代彩霞

（遠(yuǎn)安縣中醫(yī)醫(yī)院，湖北 宜昌 444200）

0 引言

先兆流產(chǎn)為妊娠期常見并發(fā)癥之一，多以妊娠28周前出現(xiàn)陰道少量流血，并伴腰痛、腰酸及腹痛等癥，若患者未及時接受相關(guān)治療，易對孕育期女性身心健康造成極大影響[1]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，先兆流產(chǎn)多與胎盤絨毛發(fā)育不成熟、黃體功能不完善及子宮脫模聯(lián)系不穩(wěn)定等存在一定關(guān)系，其中以黃體功能不完善為主要發(fā)病因素[2]。發(fā)生先兆流產(chǎn)后對孕育期女性身心影響均較大，故適宜、科學(xué)的治療手段是增加保胎成功率，恢復(fù)妊娠正常進(jìn)行的主要方式。地屈孕酮與黃體酮膠丸為先兆流產(chǎn)的常用藥物，故本研究針對我院收治的先兆流產(chǎn)患者分別給予地屈孕酮與黃體酮膠丸治療，觀察兩種藥物治療效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。納入2018年5月至2020年5月我院收治的126例先兆流產(chǎn)患者為研究對象，將其隨機分為研究組與對照組（各63例），研究組中，患者年齡22～34歲，平均（28.63±5.14）歲；孕周7～14周，平均（11.03±1.24）周；其中初孕者48例，二胎及以上15例；對照組中，患者年齡20～37歲，平均（30.14±4.82）歲；孕周8～16周，平均（12.16±1.38）周；其中初孕者42例，二胎及以上21例。兩組患者一般資料經(jīng)比較均無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)。①所選病例與《婦產(chǎn)科學(xué)》[3]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；②所選病例經(jīng)臨床癥狀、B超及相關(guān)指標(biāo)診斷確診；③患者存在陰道少量出血、伴下腹痛且無組織物排出；④經(jīng)B超可見胚胎及孕囊發(fā)育符合孕周大?。虎莼颊哂杀Ｌヒ庠?；⑥患者及其家屬知情本研究且簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)。①存在習(xí)慣性流產(chǎn)史者；②合并子宮內(nèi)膜炎及子宮肌瘤等婦科疾病或生殖系統(tǒng)疾病者；③合并全身感染、肝、腎、心等重要臟器功能障礙者；④屬過敏體質(zhì)，或?qū)Ρ敬窝芯克盟幬镞^敏者；⑤治療依從性差者。

1.4 治療方法

1.4.1 基礎(chǔ)治療：患者入院后均指導(dǎo)其養(yǎng)成科學(xué)、合理的飲食及生活習(xí)慣，保持舒暢、愉悅的心情，并保持絕對臥床休息，禁過度勞累及劇烈運動；遵醫(yī)囑給予患者葉酸及維生素E等支持治療；密切觀察患者臨床癥狀及相關(guān)指標(biāo)變化情況[4]。

1.4.2 對照組：本組患者在基礎(chǔ)治療之上給予黃體酮膠丸治療，即告知患者口服黃體酮膠丸（生產(chǎn)廠家：浙江愛生藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20031099，規(guī)格：0.1 g×6粒/盒），1次/12 h，100 mg/次，連續(xù)用藥1個月后評價其治療效果。

1.4.3 研究組：本組患者在基礎(chǔ)治療之上給予地屈孕酮治療，即告知患者口服地屈孕酮（生產(chǎn)廠家：浙江愛生藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20031099，規(guī)格：0.1 g×6粒/盒），首次用藥劑量為40 mg，此后1次/8 h，10 mg/次，連續(xù)用藥1個月后評價其治療效果。

1.5 觀察指標(biāo)。①臨床療效：顯效：患者陰道停止出血，腹痛程度明顯減輕，B超檢查可見妊娠恢復(fù)正常，子宮內(nèi)有存活胚胎；有效：患者陰道出血量明顯減少，腹痛程度有所緩解，B超檢查可見妊娠狀態(tài)有顯著改善，子宮內(nèi)胚胎逐漸恢復(fù)正?；顒?；無效：患者臨床癥狀無任何改善甚至加重或直接流產(chǎn)[5]?？傆行?（顯效+有效）/n×100%。②孕酮含量：于清晨抽兩組患者空腹靜脈血3 mL，檢測兩組患者第1周、第3周及第6周孕酮含量。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析。采用SPSS 21.0軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料以（%）表示，行χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，行t檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較。治療后研究組與對照組臨床總有效率分別為92.06%、71.43%，兩組比較具有顯著差異（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組患者孕酮含量比較。治療后觀察組第1周、第3周及第6周孕酮含量均高于對照組，兩組比較具有顯著差異（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者孕酮含量比較（±s）

表2 兩組患者孕酮含量比較（±s）

注：與對照組比較，①P＜0.05。

組別 例數(shù) 第1周 第3周 第6周觀察組 40 90.47±5.18① 91.32±5.52① 106.75±6.31①對照組 40 81.26±4.36 86.17±4.69 91.28±5.02

3 討論

先兆流產(chǎn)多因孕婦體質(zhì)虛弱，加之外傷或過度勞累引發(fā)，患者多表現(xiàn)為陰道少量出血，伴下腹痛、腰酸腰痛等，嚴(yán)重者易發(fā)生不完全或完全流產(chǎn)，嚴(yán)重影響孕婦身心健康[6]。研究認(rèn)為，子宮脫模聯(lián)系不穩(wěn)定、黃體功能不完善及胎盤絨毛發(fā)育不成熟等與先兆流產(chǎn)存在密切關(guān)系，若患者黃體未能分泌足量的黃體酮，易使黃體功能發(fā)育不完善，而孕婦卵泡發(fā)育不全，易降低血清孕酮，延緩子宮內(nèi)膜發(fā)育，由此影響黃體酮分泌[7]?，F(xiàn)臨床多采用藥物對先兆流產(chǎn)患者進(jìn)行保胎治療。

黃體酮膠丸經(jīng)微?；烊辉型滦椭苿?，黃體酮為胎盤、卵巢及腎上腺分泌的類固醇激素，其可將子宮內(nèi)膜增殖期轉(zhuǎn)化為分泌期，由此降低妊娠子宮興奮性，并為孕卵著床創(chuàng)造條件，維持正常的妊娠狀態(tài)[8]。患者服用100 mg黃體酮膠丸后，2～3 h血藥濃度可達(dá)最高，并在72h內(nèi)逐漸消失，且用藥后安全性高，毒副作用小[9]。地屈孕酮為口服孕激素，其主要代謝物為20-雙氫孕酮，有高度孕激素活性作用，在保胎治療中效果顯著。地屈孕酮可使子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化至分泌期，且經(jīng)高度選擇性作用孕激素，其治療效果更佳[10]?？诜厍型蟊豢焖傥?，藥效快，其生物利用率高達(dá)28%，且用藥后72h可在患者體內(nèi)被完全清除，顯著降低用藥后的毒副反應(yīng)[11]。本研究結(jié)果顯示，治療后研究組臨床總有效率（92.06%）顯著高于對照組（71.43%），表明地屈孕酮治療先兆流產(chǎn)的臨床效果顯著優(yōu)于黃體酮膠丸。

研究發(fā)現(xiàn)，孕婦在妊娠前8周期血清孕酮水平多為滋養(yǎng)細(xì)胞及黃體所分泌，隨后其血清孕酮水平多由胎盤分泌[12]。因血清孕酮為妊娠時期較為重要的指標(biāo)之一，其可準(zhǔn)確并適時的反應(yīng)孕婦及胎兒的情況。健康孕婦整個孕期 血清孕酮水平均為持續(xù)上升狀態(tài)，孕早期上升速度較慢，孕中期后上升速度較快，且在胎兒足月時血清孕酮水平達(dá)到峰值[13]。諸多臨床研究發(fā)現(xiàn)，正確情況下孕酮水平為遞增趨勢，并為胎盤正常情況及黃體功能的衡量提供較為重要的依據(jù)[14]。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組第1周、第3周及第6周孕酮含量均高于對照組，表明黃體酮膠丸與地屈孕酮均可促使孕婦機體內(nèi)血清孕酮水平增加，并促進(jìn)子宮內(nèi)膜及卵泡的發(fā)育，確保正常、健康的妊娠狀態(tài)，但由結(jié)果可見地屈孕酮效果更佳。

綜上所述，地屈孕酮治療先兆流產(chǎn)的效果更佳，患者孕酮含量增加更快，可為臨床治療先兆流產(chǎn)提供新的治療思路。