孫國良

（四川巴中經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)奇章衛(wèi)生院，四川 巴中 636024）

0 引言

肺癌是一種常見的惡性腫瘤，具有發(fā)病率高以及死亡率高等特點(diǎn)。目前對于肺癌，手術(shù)、化療、放療以及靶向治療是最佳方式。但相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[1]，采取西醫(yī)治療模式容易產(chǎn)生毒性反應(yīng)，且部分晚期肺癌患者耐受力差，西醫(yī)治療方案后患者生存質(zhì)量較低。中醫(yī)在肺癌疾病治療中具有顯著性效果，其可利用中藥相關(guān)特性改善患者臨床癥狀，提高機(jī)體免疫力，并改善生存質(zhì)量。加上中醫(yī)治療具有毒副作用較低，臨床更適用于肺癌患者。筆者在臨床研究中發(fā)現(xiàn)，對于肺癌術(shù)后患者，采取自擬加味肺癌方可獲得理想效果，因此將資料整理做如下匯報(bào)。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本次研究對象為2012年3月至2020年4月期間，我院收治手術(shù)治療后的56例肺癌患者。樣本納入標(biāo)準(zhǔn)：肺癌術(shù)后初始治療患者，在進(jìn)行化療前進(jìn)行血常規(guī)、肝腎功能以及心電圖檢查，卡式行為狀態(tài)評分在70分以上；無免疫性疾??；無藥物過敏；預(yù)計(jì)生存期超過3個(gè)月；年齡≥18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心肝腎功能障礙患者；合并精神障礙患者；活動(dòng)性感染患者；依從性較差患者。按照隨機(jī)數(shù)據(jù)原則平均分為對照組及觀察組，對照組28例患者中男18例，女10例，年齡32～70歲，平均（55.54±9.52）歲，疾病類型：腺癌患者10例，鱗癌患者12例，小細(xì)胞癌患者3例，腺鱗癌患者3例；觀察組男16例，女12例，年齡33～72歲，平均（56.59±8.09）歲，疾病類型：腺癌患者11例，鱗癌患者10例，小細(xì)胞癌患者3例，腺鱗癌患者4例。兩組患者基礎(chǔ)資料進(jìn)行分析后差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＞0.05，結(jié)果具有可比性。

1.2 方法?；颊呋煼桨竻⒖挤伟?014版美國國立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)指南制定標(biāo)準(zhǔn)，對于腺癌、鱗癌以及腺鱗癌患者均采用多烯紫杉醇聯(lián)合順鉑治療，小細(xì)胞患者采取依托泊苷聯(lián)合順鉑治療。多烯紫杉醇為75 mg/m2靜脈滴注，第1 d，依托泊苷100 mg，靜脈滴注，第1～5 d，多烯紫杉醇按照說明書預(yù)防過敏。觀察組患者用自擬加味肺癌方，藥方基本組成：紅人參、當(dāng)歸、川芎、山萸肉、制南星、重樓各40 g；黃芪200 g；懷山、熟地、白花蛇舌草、半枝蓮、半邊蓮各120 g；白芍、山慈菇各90 g；白術(shù)、五味子、靈芝、茯苓、百合、雞血藤、山豆根各60 g；蛤蚧2對。兼有氣喘、咳嗽、咳痰者加：蘇子、白芥子各60 g、蔞殼、桔梗、川貝母、杏仁各40 g、沉香30 g。兼有咯血者加：三七、白芨各40 g、仙鶴草60 g。兼有腎虛者加：鹿茸、肉蓯蓉、肉桂各30 g；杜仲、補(bǔ)骨脂、菟絲子各90 g；鎖陽40 g。兼有脾虛濕盛納差者加：薏苡仁90 g；法半夏、砂仁、陳皮各40 g。兼有胸背疼痛者加：延胡索、郁金各60 g；乳香40 g。此外還可按中醫(yī)辨證施治隨證加減。諸藥粉碎制作成水丸，每天三次，每次10 g，飯后服，三個(gè)月為一個(gè)療程?？蛇B續(xù)3到5個(gè)療程。

1.3 觀察項(xiàng)目

1.3.1 免疫細(xì)胞：在治療前一天以及治療后3周采用直接免疫熒光標(biāo)記，全血溶血法流式細(xì)胞儀檢測CD3、CD4、CD8、CD4/CD8、CD56水平值。

1.3.2 生存質(zhì)量[2]：使用癌癥患者生存質(zhì)量評定量表（EORTC QLQ-C30）評價(jià)其生存質(zhì)量，主要為功能、癥狀以及總體健康，得分越高說明生存質(zhì)量越理想。

1.3.3 不良反應(yīng)：記錄兩組不良反應(yīng)，包括白細(xì)胞降低、血小板降低、胃腸道反應(yīng)等。

1.4 數(shù)據(jù)分析。組間數(shù)據(jù)對比分析采取SPSS 20.0，（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示計(jì)量資料并采取t檢驗(yàn)分析，百分率（%）表示計(jì)數(shù)資料并采取χ2檢驗(yàn)分析，數(shù)據(jù)資料對比分析后P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療后兩組患者的免疫功能對比。不同干預(yù)后觀察組的CD3等免疫細(xì)胞升高程度優(yōu)于對照組；結(jié)果見表1。

表1 兩組治療前后免疫功能對比（±s）

表1 兩組治療前后免疫功能對比（±s）

組別 CD3 CD4 CD8 CD4+/CD8 CD56觀察組 58.12±6.45 39.45±5.21 24.45±5.21 39.36±5.21 20.12±6.33對照組 55.02±5.91 35.26±9.12 28.02±7.15 35.23±9.80 15.10±4.06 t 3.030 3.399 3.394 3.365 4.099 P 0.015 0.010 0.010 0.012 0.008

2.2 治療后生活質(zhì)量對比。治療后觀察組患者的生活質(zhì)量明顯高于對照組，具體結(jié)果見表2。

表2 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評價(jià)（±s）

表2 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評價(jià)（±s）

組別 功能 癥狀 總體健康治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 12.26±2.32 29.26±3.25 10.12±2.71 30.23±2.97 11.31±2.95 28.56±3.64對照組 12.67±2.35 21.05±2.94 10.25±2.75 19.26±2.25 11.35±2.93 20.21±2.45 t 0.025 6.610 0.019 10.000 0.008 6.105 P 1.001 0.000 1.190 0.000 1.960 0.000

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率對比。觀察組的白細(xì)胞降低發(fā)生率、血紅蛋白降低發(fā)生率等均與對照組相近，結(jié)果見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比[n（%）]

3 討論

近年來，腫瘤的發(fā)生、發(fā)展以及轉(zhuǎn)移和預(yù)后等均發(fā)現(xiàn)與免疫功能具有密切關(guān)系。免疫機(jī)能是指有效維持以及提高惡性腫瘤治愈率和預(yù)防的關(guān)鍵機(jī)能。相關(guān)研究顯示[3]，腫瘤可通過促進(jìn)或者抑制一系列因子的表達(dá)，從而阻斷抗腫瘤免疫細(xì)胞活化以及增殖等功能。癌細(xì)胞可分泌相應(yīng)的物質(zhì)抑制CD8等T淋巴細(xì)胞生成，并干擾輔助CD4+T細(xì)胞形成和成熟，從而降低宿主細(xì)胞的免疫功能。中醫(yī)認(rèn)為癌癥發(fā)生主要原因?yàn)椤皦讶藷o積，虛則有之”，“積阻者，正氣不足，后邪氣踞也”，簡單概括即為正氣虧虛。氣陰為肺之正氣，主司納新、呼吸并且與心、肝、腎等臟器具有密切關(guān)系，心主導(dǎo)呼出，肝腎主導(dǎo)吸入，氣虛在肺，可累及肝臟、腎臟、脾臟等部位，因此肺癌患者臨床癥狀中除了干咳以及胸悶之外，還可伴隨腰膝酸軟以及腹脹腹瀉等表現(xiàn)。對于腫瘤治療一般采取手術(shù)聯(lián)合化療模式，但治療過程中可損耗正氣，因此治療后需要對機(jī)體進(jìn)行調(diào)整。

化療是肺癌治療重要組成部分，較多研究顯示，對于肺癌患者進(jìn)行化療理論上可殺滅癌細(xì)胞，但是化療具有副作用明顯等缺點(diǎn)，其可嚴(yán)重影響患者術(shù)后生活質(zhì)量。相關(guān)研究顯示[4]，對于化療患者采取中藥進(jìn)行干預(yù)后有效緩解其不良反應(yīng)。李雁[5]對兩組肺癌術(shù)后治療的患者分別采取中藥干預(yù)以及單純的化療干預(yù)，結(jié)果兩組患者分別進(jìn)行2個(gè)周期的治療后，聯(lián)合組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于單純化療組。本次臨床研究中，單純化療組以及聯(lián)合組患者的臨床不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能與患者的個(gè)體差異具有一定關(guān)系。

中醫(yī)理論中癌癥發(fā)生以及發(fā)展與患者正氣不足具有密切關(guān)系，主要為脾腎之氣虧虛。根據(jù)以上患者對于腫瘤患者治療應(yīng)該考慮補(bǔ)氣補(bǔ)腎，本次所應(yīng)用的自擬加味肺癌方中，白術(shù)以及淮山等具有健脾和胃理氣效果；黃芪以及靈芝、山萸肉等具有健脾益氣效果；白花蛇舌草、山豆根等清熱解毒；制南星等燥濕化痰；五味子等滋陰補(bǔ)腎。此外本藥方中的紅人參具有增加機(jī)體免疫力功能性，其可通過抑制PI3K-AKt信號通路發(fā)揮抗癌效果，黃芪可調(diào)節(jié)PD-1以及PD-Ls分子表達(dá)，從而增強(qiáng)T淋巴細(xì)胞抗腫瘤活性[5]。中醫(yī)認(rèn)為腫瘤發(fā)生與發(fā)展與臟腑功能不調(diào)以及轉(zhuǎn)移具有一定相關(guān)性，因此可通過調(diào)節(jié)機(jī)體臟腑功能以及調(diào)和陰陽、補(bǔ)正氣等模式防止腫瘤發(fā)生以及轉(zhuǎn)移，并提升患者機(jī)體免疫力。本次臨床研究中，對于肺癌手術(shù)患者采取中醫(yī)藥治療模式，結(jié)果顯示患者的機(jī)體免疫功能獲得明顯改善，說明采取加味補(bǔ)氣等中醫(yī)治療可逆轉(zhuǎn)患者低下免疫功能；此外患者經(jīng)過相應(yīng)治療后生存質(zhì)量獲得明顯改善，進(jìn)一步說明中醫(yī)加味補(bǔ)氣對于肺癌術(shù)后患者理想效果。

綜上所述，肺癌術(shù)后采取自擬加味肺癌方治療可獲得理想效果，可改善患者免疫狀況，改善生存質(zhì)量，利于患者預(yù)后。