殷巧麗

（內(nèi)蒙古烏蘭察布市中心醫(yī)院，內(nèi)蒙古 烏蘭察布 012000）

0 引言

喉癌為當(dāng)下頸外科多發(fā)性惡性腫瘤，臨床對此常以手術(shù)治療，限于手術(shù)為前置類型，在實(shí)際操作中，為避免血液流經(jīng)呼吸道亦或是術(shù)后腫脹使呼吸受阻，需采取防治性氣管切開術(shù)。氣管切開后，呼入的氣體直接進(jìn)入氣道，未經(jīng)過鼻腔過濾和濕潤的氣體會(huì)損傷氣道黏膜，還會(huì)有未經(jīng)過阻擋的細(xì)菌進(jìn)入呼吸道，可引起繼發(fā)性感染，所以，喉癌術(shù)后患者預(yù)防和減少氣道并發(fā)癥的關(guān)鍵是需加強(qiáng)氣道管理，有效地氣道濕化管理方式能夠保證濕化效果，減少吸痰次數(shù)，降低痰痂形成率及肺部感染，提高患者舒適度[1]。有研究表明，吸痰也是確保氣管通暢的關(guān)鍵手段，可將其用于麻醉未蘇醒、急危重、昏迷等因素誘發(fā)的無法自主排痰者，全程負(fù)壓淺部吸痰配合氣管內(nèi)滴藥于喉癌術(shù)后吸痰護(hù)理中占有重要地位[2-3]。本次研究對象為2017年3月至2019年12月間收診的患者，以常規(guī)排痰、全程負(fù)壓協(xié)同氣管內(nèi)滴藥分組，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。研究區(qū)間2017年3月至2019年12月，探究對象為此區(qū)間本院接治的患喉癌患者，統(tǒng)計(jì)63例，均輔以手術(shù)治療。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)診斷滿足喉癌確診標(biāo)準(zhǔn)；患者知情研究；無手術(shù)禁忌證，耐受性較好。排除標(biāo)準(zhǔn)：并發(fā)肺部炎癥反應(yīng)，如支氣管肺炎等；凝血及免疫機(jī)制異常；手術(shù)不耐受者。按照雙盲法原則分組，可分為對照組（n=31）和實(shí)驗(yàn)組（n=32），對照組中男17例，女14例；年齡48～75歲，平均（60.35±10.12）歲；實(shí)驗(yàn)組中男18例，女14例；年齡為49～74歲，平均（60.28±10.07）歲。兩組相關(guān)性資料對比，如若P＞0.05，則具可比性。

1.2 方法。對照組予以常規(guī)排痰法：選擇直徑不足氣管導(dǎo)管內(nèi)徑50%的吸痰管（一次性），調(diào)整其負(fù)壓值40.0～53.3 kPa，操作過程動(dòng)作溫柔、緩慢，吸痰間隔時(shí)間需低于15 s，吸痰時(shí)注意保持吸痰管的清潔，按無菌制度執(zhí)行，插管時(shí)保持無負(fù)壓狀態(tài)，以左右旋轉(zhuǎn)且向上提拉方法實(shí)施。實(shí)驗(yàn)組輔以全程負(fù)壓淺部協(xié)同氣管內(nèi)滴藥：結(jié)合患者實(shí)際狀況進(jìn)行吸痰時(shí)機(jī)的把握，自淺到深，開展全程負(fù)壓淺部吸痰。先取患者半坐臥位，醫(yī)護(hù)人員需避開導(dǎo)管口，設(shè)定負(fù)壓參數(shù)，即40.0～53.3 kPa，進(jìn)行全程負(fù)壓導(dǎo)管內(nèi)淺部吸痰，在吸痰時(shí)需左右旋轉(zhuǎn)，螺旋抽出黏附在氣管內(nèi)壁的痰液，應(yīng)禁忌反復(fù)、上下提插損傷到氣管內(nèi)黏膜；對一次吸痰效果不明顯者亦或是痰液黏稠者，應(yīng)為其實(shí)施氣管內(nèi)滴藥，將慶大霉素8萬U，地塞米松5 mg及α糜蛋白酶4000 U溶于生理鹽水（20 mL），制成藥液后注入注射器管內(nèi)，通過咳嗽力量及藥液抵達(dá)細(xì)小支氣管后形成的稀釋作用進(jìn)行痰液的徹底排出，囑咐患者深吸氣后屏氣實(shí)施滴藥操作，雙手分別持吸痰管和注射器，將針頭取下，沿著導(dǎo)管壁將藥物滴入，劑量為2～3 mL。待患者痰液咳至淺部時(shí)，再予以全程負(fù)壓吸痰，反復(fù)多次，直到呼吸音清。第一次與第二次給藥時(shí)需間隔數(shù)秒，吸痰過程中不需要更換吸痰管。

1.3 觀察指標(biāo)。①吸痰不良事件。如肺部受染、痰痂形成及氣道黏膜受損等。②依從性。以院內(nèi)自制量表對兩組依從性實(shí)施評(píng)價(jià)，主動(dòng)配合護(hù)理工作為全部依從；基于護(hù)理人員監(jiān)督下配合護(hù)理為一般依從；未能滿足以上指標(biāo)為不依從；總依從率=全部依從率+一般依從率

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。借助SPSS 21.0軟件對相關(guān)研究數(shù)據(jù)實(shí)施處理分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差說明，t行檢驗(yàn)。依從性用率表示，以χ2進(jìn)行驗(yàn)證，P＜0.05存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 吸痰不良事件。結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組肺部受染、痰痂形成等發(fā)生幾率相比于對照組具明顯下降優(yōu)勢P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 吸痰不良事件

2.2 依從性比較。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組總依從性與對照組比顯著提升，具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異P＜0.05，見表2。

表2 依從性比較

3 討論

全程負(fù)壓淺部吸痰協(xié)同氣管內(nèi)滴藥工作機(jī)制分為兩部分，其一為咳嗽的力量，其二為藥液抵達(dá)細(xì)小支管后所發(fā)揮的稀釋作用[4]。實(shí)際過程中采取氣管滴藥可進(jìn)行黏液黏稠度的降低，加速患者排痰，借助機(jī)體自身咳痰能力使痰液積聚于淺部，而后再經(jīng)吸痰管將痰液吸出。用藥過程中將痰液稀釋后以左右旋轉(zhuǎn)、上下提拉等手段使痰液充分排出。結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組吸痰不良事件相比于對照組顯著下降，證實(shí)全程負(fù)壓淺部吸痰協(xié)同氣管內(nèi)滴藥可大幅度降低不良事件，考慮是人工排痰流程繁雜，效果欠佳且對機(jī)體有較大損傷。對痰液黏稠者，需反復(fù)抽插亦或是抵達(dá)氣道深部操作，極易增加護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，另外，如若處理不當(dāng)亦可存有窒息風(fēng)險(xiǎn)，不利于預(yù)后[5]。全程負(fù)壓淺部吸痰協(xié)同氣管滴藥雖對氣道有一定損傷，但經(jīng)滴藥可進(jìn)行氣管遠(yuǎn)端濕化效果的實(shí)現(xiàn)，減輕吸痰管插入深度。經(jīng)患者自主咳嗽使稀釋痰液自動(dòng)排出至淺部，以防吸痰時(shí)對遠(yuǎn)端支氣管造成損傷。本次研究中，實(shí)驗(yàn)組總依從性與對照組比明顯提升P＜0.05，考慮是全程負(fù)壓淺部吸痰協(xié)同氣管內(nèi)滴藥在喉癌患者氣管切開術(shù)后減少吸痰次數(shù)，提高每次吸痰的徹底程度，降低氣道黏膜損傷率和痰痂形成率，同時(shí)提高吸痰舒適度，降低吸痰、排痰對機(jī)體所造成的的損傷，舒緩機(jī)體不適感，從而促使其主動(dòng)配合吸痰[6-7]。

操作時(shí)需注意的是，患者經(jīng)深部將痰液咳至氣管切口近處時(shí)，負(fù)壓吸痰時(shí)左右旋轉(zhuǎn)，保證吸引充分，時(shí)間不能超過15s，避免進(jìn)行吸引時(shí)吸痰管會(huì)直接貼附在氣管黏膜壁上，能夠減少對呼吸道產(chǎn)生刺激，從而增加舒適度，同時(shí)也能防止負(fù)壓過高亦或是吸痰管的開口正對氣管壁，如果停留的時(shí)間太長，導(dǎo)致將小黏膜吸進(jìn)氣管內(nèi)部，則會(huì)導(dǎo)致危險(xiǎn)的發(fā)生，如：出血、肺不張以及低氧血癥[8]。進(jìn)行機(jī)械通氣的患者對呼吸道的管理很重要，吸痰能保持呼吸道的通暢，維持通氣功能，還能防止并發(fā)癥的發(fā)生，但是吸痰時(shí)會(huì)影響到氣體交換以及呼吸力學(xué)，導(dǎo)致肺泡內(nèi)的正壓消失，一部分肺組織的肺泡萎縮、塌陷，引起肺容積減少，如若肺順應(yīng)性降低，會(huì)出現(xiàn)呼吸困難；而吸痰時(shí)負(fù)壓過小，不能一次性清除痰液，頻繁吸痰則加重患者痛苦，吸痰負(fù)壓過大，會(huì)升高氣道壓力，加重肺容積的丟失和肺泡萎陷的程度，所以，護(hù)理人員需具備較強(qiáng)的專業(yè)技能，嚴(yán)格無菌操作，掌握適宜的吸痰負(fù)壓，才能保證患者的生命健康，提升護(hù)理質(zhì)量。

綜上所述，喉癌術(shù)后采取全程負(fù)壓淺部吸痰協(xié)同氣管滴藥進(jìn)行氣道護(hù)理效果理想，氣道黏膜損傷小，痰痂形成概率低，可避免亦或吸痰不良事件，提高患者依從性，降低肺部感染率，值得推廣。