陳艷妮

（蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院，江蘇 蘇州）

0 引言

腦卒中是常見、多發(fā)性腦部疾患，幾乎所有卒中患者經(jīng)過積極救治存活后都存在肢體功能障礙，整體殘疾率極高，不利于患者生活維持[1]。卒中后各項(xiàng)功能康復(fù)情況直接取決于功能鍛煉效果，持續(xù)性堅(jiān)持遵照醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)進(jìn)行準(zhǔn)確、規(guī)范的康復(fù)功能鍛煉是患肢康復(fù)的關(guān)鍵[2]。我院為了確保腦卒中患者出院后獲得滿意的康復(fù)效果，采取延伸護(hù)理服務(wù)，取得了很不錯(cuò)的效果，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015 年1 月至2019 年11 月我院收治的腦卒中患者120 例作為分析對(duì)象，入選者均經(jīng)西醫(yī)腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)確診，處于疾病恢復(fù)期，且生命體征相對(duì)穩(wěn)定，意識(shí)清楚，伴有一定程度肢體功能障礙，知情同意自愿參與研究。對(duì)伴有肝腎功能障礙、心臟病、交流障礙、精神病者予以排除。其中對(duì)照組60 例，男女比例9:11；年齡40～70 歲，平均（52.8±2.2）歲。 觀 察 組60 例，男 女 比 例7:8；年 齡40～70 歲，平 均（52.2±2.5）歲。兩組具有可比性（P＞0.05）。

1.2 研究方法

對(duì)照組腦卒中患者出院時(shí)進(jìn)行常規(guī)指導(dǎo)，告知患者及家屬正確飲食、合理運(yùn)動(dòng)、積極功能鍛煉。發(fā)放健康宣傳冊(cè)，告知其要定期復(fù)查。觀察組腦卒中患者采取延伸護(hù)理服務(wù)：①成立延續(xù)護(hù)理小組：組員包括主治醫(yī)師、護(hù)師、護(hù)士，各組員工作職責(zé)明確劃分?；颊叱鲈簳r(shí)建立隨訪卡，錄入患者基本資料、病情及轉(zhuǎn)歸、聯(lián)系方式、家庭地址等；②電話隨訪：對(duì)患者每周電話隨訪1 次、微信隨訪2 次，詢問了解患者功能鍛煉現(xiàn)狀，解答患者的疑問，針對(duì)患者的需求提供幫助和指導(dǎo)，糾正患者的錯(cuò)誤鍛煉方法。特殊病情患者進(jìn)行系統(tǒng)針對(duì)性指導(dǎo)，讓其放松身心，積極的最大程度完成功能鍛煉；③上門隨訪：為患者測量血糖、血壓，了解其用藥情況、飲食起居、肢體運(yùn)動(dòng)情況。對(duì)臥床期、站立期、行走期等不同時(shí)期的患者安排康復(fù)醫(yī)生制定針對(duì)性的功能訓(xùn)練計(jì)劃，護(hù)理人員再以康復(fù)醫(yī)生制定的訓(xùn)練計(jì)劃作為標(biāo)準(zhǔn)，糾正錯(cuò)誤動(dòng)作，給予鼓勵(lì)和支持，提高宮內(nèi)鍛煉積極性，加速康復(fù)。對(duì)于功能鍛煉效果不佳者、不積極配合鍛煉者要及時(shí)調(diào)整鍛煉計(jì)劃。

1.3 觀察指標(biāo)

①ADL 生活自理能力評(píng)估：分別于出院時(shí)、出院6 個(gè)月時(shí)評(píng)估患者ADL，其中得分越高者自理能力越強(qiáng)；②QOL 生活質(zhì)量評(píng)估：分別于出院時(shí)、出院6 個(gè)月時(shí)評(píng)估，包括生理功能、心理健康、社會(huì)功能及情感職能等方面，得分越高生活質(zhì)量越好；③Fugl-Meyer 運(yùn)動(dòng)功能：分別于出院時(shí)、出院6 個(gè)月時(shí)評(píng)估，上肢功能66 分、下肢功能34 分，得分越高運(yùn)動(dòng)功能越強(qiáng)；④功能鍛煉依從性：依據(jù)我院自制的患者治療依從性評(píng)估量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分100 分，能依照醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)及功能鍛煉計(jì)劃進(jìn)行鍛煉者得分越高，包括遵照醫(yī)囑用藥、合理飲食、及時(shí)復(fù)診、堅(jiān)持功能鍛煉、自測血壓血糖等，得分越高依從性越高[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05 時(shí)差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

①出院時(shí)兩組患者ADL 評(píng)分、QOL 評(píng)分、Fugl-Meyer評(píng)分及鍛煉依從性評(píng)分均無明顯差異性（P＞0.05）；②出院6 個(gè)月時(shí)，觀察組ADL 評(píng)分（81.2±1.1）分、QOL 評(píng)分（79.5±2.3）分、Fugl-Meyer 評(píng) 分（82.2±2.6）分及鍛 煉依從性評(píng)分（89.8±3.7）分均明顯高于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者觀察指標(biāo)比較（±s, 分）

表1 兩組患者觀察指標(biāo)比較（±s, 分）

組別ADL 評(píng)分 QOL 評(píng)分 Fugl-Meyer 評(píng)分 鍛煉依從性評(píng)分出院時(shí) 6 個(gè)月 出院時(shí) 6 個(gè)月 出院時(shí) 6 個(gè)月 出院時(shí) 6 個(gè)月觀察組 62.5±2.1 81.2±1.1 60.2±1.5 79.5±2.3 70.2±1.1 82.2±2.6 76.8±2.3 89.8±3.7對(duì)照組 62.2±2.3 72.6±1.7 60.5±1.9 73.6±2.1 70.5±1.3 76.8±1.7 76.5±2.1 81.6±2.2 t 0.7461 32.8989 0.9599 14.6737 1.3646 13.4649 0.7461 14.7554 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

腦卒中是中老年人群中發(fā)病率很高的腦血管病變，隨著人們生活壓力加大及社會(huì)老齡化進(jìn)展，卒中發(fā)病率升高極快[4]。發(fā)病后，腦部血供受限，腦粗直、神經(jīng)、血管都出現(xiàn)相應(yīng)病變，積極救治后也會(huì)遺留各種功能障礙，不利于患者身心健康及生命安全[5-6]。

腦卒中患者恢復(fù)期肢體功能恢復(fù)非常關(guān)鍵，出院后肢體功能鍛煉必不可少，但患者出院后常常因?yàn)樽灾颇芰Σ睢⑷狈χ斡判牡榷艞壒δ芸祻?fù)訓(xùn)練或擅自停藥減量[7-8]。恢復(fù)期腦卒中患者需要合理的護(hù)理干預(yù)來進(jìn)一步提高康復(fù)效果[9]。延續(xù)性護(hù)理服務(wù)小組通過持續(xù)性為出院腦卒中患者提供護(hù)理指導(dǎo)和病情監(jiān)測，及時(shí)調(diào)整患者康復(fù)鍛煉計(jì)劃，對(duì)促進(jìn)肢體功能康復(fù)、提高生活能力都具有重要意義[10-11]。另一方面，延伸護(hù)理是院內(nèi)護(hù)理服務(wù)的一種延伸，體現(xiàn)整體服務(wù)原則，在腦卒中患者延伸護(hù)理中起到監(jiān)督、指導(dǎo)功能鍛煉的作用，患者也能更快更好地掌握準(zhǔn)確鍛煉方式，依從性更高[12]。在電話隨訪中可起到督促作用，上門隨訪則能更好地直接觀察病情轉(zhuǎn)歸及功能鍛煉效果，督促不良生活方式的改變，鼓勵(lì)患者積極主動(dòng)配合治療[13]。通過多次電話、上門隨訪與患者多接觸，更好的向其講述腦卒中癥狀及疾病危險(xiǎn)因素、康復(fù)功能鍛煉方法等，面對(duì)面交流也拉近了護(hù)患之間關(guān)系，體現(xiàn)了以人為本的服務(wù)理念，患者對(duì)護(hù)理服務(wù)更加滿意[14]。將院外功能鍛煉納入醫(yī)療監(jiān)控視野，避免患者不按時(shí)治療、錯(cuò)誤功能鍛煉等情況的發(fā)生，患者的積極配合性也得以調(diào)動(dòng)。本組研究結(jié)果表明，觀察組患者出院6 個(gè)月時(shí)的ADL 生活自理能力、QOL 生活質(zhì)量評(píng)分、Fugl-Meyer 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分及鍛煉依從性評(píng)分均明顯高于對(duì)照組。

綜上所述，對(duì)于腦卒中患者來說，出院后延伸護(hù)理服務(wù)有助于提高患者功能鍛煉依從性，更好的改善患者生活能力及運(yùn)動(dòng)功能，值得推廣使用。