王萬(wàn)霞

（新疆醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院，新疆 烏魯木齊）

0 引言

慢性阻塞性肺疾病是常見肺部疾病，隨病情持續(xù)發(fā)展有很大可能會(huì)出現(xiàn)呼吸衰竭或其他合并癥，進(jìn)而出現(xiàn)較高致死率，威脅患者的生命安全。本次研究主要探究在無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病合并重癥呼吸衰竭患者過(guò)程中，采用不同護(hù)理模式對(duì)治療效果及護(hù)理效果的差異，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，同意抽取我院重癥二病區(qū)患者進(jìn)行研究調(diào)查，并將100 例慢性阻塞性肺疾病合并重癥呼吸衰竭患者隨機(jī)分為兩組，研究組（50 例）和參照組（50 例），研究時(shí)間為2019 年1 月至2020 年1 月。其中參照組中男30 例，女20 例，年齡60～85 歲，平均（74.19±2.04）歲；研究組男31例，女19 例，年齡60～85 歲，平均（75.03±1.97）歲。對(duì)比研究組和參照組基本資料可知，P＞0.05，兩者無(wú)明顯差異，且具有可比性。

1.2 方法

參照組：常規(guī)護(hù)理，治療中實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者的生命體征，及時(shí)向臨床專業(yè)醫(yī)師反饋病情。

研究組：綜合護(hù)理，具體措施：心理護(hù)理-與患者保持良好、和諧的溝通，采用音樂(lè)療法緩解患者的焦慮和抑郁情緒，同時(shí)給予患者放松式且鼓勵(lì)式的動(dòng)作示意，安撫患者[1-2]。體位護(hù)理-依照患者的需求和實(shí)際情況進(jìn)行體位更換，保證患者頭頸肩位置處在同一平行線，保持口鼻通氣，嚴(yán)格杜絕呼吸不暢等情況。面罩護(hù)理-依照患者面部情況，為其選擇適宜的面罩予以使用，并及時(shí)告知面罩的使用原則和注意事項(xiàng)；在使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)期間，密切關(guān)注患者的體征變化。撤機(jī)后護(hù)理- 撤機(jī)后指導(dǎo)患者漱口，讓其自行咳嗽，以鍛煉肺功能[3-5]。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

①研究組和參照組的護(hù)理效果和睡眠質(zhì)量評(píng)分- 護(hù)理效果分值0～100 分，分值與效果呈正相關(guān)；采用PSQI 量表評(píng)估睡眠質(zhì)量評(píng)分，評(píng)分與睡眠質(zhì)量呈反比；焦慮和抑郁評(píng)分分別采用焦慮評(píng)定量表（SAS）、抑郁自測(cè)評(píng)分量表評(píng)估，分值越高，焦慮和抑郁程度更深。②生命指征包括心率、呼吸頻率、收縮壓、舒張壓，各項(xiàng)指標(biāo)較低的一組生命指征更良好。③醫(yī)源性感染發(fā)生率- 輕度、中度、重度，醫(yī)源性感染發(fā)生率=（輕度+ 中度+ 重度）/ 總例數(shù)×100%；護(hù)理滿意度- 非常滿意、滿意、不滿意?？倽M意度=（滿意+ 非常滿意）/ 總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

兩組對(duì)比數(shù)據(jù)用SPSS 18.0 軟件分析、處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 焦慮及抑郁評(píng)分、睡眠質(zhì)量及護(hù)理效果評(píng)分

兩組護(hù)理前后的護(hù)理效果評(píng)分和睡眠質(zhì)量評(píng)分，以及焦慮和抑郁評(píng)分相對(duì)比，護(hù)理前，兩組各項(xiàng)評(píng)分差距不大，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，護(hù)理后，護(hù)理效果評(píng)分較高的一組明顯是研究組，而睡眠質(zhì)量評(píng)分和焦慮及抑郁評(píng)分較低的一組也是研究組，兩組各項(xiàng)評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)相差甚大，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，對(duì)比結(jié)果見表1。

2.2 生命指征比較

研究組和參照組的生命指征相互比較，其舒張壓和收縮壓顯示更低的一組是研究組，呼吸頻率和心率在護(hù)理后表現(xiàn)較低的一組依然是研究組，與參照組的高指標(biāo)相對(duì)比，兩組對(duì)比數(shù)據(jù)差異鮮明，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表2。

2.3 醫(yī)源性感染發(fā)生率、護(hù)理滿意度

護(hù)理后，兩組醫(yī)源性感染發(fā)生率和護(hù)理滿意度比較，其醫(yī)源性感染發(fā)生率較低的一組明顯是研究組，而護(hù)理滿意度較高的一組則是研究組，參照組和研究組的兩項(xiàng)對(duì)比數(shù)據(jù)差異較大，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表3。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是以不完全可逆的氣流受限為特點(diǎn)的慢性肺部疾病，其主要臨床癥狀為咳痰、慢性咳嗽、呼吸困難、氣短等，若不及時(shí)采取有效治療，可能會(huì)對(duì)循環(huán)系統(tǒng)功能、呼吸功能造成一定的損害，嚴(yán)重者還會(huì)危及生命。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)是治療此病的有效手段，治療期間可實(shí)行綜合護(hù)理，可進(jìn)一步改善患者的臨床病癥，降低不良反應(yīng)發(fā)生概率，提高患者的睡眠質(zhì)量及護(hù)理效果。綜合護(hù)理具有專業(yè)性和系統(tǒng)性的特點(diǎn)，能積極改善預(yù)后恢復(fù)效果，緩解不良情緒，減少面罩護(hù)理中并發(fā)癥發(fā)生率[6-8]。本次研究將綜合護(hù)理和常規(guī)護(hù)理在慢性阻塞性肺疾病合并重癥呼吸衰竭患者應(yīng)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療過(guò)程中的護(hù)理效果進(jìn)行對(duì)比，依據(jù)對(duì)比結(jié)果可知，兩組護(hù)理前后的護(hù)理效果評(píng)分和睡眠質(zhì)量評(píng)分，以及焦慮和抑郁評(píng)分相對(duì)比，護(hù)理前，兩組各項(xiàng)評(píng)分差距不大，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，護(hù)理后，護(hù)理效果評(píng)分較高的一組明顯是研究組，而睡眠質(zhì)量評(píng)分和焦慮及抑郁評(píng)分較低的一組也是研究組，兩組各項(xiàng)評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)相差甚大，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；研究組和參照組的生命指征相互比較，其舒張壓和收縮壓顯示更低的一組是研究組，呼吸頻率和心率在護(hù)理后表現(xiàn)較低的一組依然是研究組，與參照組的高指標(biāo)相對(duì)比，兩組對(duì)比數(shù)據(jù)差異鮮明，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；護(hù)理后，兩組醫(yī)源性感染發(fā)生率和護(hù)理滿意度比較，其醫(yī)源性感染發(fā)生率較低的一組明顯是研究組，而護(hù)理滿意度較高的一組則是研究組，參照組和研究組的兩項(xiàng)對(duì)比數(shù)據(jù)差異較大，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

表1 焦慮及抑郁評(píng)分、睡眠質(zhì)量及護(hù)理效果評(píng)分（±s, 分）

表1 焦慮及抑郁評(píng)分、睡眠質(zhì)量及護(hù)理效果評(píng)分（±s, 分）

組別 例數(shù) SAS 評(píng)分 SDS 評(píng)分 睡眠質(zhì)量評(píng)分 護(hù)理效果評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后研究組 50 51.27±2.04 25.59±0.51 50.85±1.53 31.34±1.07 18.87±3.49 8.09±1.23 83.90±5.27 94.72±3.41參照組 50 50.81±1.67 40.02±1.71 50.39±1.78 39.37±1.48 18.79±3.36 15.81±1.58 82.97±5.20 87.53±3.69 t 1.233 57.180 1.385 31.090 0.116 27.262 0.888 10.118 P 0.220 0.000 0.169 0.000 0.907 0.000 0.376 0.000

表2 生命指征比較（±s）

表2 生命指征比較（±s）

呼吸頻率（次/min）組別 例數(shù) 心率（次/min）舒張壓（mmHg）收縮壓（mmHg）研究組 50 75.93±1.81 16.73±1.59 69.63±1.59 116.27±7.14參照組 50 89.32±1.53 23.76±4.10 78.80±1.54 128.23±1.49 t 39.949 11.304 29.293 11.594 P 0.000 0.000 0.000 0.000

表3 醫(yī)源性感染發(fā)生率、護(hù)理滿意度（n, %）

綜上所述，采用綜合護(hù)理對(duì)應(yīng)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療的慢性阻塞性肺疾病合并重癥呼吸衰竭患者予以相應(yīng)護(hù)理，可有效改善患者的睡眠質(zhì)量和護(hù)理效果，減少感染性事件發(fā)生率，提升患者的護(hù)理滿意度和舒適度，且具有一定的臨床價(jià)值。