià)值，對(duì)后期的治療工作具有重要意義，同時(shí)促進(jìn)患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信任，進(jìn)一步拉近醫(yī)患關(guān)系，從而促進(jìn)臨床工作的順利開(kāi)展，促進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)的可持續(xù)發(fā)展，對(duì)患者健康恢復(fù)具有重要意義。

綜上所述，不同體位下經(jīng)顱多普勒增強(qiáng)試驗(yàn)對(duì)偏頭痛患者右向左分流的影響較大，其中坐位相比較平臥位而言，在右向左分流診斷方面更具優(yōu)勢(shì)，更有利于經(jīng)顱多普勒增強(qiáng)試驗(yàn)檢查右向左分流的篩查及定量，值得臨床使用。