馮慧姝

（徐州市賈汪區(qū)人民醫(yī)院，江蘇 徐州）

0 引言

缺血性腦卒中出現(xiàn)早期神經(jīng)功能惡化的情況通常又可將其稱為進(jìn)展性腦卒中，是缺血性腦卒中患者發(fā)病后的神經(jīng)功能進(jìn)展惡化現(xiàn)象，通常在2～3 d 即可發(fā)病，會(huì)顯著增加缺血性腦卒中患者的病死率和致殘率，并且隨人口老齡化的增加，缺血性腦卒中的發(fā)病率逐漸升高[1]。目前我國針對(duì)神經(jīng)功能退化的產(chǎn)生還未能形成準(zhǔn)確的因素分析，臨床治療中也缺少了相應(yīng)的治療措施，為保證患者得到有效的治療和良好的預(yù)后效果，研究早期神經(jīng)功能惡化的影響因素有重要意義[2]?，F(xiàn)選取122 例急性缺血性腦卒中患者進(jìn)行研究，為分析其產(chǎn)生早期神經(jīng)功能惡化的影響因素，有以下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)相關(guān)部門批準(zhǔn)，選取我院2019 年1 月至2020 年1 月收治的122 例急性缺血性腦卒中患者進(jìn)行研究，根據(jù)患者是否存在神經(jīng)功能惡化情況進(jìn)行隨機(jī)數(shù)表分組，分為對(duì)照組和觀察組，觀察組為有神經(jīng)功能惡化患者，共計(jì)39 例，對(duì)照組為無神經(jīng)功能惡化患者，共計(jì)83 例，其中對(duì)照組男性41 例，女性42 例，年齡46～74 歲，平均（64.38±5.56）歲，觀察組男性22 例，女性17 例，年齡42～77 歲，平均（65.47±4.93）歲。對(duì)比患者各項(xiàng)一般資料均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均經(jīng)過病理學(xué)診斷確診為急性缺血性腦卒中；②患者發(fā)病時(shí)間＜3 d；③患者接受常規(guī)治療后神經(jīng)功能缺失評(píng)分上升。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在大面積腦梗死患者；②入院前使用過溶栓藥物等相關(guān)治療者；③結(jié)合嚴(yán)重的肝腎功能障礙、精神障礙以及造血功能異常者[3]。

1.2 方法

收集患者的一般資料，包含年齡、性別、體重指數(shù)情況、吸煙時(shí)長、飲酒時(shí)長、高血壓情況、糖尿病情況、心房顫動(dòng)情況、頸動(dòng)脈狹窄情況、粥樣硬化斑塊情況等，同時(shí)患者入院后需要在1 d 內(nèi)記錄接受各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)檢測(cè)，包含血糖、總膽固醇、凝血酶原時(shí)間、纖維蛋白原、高密度脂蛋白膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的神經(jīng)功能缺失評(píng)分，采用NIHSS 評(píng)分量表對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，同時(shí)記錄患者入院后至入院一段時(shí)間的評(píng)分情況，同時(shí)在患者病癥惡化的情況再次進(jìn)行評(píng)估[5]。

神經(jīng)功能惡化診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)NIHSS 評(píng)分量表對(duì)其進(jìn)行評(píng)估，患者入院后評(píng)分情況上升4 分或以上；經(jīng)顱腦CT 檢測(cè)患者顱內(nèi)出現(xiàn)新梗死灶情況；患者經(jīng)過相關(guān)治療后3 d 內(nèi)病癥未能出現(xiàn)有效的治療或出現(xiàn)病癥加重現(xiàn)象，同時(shí)患者偏癱肌力情況對(duì)比入院時(shí)下降2 級(jí)或上。同時(shí)符合以上其中一點(diǎn)則可判定為早期神經(jīng)功能惡化[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0 對(duì)資料進(jìn)行分析處理，患者的計(jì)量資料（±s）與計(jì)數(shù)資料（%）分別應(yīng)用t、χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，患者數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)通過回歸分析法Logistic 進(jìn)行分析，對(duì)其影響因素進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料以及病癥資料情況對(duì)比

觀察組患者在高血壓、糖尿病、心房顫動(dòng)、頸動(dòng)脈狹窄、粥樣硬化斑塊以及神經(jīng)功能缺失評(píng)分的情況高于觀察組患者（P＜0.05），數(shù)據(jù)對(duì)比差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳情見表1、表2。

表1 兩組患者一般資料以及病癥資料情況對(duì)比[±s, n(%)]

神經(jīng)缺失功能評(píng)分（分）觀察組（n=39） 5.38±1.74 4.92±0.97 24.84±3.16 2.22±1.07 1.38±0.73 3.14±1.07 17.34±3.58對(duì)照組（n=83） 5.52±1.86 5.21±1.04 23.88±3.04 2.41±1.12 1.49±0.81 3.16±1.11 12.53±2.48 t 0.396 1.467 1.606 0.886 0.721 0.094 8.620 P 0.693 0.145 0.111 0.377 0.472 0.925 0.000組別 空腹血糖（mmol/L）總膽固醇（mmol/L）凝血酶原時(shí)間（s）纖維蛋白原（g/L）高密度脂蛋白（mmol/L）低密度脂蛋白（mmol/L）

2.2 兩組患者神經(jīng)功能回歸分析表

篩選患者高血壓、糖尿病、心房顫動(dòng)、頸動(dòng)脈狹窄以及神經(jīng)功能缺失評(píng)分，通過回歸分析法對(duì)其進(jìn)行惡化因素分析，所有因素均與早期神經(jīng)功能惡化具有密切關(guān)聯(lián)（P＜0.05），詳情見表3。

表3 兩組患者早期神經(jīng)功能惡化的危險(xiǎn)因素回歸分析

3 討論

有關(guān)醫(yī)學(xué)研究分析其各項(xiàng)危險(xiǎn)因素：高血壓中的血漿神經(jīng)肽含量會(huì)顯著升高，該情況會(huì)引起患者血管持久性收縮、痙攣或閉塞，同時(shí)由于患者腦梗死現(xiàn)象的產(chǎn)生，患者腦組織供血不足，為保證腦組織的代謝功能，人體會(huì)開啟無氧代謝模式，促使形成腦卒中進(jìn)展性損傷；糖尿病則是由于患者膜蛋白產(chǎn)生非酶糖基化，促使紅細(xì)胞流動(dòng)性下降，形成栓塞，另外由于高血糖水平的影響，血漿的滲透壓、流量等會(huì)顯著提升，長期處于該情況會(huì)導(dǎo)致血管結(jié)構(gòu)損傷，促使電解質(zhì)紊亂，加重腦梗死現(xiàn)象[7]；心房顫動(dòng)是由于患者不規(guī)則的心房運(yùn)動(dòng)促使心臟的有效泵血不足，從而促使腦組織供血減少，加重腦梗死；頸動(dòng)脈狹窄是由于頸部動(dòng)脈影響腦補(bǔ)的正常供血，影響其產(chǎn)生栓塞；神經(jīng)功能缺失通常指大面積腦梗死現(xiàn)象，該情況下極有可能產(chǎn)生神經(jīng)功能惡化[8]。

本文通過選取122 例急性缺血性腦卒中患者進(jìn)行研究得出結(jié)果：患者高血壓、糖尿病、心房顫動(dòng)、頸動(dòng)脈狹窄以及神經(jīng)功能缺失評(píng)分較高情況是影響其產(chǎn)生早期神經(jīng)功能惡化的重要危險(xiǎn)因素（P＜0.05）；數(shù)據(jù)對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此，患者在進(jìn)行日常生活時(shí)，應(yīng)避免對(duì)以上指標(biāo)產(chǎn)生刺激，同時(shí)相關(guān)醫(yī)師在進(jìn)行早期神經(jīng)功能惡化的影響分析時(shí)需要結(jié)合以上數(shù)值水平進(jìn)行綜合分析，確保病癥診出率，減少誤診現(xiàn)象。

綜上所述，對(duì)于急性缺血性腦卒中患者早期神經(jīng)功能惡化的影響分析，其高血壓、糖尿病、心房顫動(dòng)、頸動(dòng)脈狹窄以及神經(jīng)功能缺失評(píng)分較高是產(chǎn)生該現(xiàn)象的主要因素，在進(jìn)行病癥診斷的過程中，醫(yī)生需及時(shí)觀察以上內(nèi)容，提高病癥診出率，為患者的病癥治療奠定基礎(chǔ)。