牛曉磊

（呼和浩特市第一醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特）

0 引言

終末期尿毒癥患者，皮膚瘙癢是各種并發(fā)癥的其中一項(xiàng)，在患者長期進(jìn)行血液透析的過程中有較高的發(fā)生率，發(fā)病率約為60%～90%，該病癥往往對(duì)在一定程度上影響患者的睡眠狀況以及心理狀況，加重患者的病情[1]。另外患者皮膚瘙癢的產(chǎn)生會(huì)導(dǎo)致患者遠(yuǎn)期病死率的顯著增加，嚴(yán)重威脅著患者的生命安全[2]。為改善患者皮膚瘙癢的情況，增加患者的遠(yuǎn)期存活率，可通過血液凈化的方式對(duì)患者進(jìn)行治療，血液灌注則是其中一類，可以通過吸附患者血液中的肌酐、尿酸以及中大分子物質(zhì)以達(dá)到緩解患者皮膚瘙癢的目的[3]?，F(xiàn)通過選取56 例患者進(jìn)行研究，為探究血液透析聯(lián)合血液灌流治療的可行性和有效性，有以下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017 年1 月至2020 年1 月收治的56 例尿毒癥皮膚瘙癢患者進(jìn)行研究，采用不同的治療方式進(jìn)行隨機(jī)數(shù)表分組，分為對(duì)照組和觀察組，兩組各28 例。對(duì)照組男性17例，女性11 例，年齡47～75 歲，平均（59.27±5.39）歲；觀察組男性14 例，女性14 例，年齡44～78 歲，平均（60.50±5.38）歲。對(duì)比患者各項(xiàng)一般資料均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），數(shù)據(jù)對(duì)比具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均由長期的血液透析而產(chǎn)生皮膚瘙癢現(xiàn)象；②所有患者無其他功能性障礙以及造血功能異?，F(xiàn)象；③患者及其家屬于知情條件下自愿參與，并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在精神疾??；②結(jié)合其他惡性腫瘤者；③結(jié)合其他肝腎功能障礙者；④神經(jīng)功能障礙者。

1.2 方法

對(duì)照組患者僅行常規(guī)血液透析治療，血液透析頻率3 次/ 周，血流量為200～250 mL/min。

觀察組患者采用血液透析和血液灌注聯(lián)合治療，血液透析方法同對(duì)照組，隨后在血液灌流器和管路內(nèi)使用500 mL的10% 葡萄糖溶液進(jìn)行預(yù)先沖洗，同時(shí)將血液透析流量控制在穩(wěn)定狀態(tài)，通常取值為180～260 mL，肝素使用約為0.5 mg/kg，同時(shí)于之后每個(gè)小時(shí)增加7.5 mg 的肝素含量，治療2 h 后取下灌流器，隨后再次進(jìn)行2 h 的血液透析，血液灌注治療至少需1 次/周[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療后的整體治療有效率，顯效：患者治療后皮膚瘙癢情況完全消失，患者未產(chǎn)生各類心臟功能變化，整體治療效果較好；有效：患者治療后皮膚瘙癢情況基本消失，患者心功能較穩(wěn)定，變化不明顯，整體治療效果一般；無效：患者治療后皮膚瘙癢情況較治療前對(duì)比無明顯變化，具有明顯的心臟頻率及血壓指標(biāo)變化。

統(tǒng)計(jì)兩組患者治療后的皮膚瘙癢指標(biāo)變化，采用視覺模擬評(píng)分法對(duì)其進(jìn)行評(píng)估，評(píng)分＞8 分為皮膚瘙癢情況嚴(yán)重；評(píng)分6～8 分為皮膚瘙癢情況較差；評(píng)分3～5 分為皮膚瘙癢情況一般；評(píng)分0～2 分為皮膚瘙癢情況良好。

觀察兩組患者治療前后的心功能指標(biāo)情況，包含收縮壓、舒張壓以及心率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0 進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以（±s）表示；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以（%）表示，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后的整體治療有效率對(duì)比

觀察組患者治療后的整體有效率明顯高于對(duì)照組患者（P＜0.05），數(shù)據(jù)對(duì)比差異明顯具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳情見表1。

表1 兩組患者治療后的整體治療有效率[n(%)]

2.2 兩組患者治療前后的皮膚瘙癢評(píng)分對(duì)比

觀察組患者在接受治療后的瘙癢評(píng)分情況對(duì)比對(duì)照組，評(píng)分明顯降低（P＜0.05），數(shù)據(jù)對(duì)比差異明顯具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳情見表2。

表2 兩組患者治療前后的皮膚瘙癢評(píng)分對(duì)比（±s, 分）

表2 兩組患者治療前后的皮膚瘙癢評(píng)分對(duì)比（±s, 分）

組別 治療前 治療后觀察組（n=28） 8.51±1.12 2.43±0.77對(duì)照組（n=28） 8.43±1.42 5.16±1.09 t 0.234 10.825 P 0.816 0.000

2.3 兩組患者治療后心功能指標(biāo)變化情況對(duì)比

觀察組患者于對(duì)照組患者的各項(xiàng)心功能指標(biāo)的變化情況差異不明顯，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳情見表3。

表3 兩組患者治療后心功能指標(biāo)變化情況對(duì)比（±s）

表3 兩組患者治療后心功能指標(biāo)變化情況對(duì)比（±s）

收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg） 心率（次/min）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=28） 121.64±5.61 117.87±4.83 88.58±4.56 84.32±4.17 81.64±5.23 79.69±4.23對(duì)照組（n=28） 122.14±5.47 116.96±4.66 87.61±4.72 84.24±4.06 80.69±4.97 79.56±4.66 t 0.338 0.718 0.782 0.073 0.697 0.109 P 0.737 0.476 0.438 0.942 0.489 0.913組別

3 討論

作為尿毒癥患者常見的并發(fā)癥之一，皮膚瘙癢的產(chǎn)生往往會(huì)對(duì)患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響，尤其在于睡眠質(zhì)量方面影響較大，患者常因皮膚瘙癢的病癥表現(xiàn)產(chǎn)生失眠以及躁動(dòng)等現(xiàn)象[5]。通常情況下該病癥可通過持續(xù)性血液透析進(jìn)行治療，該方式具有廣泛、通用以及較高的安全性，但其缺點(diǎn)則是在于無法有效治療其他并發(fā)癥，通過對(duì)其功能性進(jìn)行分析，其主要原理在于血液透析可以將患者體內(nèi)的小分子物質(zhì)進(jìn)行有效的清除，但對(duì)于大分子物質(zhì)的清除效率來講，效果明顯較差，并且隨血液透析次數(shù)的增加，大分子物質(zhì)蓄積后促使患者皮膚瘙癢的產(chǎn)生幾率逐漸增多，從而形成惡性循環(huán)[6]。而血液灌注則是通過吸附作用對(duì)患者體內(nèi)的大分子物質(zhì)進(jìn)行清除，能夠有效清除患者血液的代謝物，從而促使藥物水平以及其他致病因子得到有效凈化，但血液灌注同時(shí)也存在無法保持酸堿平衡以及糾正患者水電解質(zhì)紊亂的情況[7]。由此，現(xiàn)對(duì)血液透析以及血液灌注進(jìn)行聯(lián)合使用并觀察其效果，獲得了顯著的療效，患者進(jìn)行血液凈化后的瘙癢情況得到了明顯緩解，治療的有效率得到提升，可見采用血液透析聯(lián)合血液灌注的方式，能夠有效清除患者血液中的致病物質(zhì)及毒素，對(duì)臨床尿毒癥皮膚瘙癢患者具有良好的使用價(jià)值[8]。

本文通過選取56 例尿毒癥皮膚瘙癢患者進(jìn)行研究并得出結(jié)果：觀察組患者的整體治療有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組患者接受治療后皮膚瘙癢評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），兩組患者數(shù)據(jù)對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組患者心臟指標(biāo)變化情況對(duì)比對(duì)照組無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。由此可見，采用血液透析聯(lián)合血液灌注治療的方式，可有效凈化血液，減少患者血液各類引起皮膚瘙癢的物質(zhì)，整體治療效果較高，皮膚瘙癢現(xiàn)象也得到了有效的改善，另外，該方式不會(huì)對(duì)患者的心功能指標(biāo)產(chǎn)生影響，具有較高的安全性。

綜上所述，對(duì)所有尿毒癥終末期皮膚瘙癢患者采用血液透析聯(lián)合血液灌注的治療方式，能夠形成良好的治療效果，患者皮膚瘙癢情況得到了有效的抑制，較單純采用血液透析對(duì)比，其治療有效率更高，效果更好，同時(shí)不會(huì)對(duì)患者的心功能指標(biāo)產(chǎn)生顯著影響，具有較高的使用性。