裴蓓

（昆山市第一人民醫(yī)院，江蘇 昆山）

0 引言

初產(chǎn)婦在妊娠期情緒一般更為敏感，缺乏對(duì)孕期相關(guān)知識(shí)的了解以及對(duì)生產(chǎn)的恐懼，產(chǎn)后對(duì)新生兒喂養(yǎng)和護(hù)理知識(shí)了解甚少，產(chǎn)后早期心緒不良以及缺乏家庭和社會(huì)支持等因素均與產(chǎn)后抑郁的發(fā)生有著密切關(guān)聯(lián)[1]。產(chǎn)后抑郁往往表現(xiàn)為情緒持久低落、無(wú)精打采、困倦及容易流淚等癥狀。產(chǎn)后抑郁對(duì)產(chǎn)婦自身以及嬰兒的健康均有不利影響，近年來(lái)，我國(guó)產(chǎn)后抑郁發(fā)生率有上升趨勢(shì)，已經(jīng)引起臨床的高度重視，越來(lái)越多的研究對(duì)產(chǎn)后抑郁的干預(yù)措施進(jìn)行報(bào)道，有相關(guān)報(bào)道稱產(chǎn)后延續(xù)性護(hù)理能夠有效改善初產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的狀態(tài)，并對(duì)提升其總體生活質(zhì)量有一定幫助。為探究產(chǎn)后延續(xù)性護(hù)理對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁情緒及生活質(zhì)量的臨床干預(yù)效果，本次研究選擇了我院1 年來(lái)收治的200 例初產(chǎn)婦進(jìn)行研究，現(xiàn)將研究詳細(xì)內(nèi)容做如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年8 月至2019 年8 月于我院產(chǎn)科生產(chǎn)的初產(chǎn)婦200 例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)分組的方式將其分為對(duì)照組（n=100，接受常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理）與觀察組（n=100，在對(duì)照組產(chǎn)婦基礎(chǔ)上接受產(chǎn)后延續(xù)護(hù)理）。對(duì)照組中，產(chǎn)婦年齡22～37 歲，平 均（26.99±4.98）歲，孕 周37～41 周，平 均（39.06±1.63）周，分娩方式：陰道分娩61 例，剖宮產(chǎn)39 例。觀察組中，產(chǎn)婦年齡20～38 歲，平均（27.66±5.47）歲，孕周38～42 周，平均（40.22±1.25）周，分娩方式：陰道分娩58 例，剖宮產(chǎn)42 例。兩組患者上述一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），提示兩組有可比性。本次研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審批同意后開(kāi)始實(shí)施。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有產(chǎn)婦均為初次生產(chǎn)。②所有產(chǎn)婦及家屬對(duì)本次研究?jī)?nèi)容知情并簽署同意意見(jiàn)書(shū)，自愿參與本次研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除多胎妊娠者。②排除妊娠期合并高血壓、糖尿病者。③排除臨床資料搜集不完整者。

1.2 方法

對(duì)照組在院期間接受常規(guī)護(hù)理，出院時(shí)進(jìn)行常規(guī)出院指導(dǎo)，主要有健康知識(shí)、產(chǎn)褥期衛(wèi)生以及產(chǎn)后抑郁等相關(guān)知識(shí)的講解。觀察組產(chǎn)婦在上述基礎(chǔ)上接受產(chǎn)后延續(xù)護(hù)理，主要包括：①前期準(zhǔn)備，成立延續(xù)護(hù)理小組，由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富和溝通能力強(qiáng)的護(hù)理人員組成小組成員，由小組成員共同探討和制定科學(xué)、合理的延續(xù)護(hù)理方案[2]。②延續(xù)護(hù)理產(chǎn)婦健康檔案的建立，收集產(chǎn)婦及家屬的聯(lián)系方式，并于出院前2 d 為產(chǎn)婦分發(fā)產(chǎn)后抑郁預(yù)防手冊(cè)，向產(chǎn)婦及家屬講解產(chǎn)后抑郁的發(fā)生原因、機(jī)制及預(yù)防措施，產(chǎn)婦及家屬簽訂延續(xù)性護(hù)理同意意見(jiàn)書(shū)后出院。③電話隨訪，由責(zé)任護(hù)士在產(chǎn)婦出院期間進(jìn)行為期8 周的隨訪護(hù)理。出院后1 周進(jìn)行電話隨訪，了解產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，對(duì)其抑郁程度進(jìn)行初步評(píng)估，并在電話隨訪時(shí)對(duì)患者進(jìn)行產(chǎn)后健康指導(dǎo)，包括對(duì)產(chǎn)婦及家屬進(jìn)行育兒技能的教學(xué)，如嬰兒按摩、洗澡及哺乳方式等，同時(shí)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)后保健知識(shí)宣講，告知產(chǎn)婦乳房護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)保健、個(gè)人衛(wèi)生以及產(chǎn)后鍛煉等相關(guān)知識(shí)[3]。電話隨訪頻次為2 周1 次。④家庭隨訪，產(chǎn)后2～6 周產(chǎn)婦的心情可能發(fā)生較大變化，因此可派專人進(jìn)行1 次家庭隨訪，深入了解產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，關(guān)注產(chǎn)婦睡眠情況，如產(chǎn)婦有明顯的悲觀、易怒以及煩躁等情緒應(yīng)當(dāng)及時(shí)進(jìn)行干預(yù)，同時(shí)加強(qiáng)與產(chǎn)婦家屬的溝通，指導(dǎo)家屬理解產(chǎn)婦，支持產(chǎn)婦，加強(qiáng)陪護(hù)，給予產(chǎn)婦心理支持和精神支柱。家庭隨訪1 次/月。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

護(hù)理前后對(duì)兩組產(chǎn)婦的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，采取Zung氏焦慮（SAS）、抑郁（SDS）自評(píng)量表對(duì)兩組產(chǎn)婦焦慮和抑郁程度進(jìn)行評(píng)分。SAS 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：分?jǐn)?shù)以50 分劃界，＞50分判定為抑郁，輕度焦慮：50～59 分；中度焦慮：60～69 分；重度焦慮：＞69 分。SDS 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：以53 分劃界，＞53 分判定為抑郁；輕度抑郁：53～62 分；中度抑郁：63～72 分；重度抑郁：＞73 分[4-5]。

對(duì)SF-36 量表評(píng)估產(chǎn)婦生活質(zhì)量，選取生理職能、生理功能、社會(huì)功能、情感職能、精神健康、活力與總體健康7 個(gè)維度對(duì)其生活質(zhì)量進(jìn)行測(cè)評(píng)，每個(gè)維度100 分，分?jǐn)?shù)越高表明生活質(zhì)量越好[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0 對(duì)資料進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料應(yīng)用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理前后產(chǎn)婦心理狀態(tài)

護(hù)理前，兩組產(chǎn)婦SAS、SDS 量表評(píng)分無(wú)明顯差異（P＞0.05），提醒兩組產(chǎn)婦均可能存在抑郁和焦慮，經(jīng)護(hù)理后，觀察組產(chǎn)婦兩項(xiàng)評(píng)分均有改善，對(duì)照組無(wú)明顯變化，兩組對(duì)比差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦心理狀態(tài)（±s, 分）

表1 兩組產(chǎn)婦心理狀態(tài)（±s, 分）

組別 例數(shù) SAS SDS護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 100 57.56±7.52 48.13±4.25 62.95±5.63 50.69±7.25對(duì)照組 100 57.35±7.28 55.25±4.36 62.25±4.21 57.01±7.22 t 0.201 11.694 0.996 6.177 P 0.841 0.000 0.321 0.000

2.2 生活質(zhì)量對(duì)比

經(jīng)過(guò)護(hù)理后，觀察組產(chǎn)婦在生理職能、生理功能、社會(huì)功能、情感職能、精神健康、活力與總體健康7 個(gè)維度的分?jǐn)?shù)均明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)婦生活質(zhì)量對(duì)比（±s, 分）

表2 兩組產(chǎn)婦生活質(zhì)量對(duì)比（±s, 分）

維度 觀察組（n=100） 對(duì)照組（n=100） t P生理職能 90.33±15.33 78.66±15.47 5.358 0.000生理功能 91.22±14.69 76.33±14.22 7.283 0.000社會(huì)功能 94.22±12.58 86.33±12.87 4.384 0.000情感職能 91.33±11.56 80.33±11.25 6.819 0.000精神健康 90.33±16.33 81.36±15.25 4.015 0.000活力 86.33±10.36 76.36±10.36 6.805 0.000總體健康 93.33±12.03 85.33±12.09 4.691 0.000

3 討論

產(chǎn)后抑郁是指女性在產(chǎn)褥期出現(xiàn)的顯著的抑郁癥狀，屬于產(chǎn)褥期精神綜合征的一種，其發(fā)病率在15%～30%。典型的產(chǎn)后抑郁癥通常發(fā)生在產(chǎn)后6 周內(nèi)，經(jīng)3～6 個(gè)月左右可自行恢復(fù)，嚴(yán)重者癥狀可持續(xù)1 年甚至更久，而再次妊娠者復(fù)發(fā)率更高。在妊娠分娩過(guò)程，產(chǎn)婦體內(nèi)內(nèi)分泌環(huán)境發(fā)生急劇變化，有相關(guān)研究表示，臨床前，產(chǎn)婦體內(nèi)胎盤(pán)類固醇的釋放可達(dá)最高值，產(chǎn)婦通常表現(xiàn)愉快，當(dāng)分娩后產(chǎn)婦體內(nèi)胎盤(pán)類固醇分泌急劇減少，此時(shí)患者極易出現(xiàn)抑郁，另外，產(chǎn)婦的分娩前心里準(zhǔn)備不足，產(chǎn)后無(wú)法適應(yīng)及人格特征等因素也是導(dǎo)致產(chǎn)后抑郁的重要因素。

產(chǎn)后抑郁的產(chǎn)婦一般表現(xiàn)為易怒、焦慮、恐懼及沮喪等，對(duì)其產(chǎn)后康復(fù)與心理健康形成嚴(yán)重負(fù)面影響，癥狀嚴(yán)重的患者甚至出現(xiàn)自殺意念與傷害嬰兒的行為，對(duì)嬰兒的健康成長(zhǎng)不利，因此采取必要的干預(yù)措施，改善產(chǎn)后抑郁程度及降低產(chǎn)后抑郁發(fā)生率對(duì)母嬰健康有積極意義。延續(xù)性護(hù)理的護(hù)理理念在于使患者在不同的健康場(chǎng)所（主要指醫(yī)院和家庭）得到連續(xù)性與協(xié)作性的照護(hù)，產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期的心理狀態(tài)可發(fā)生巨大變化，因此采用延續(xù)性護(hù)理對(duì)其進(jìn)行心理干預(yù)十分必要，本次研究對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)后延續(xù)護(hù)理，取得了理想的臨床效果，研究結(jié)果提示，接受延續(xù)護(hù)理的觀察組生活質(zhì)量及焦慮、抑郁評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組，證實(shí)了延續(xù)護(hù)理可顯著改善產(chǎn)婦產(chǎn)后心理狀態(tài)，減輕抑郁，提升生活質(zhì)量，值得推廣。