朱延渠

（江蘇省泗陽縣人民醫(yī)院，江蘇 宿遷）

0 引言

翼狀胬肉是常見的眼部疾病之一，患者會(huì)出現(xiàn)眼干、眼澀、眼部異物感以及視物模糊等癥狀，對患者的日常生活和工作造成了嚴(yán)重的影響[1]。本次研究通過我院眼科收治的110 例翼狀胬肉患者為對象分別采用翼狀胬肉切除術(shù)治療和結(jié)膜瓣轉(zhuǎn)移聯(lián)合5-氟尿嘧啶治療，將兩組的不良反應(yīng)情況、疼痛情況、修復(fù)情況以及臨床療效做比較，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收治我院眼科2018 年1 月至2019 年12 月總計(jì)110 例翼狀胬肉患者為對象，隨機(jī)以每組55 例作為觀察組和對照組。其中觀察組有男性29 例，女性26 例，年齡為36～69 歲，平均（54.13±4.16）歲，病程為1～4 年，平 均（1.93±0.51）年。對照組有男性29 例，女性26 例，年齡為37～69 歲，平均（54.22±4.19）歲，病程為1～4 年，平均（1.88±0.49）年。兩組的臨床資料無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者皆符合翼狀胬肉的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；所以患者皆為初次發(fā)??；所有患者皆為單眼發(fā)?。换颊吆图覍俳栽敢夥e極參與本次研究；所有參與研究者均無其他嚴(yán)重的身體疾病。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除嚴(yán)重器官疾病的患者；排除患有其他嚴(yán)重眼部疾病的患者；排除有凝血功能異常的患者；排除不積極參與治療的患者；排除認(rèn)知功能障礙的患者；排除處于哺乳期或妊娠期的患者。

1.3 方法

對照組實(shí)施翼狀胬肉切除術(shù)治療。協(xié)助患者取仰臥位，采用抗生素滴眼液進(jìn)行滴眼，并進(jìn)行常規(guī)消毒，消毒完成后鋪巾，將患者的眼瞼撐開，實(shí)施鹽酸奧布卡因?qū)佳圻M(jìn)行表面麻醉，之后再對胬肉區(qū)結(jié)膜進(jìn)行局部浸潤麻醉，當(dāng)麻醉起效后對胬肉區(qū)角膜邊緣做縱向切口，將胬肉組織充分分離，將胬肉剪斷并剝離胬肉頭部，將殘留組織清除干凈，避免血管以及結(jié)締組織等的殘留，剪除胬肉體部，壓迫止血，進(jìn)行縫合處理，進(jìn)行抗感染、消炎等常規(guī)治療[3]。

觀察組結(jié)膜瓣轉(zhuǎn)移聯(lián)合5-氟尿嘧啶治療。協(xié)助患者取仰臥位，采用抗生素滴眼液進(jìn)行滴眼，并進(jìn)行常規(guī)消毒，消毒完成后鋪巾，將患者的眼瞼撐開，實(shí)施鹽酸奧布卡因?qū)佳圻M(jìn)行表面麻醉，之后再對胬肉區(qū)結(jié)膜進(jìn)行局部浸染麻醉，當(dāng)麻醉起效后在胬肉區(qū)角膜邊緣切開角膜上皮層，將胬肉組織剪除并分離，將浸有5-氟尿嘧啶的棉片將鞏膜區(qū)覆蓋，覆蓋2～3 min 后用生理鹽水進(jìn)行沖洗，將鼻上角膜緣外球結(jié)膜與筋膜組織分離，形成結(jié)膜瓣，覆蓋創(chuàng)面并采用10-0 眼科尼龍線間斷縫合，沖洗后采用眼墊包眼，進(jìn)行抗感染、消炎等常規(guī)治療[4]。

1.4 觀察指標(biāo)

根據(jù)兩組的不良反應(yīng)情況進(jìn)行對比，包括異物感、畏光以及流淚。

根據(jù)兩組的疼痛情況進(jìn)行對比，采用疼痛指數(shù)疼痛分級法評分（VRS）以及視覺模擬疼痛評分（VAS）。

根據(jù)兩組的修復(fù)情況進(jìn)行對比，包括角膜上皮修復(fù)時(shí)間以及復(fù)發(fā)率。

根據(jù)兩組的臨床療效進(jìn)行對比，評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)分為：顯效-治療后疾病癥狀基本消失，角膜愈合良好，移植后未出現(xiàn)排斥反應(yīng)；有效-治療后疾病癥狀明顯改善，角膜逐漸愈合，移植后組織成活；無效-治療后等疾病癥狀依舊存在，胬肉再次侵入，移植后組織未成活。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

此次研究將SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件用來計(jì)算，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，并用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，并用t檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不良反應(yīng)情況

兩組的不良反應(yīng)情況中觀察組（總發(fā)生率3.64%）明顯低于對照組（總發(fā)生率14.55%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 不良反應(yīng)情況（n, %）

2.2 疼痛情況

治療后1 d 觀察組的疼痛情況（VRS 以及VAS）均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后15 d 觀察組的疼痛情況均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 疼痛情況（±s, 分）

表2 疼痛情況（±s, 分）

注：*與觀察組對比，P＜0.05；**與觀察組對比，P＜0.05。

組別 例數(shù) VRS VAS治療后1 d 治療后15 d 治療后1 d 治療后15 d觀察組 55 5.15±0.19 1.55±0.14 5.30±0.25 1.67±0.16對照組 55 7.65±0.18* 3.50±0.53** 7.78±0.26* 3.73±0.59**

2.3 修復(fù)情況

兩組的修復(fù)情況（角膜上皮修復(fù)時(shí)間以及復(fù)發(fā)率）中觀察組（復(fù)發(fā)率3.64%）均明顯優(yōu)于對照組（復(fù)發(fā)率27.27%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 修復(fù)情況[±s, n(%)]

2.4 臨床療效

兩組的臨床療效中觀察組（總有效率96.36%）明顯優(yōu)于對照組（總有效率83.64%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

3 討論

翼狀胬肉也被稱為胬肉攀睛，是臨床一種常見的眼部疾病，一般是由于眼部受外界刺激瞼裂部球結(jié)膜與角膜上一種贅生組織，侵犯角膜后日漸增大，甚至可覆蓋至瞳孔區(qū)而嚴(yán)重影響視力[5]。翼狀胬肉與過敏反應(yīng)、缺乏營養(yǎng)、淚液分泌不足、先天性遺傳因素以及受到風(fēng)沙、煙塵、熱、日光、花粉等過度刺激有密切的關(guān)系[6]。翼狀胬肉患者會(huì)出現(xiàn)眼干、眼澀、眼部異物感以及視物模糊等癥狀，對患者的日常生活和工作造成了嚴(yán)重的影響[7]。翼狀胬肉切除術(shù)作為臨床上治療翼狀胬肉的常用手段，但術(shù)后患者容易出現(xiàn)不適感，并且有較高的復(fù)發(fā)率，導(dǎo)致臨床效果不是特別理想[8]。根據(jù)相關(guān)研究資料顯示，結(jié)膜瓣轉(zhuǎn)移聯(lián)合5-氟尿嘧啶治療能降低術(shù)后復(fù)發(fā)率，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，并且操作便捷，是一種理想的翼狀胬肉治療手段[9]。隨著環(huán)境和空氣污染的加劇，受不良生活習(xí)慣等的影響，再加上不注意對眼部的保護(hù)，導(dǎo)致翼狀胬肉的發(fā)病率逐年上升，嚴(yán)重危害了患者的生活和健康，因此研究翼狀胬肉的治療手段對社會(huì)有重要意義[10]。

表4 臨床療效（n, %）

通過本次研究結(jié)果得出，兩組的不良反應(yīng)情況中觀察組（總發(fā)生率3.64%）明顯低于對照組（總發(fā)生率14.55%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后1 d 觀察組的疼痛情況（VRS以及VAS）均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后15 d 觀察組的疼痛情況均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組的修復(fù)情況（角膜上皮修復(fù)時(shí)間以及復(fù)發(fā)率）中觀察組（復(fù)發(fā)率3.64%）均明顯優(yōu)于對照組（復(fù)發(fā)率27.27%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組的臨床療效中觀察組（總有效率96.36%）明顯優(yōu)于對照組（總有效率83.64%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果說明，結(jié)膜瓣轉(zhuǎn)移聯(lián)合5-氟尿嘧啶治療對翼狀胬肉患者的效果顯著，增加了臨床療效，減少了不良反應(yīng)，減輕了疼痛感，降低了復(fù)發(fā)情況。

綜上所述，對翼狀胬肉患者采用結(jié)膜瓣轉(zhuǎn)移聯(lián)合5- 氟尿嘧啶治療，能夠增加臨床療效，減少不良反應(yīng)，減輕疼痛感，降低復(fù)發(fā)情況，具有臨床推廣的價(jià)值。