劉敏（洛陽新區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)科，河南 洛陽471000）

胃潰瘍是指患者機(jī)體胃角、胃竇、賁門以及裂孔疝等部位發(fā)生病變而產(chǎn)生潰瘍的一種疾病，屬于消化性潰瘍的一種常見類型。胃潰瘍患者以反復(fù)性上腹部疼痛為主要臨床病癥，左上腹以及胸骨、劍突也可出現(xiàn)疼痛感，特別是用餐后1h疼痛感尤為強(qiáng)烈，2h后疼痛感逐漸消失，病情嚴(yán)重的患者還會(huì)并發(fā)潰瘍穿孔、上消化道出血、幽門梗阻、癌變等并發(fā)癥，對(duì)患者的日常生活和工作受到嚴(yán)重影響［1］。目前，臨床治療胃潰瘍的常用方案是Hp四聯(lián)療法，治療效果相對(duì)較好，但是患者服藥后不良反應(yīng)發(fā)生率較高，停藥后Hp清除率不高，易復(fù)發(fā)，不利于患者預(yù)后。胃潰瘍常見的中醫(yī)證型為肝胃郁熱證，常用加味左金湯治療，效果較好，且能夠達(dá)到治標(biāo)治本的目的［2］。本研究旨在進(jìn)一步探究加味左金湯對(duì)胃潰瘍患者Hp清除率及不良反應(yīng)的影響。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年3月～2019年1月我院收治的80例胃潰瘍患者，將采用Hp四聯(lián)療法治療的40例患者資料納入對(duì)照組，將采用Hp四聯(lián)療法+加味左金湯治療的40例患者資料納入觀察組。對(duì)照組中男23例、女17例；年齡38～57（46.34±4.25）年；病程1～8（4.46±0.68）年；受教育時(shí)間0～16（7.56±1.18）年。觀察組中男21例、女19例；年齡36～60（45.97±4.46）年；病程1～10（4.73±0.76）年；受教育時(shí)間0～16（7.52±1.10）年。兩組一般資料對(duì)比，無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)內(nèi)鏡等檢查確診；精神狀態(tài)良好；交流溝通無障礙。（2）排出標(biāo)準(zhǔn)：病理性潰瘍者；伴感染性疾病者；伴血液系統(tǒng)異常者；伴免疫功能障礙者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 采用常規(guī)Hp四聯(lián)療法治療：（1）08:00左右服用奧美拉唑膠囊，1粒/次，1次/天；（2）飯前半小時(shí)服用膠體果膠鉍膠囊，2粒/次，3次/天，病情嚴(yán)重者睡前加服一粒；（3）阿莫西林膠囊口服，4粒/次，3次/天；（4）甲硝唑片口服，3粒/次，3次/天。持續(xù)服藥20天。

1.3.2 觀察組 于對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合加味左金湯治療。組方：黃連6g、炙黃芪15g、煅牡蠣15g、煅瓦楞子15g、三七3g、郁金10g、香附10g、柴胡10g、吳茱萸5g、黨參6g、炙甘草6g。每日1劑，加水煎至300ml，分早晚2次服用，療程20天。

1.4 臨床觀察指標(biāo) 比較兩組臨床療效、Hp清除率及不良反應(yīng)發(fā)生情況。（1）療效：根據(jù)《中醫(yī)內(nèi)科病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)（六）》［3］評(píng)估兩組治療效果，包括顯效（胃潰瘍臨床病癥消失、胃鏡檢查胃部病變組織基本愈合）、有效（胃潰瘍臨床病癥部分消失、胃鏡檢查胃部病變組織部分愈合）、無效（胃潰瘍臨床病癥未改善、胃鏡檢查胃部病變組織未改變甚至增加）。顯效+有效=總有效。（2）Hp清除率：療程結(jié)束后停藥30d，對(duì)患者進(jìn)行復(fù)查，C14呼氣試驗(yàn)陰性為清除，陽性為未清除。（3）不良反應(yīng)：比較兩組惡心、嘔吐、腹瀉、胃出血、反酸等發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效及Hp清除率比較 觀察組治療總有效率（95.00%）、Hp清除率（97.50%）均高于對(duì)照組（80.00%、80.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）見表1。

表1 兩組療效及Hp清除率比較[n（%）]

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率（10.00%）略低于對(duì)照組（15.00%），但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，胃潰瘍患者胃腸道內(nèi)Hp數(shù)量會(huì)急劇上升，因此將有效清除Hp作為治療的一大目標(biāo)。目前，臨床多采用奧美拉唑、果膠秘、阿莫西林和甲硝唑組成的Hp四聯(lián)療法治療胃潰瘍，但部分患者由于Hp清除率并不高，停藥后Hp會(huì)繼續(xù)增殖導(dǎo)致疾病反復(fù)發(fā)作［4］。

中醫(yī)認(rèn)為，胃潰瘍發(fā)病機(jī)理是肝失疏泄、胃失和降、脾運(yùn)失化，導(dǎo)致水谷不化、氣滯血瘀，然后水谷、氣血的阻滯于胃內(nèi)會(huì)化熱腠理，致血敗肉腐繼發(fā)潰瘍［5，6］。本次研究中，觀察組患者治療總有效率、Hp清除率均略高于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率略低于對(duì)照組，表明加味左金湯能夠有效治療胃潰瘍，提高患者治療有效率和Hp清除率，相對(duì)減少不良反應(yīng)的發(fā)生。分析原因在于：加味左金湯由黃連、炙黃芪、煅牡蠣、煅瓦楞子、三七、郁金、香附、柴胡、吳茱萸、黨參和炙甘草組成，其中黃連能夠清肝胃熱、消腫止疼；煅瓦楞子能夠抑制胃酸、收濕斂瘡；柴胡能夠歸肝膽經(jīng)、散瘀祛熱；黨參能夠補(bǔ)腎養(yǎng)胃、滋陰祛熱；黃芪能夠補(bǔ)血益氣、固本止汗；三七能夠止血化瘀、止痛。全方合用，共奏疏肝和胃、活血化瘀、祛熱解毒之功。但本研究中兩組治療總有效率、Hp清除率及不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這可能由于本研究樣本量較少，故存在一定的局限性。為確保結(jié)果的真實(shí)性與結(jié)論的可靠性，仍需增加樣本量進(jìn)行進(jìn)一步多中心、前瞻性研究。

綜上所述，加味左金湯治療胃潰瘍的臨床療效確切，具有一定應(yīng)用價(jià)值。