劉忠濤

（佳木斯市中心醫(yī)院麻醉科，黑龍江 佳木斯 154002）

加速康復(fù)外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）理念是指在圍手術(shù)期利用各種被醫(yī)學(xué)證實有效的手段降低患者的身心創(chuàng)傷和應(yīng)激，減少病死率、并發(fā)癥以及縮短住院時間，幫助患者加快康復(fù)進程。ERAS 是由丹麥外科醫(yī)生于1997 年首次提出，經(jīng)過20 年的臨床研究及不斷改進完善，ERAS 的理念、電子路徑以及精細化管理平臺建設(shè)在國內(nèi)外有了較為迅速的普及和應(yīng)用。脊髓骨折是臨床常見疾病，多由直接暴力導(dǎo)致脊椎骨折或者錯位從而引起脊髓骨折。損傷程度不同，導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同的并發(fā)癥，包括肢體失去知覺、大小便失禁以及性功能障礙等，患者由此出現(xiàn)心理、生活以及工作中的種種障礙，給家庭造成嚴重的經(jīng)濟負擔以及生活質(zhì)量的降低[1，2]。因此，脊髓骨折需要及時進行手術(shù)治療，并給予患者科學(xué)的康復(fù)治療，利于患者康復(fù)進程的加快以及身體功能的改善。目前將ERAS 理念應(yīng)用于脊髓骨折全麻手術(shù)患者，主要以病人為核心展開優(yōu)質(zhì)服務(wù)。術(shù)前對患者實施手術(shù)知識宣教、麻醉優(yōu)化、減少應(yīng)激反應(yīng)，術(shù)中有效鎮(zhèn)痛、預(yù)防深靜脈血栓，術(shù)后康復(fù)治療。改善患者身體機能與自我認知能力、提高生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率、提高患者滿意度。本研究通過探討ERAS 對脊髓骨折全麻患者術(shù)后身體機能、自我認知、不良反應(yīng)及滿意度影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年1 月～2019 年12 月佳木斯市中心醫(yī)院收治的進行全麻手術(shù)脊髓骨折患者60 例，采用隨機數(shù)字法分為加速康復(fù)外科組（ERAS組）和傳統(tǒng)監(jiān)護組（對照組），每組30 例。ERAS 組男性16 例，女性14 例；年齡30～75 歲，平均年齡(43.57±10.02）歲；對照組男性17 例，女性13 例；年齡31～73 歲，平均年齡（44.52±11.03）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究通過醫(yī)院倫理委員會批準，患者均知情同意，并簽署同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 圍手術(shù)期采用傳統(tǒng)監(jiān)護方法。術(shù)前告之患者以及家屬手術(shù)存在的風(fēng)險；術(shù)前做好準備工作以及檢查事宜；術(shù)后定期監(jiān)測血壓、體溫等指標。

1.2.2 ERAS 組 在對照組傳統(tǒng)監(jiān)護方法基礎(chǔ)上，實施ERAS 理念。具體方法如下：①術(shù)前：對患者及家屬進行手術(shù)前的知識宣教，詳細介紹需要準備的生活物品、醫(yī)用物品，手術(shù)前需要進行的檢查事項以及檢查的目的，給予患者心理安慰和疏導(dǎo)，評估麻醉和手術(shù)的風(fēng)險；指導(dǎo)患者麻醉前6 h 禁食，2 h 禁水；②術(shù)中：麻醉期間使用麻醉深度監(jiān)測儀監(jiān)測（浙江一洋醫(yī)療科技有限公司，ConView YY-106 麻醉深度監(jiān)測儀），及時與醫(yī)師溝通手術(shù)進展情況，確保鎮(zhèn)痛效果。采用多種模式預(yù)防陣痛，包括刀口縫合前浸潤麻醉、預(yù)防性靜脈非甾體藥物止痛等。保證氧氣供應(yīng)充足，限制液體輸入量，維持患者體溫；③術(shù)后：如無高風(fēng)險或者其他明顯不適癥狀，盡早下床活動、盡早飲食，盡早拔出引流管；指導(dǎo)患者早期康復(fù)治療，由被動鍛煉逐漸過渡到自主鍛煉，循序漸進開展康復(fù)進程；根據(jù)患者情況鎮(zhèn)痛采用雙氯芬酸鈉、塞來昔布聯(lián)合，必要時應(yīng)用曲馬多等藥物聯(lián)合鎮(zhèn)痛；指導(dǎo)患者躺臥姿勢，確保呼吸順暢。

1.3 觀察指標 比較兩組術(shù)后身體機能、自我認知能力、遵醫(yī)行為與生活質(zhì)量、不良反應(yīng)以及滿意度。身體機能應(yīng)用FMA 量表進行評估患者日?；顒幽芰?，包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康等，共10 項，每項10 分，總分100 分，得分數(shù)越高表示患者的身體機能越好。自我行為管理量表（SDSCA）評估患者自我認知能力，采用Likcrt5 級評分制，分數(shù)范圍0～100 分；本院自制遵醫(yī)行為評分量表評價患者的遵醫(yī)行為，量表包括36 個選項，每項最高分6分；用SF-36 量表評估患者的生活質(zhì)量，包括生理健康和心理健康兩方面，劃分為8 個維度，每個維度最高分10 分，分值越高代表自我認知能力、遵醫(yī)行為、生活質(zhì)量越高。滿意度應(yīng)用本院自制滿意度調(diào)查問卷評估，9～10 分為滿意，6～8 分為一般滿意，＜6 分為不滿意，越高滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，計數(shù)資料使用[n（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料使用（）表示，行t檢驗，P＜0.05 示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后身體機能比較ERAS 組術(shù)后身體機能評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組手術(shù)后自我認知能力、遵醫(yī)行為與生活質(zhì)量比較 ERAS 組術(shù)后自我認知能力評分、遵醫(yī)行為評分、生活質(zhì)量評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組手術(shù)后不良反應(yīng)比較 ERAS 組術(shù)后尿潴留、皮膚瘙癢、惡心、呼吸抑制等不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

2.4 兩組患者手術(shù)后滿意度比較 ERAS 組術(shù)后患者滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表1 兩組術(shù)后身體機能比較[，分]

表1 兩組術(shù)后身體機能比較[，分]

表2 兩組術(shù)后自我認知能力、遵醫(yī)行為與生活質(zhì)量比較[，分]

表2 兩組術(shù)后自我認知能力、遵醫(yī)行為與生活質(zhì)量比較[，分]

表3 兩組術(shù)后不良反應(yīng)對比[n（%）]

表4 兩組患者手術(shù)后滿意度比較[n（%）]

3 討論

隨著ERAS 理念的不斷探索研究，其在外科圍手術(shù)期的康復(fù)應(yīng)用逐漸增加[3，4]。在脊髓骨折手術(shù)中應(yīng)用ERAS 理念已逐漸被患者接受。術(shù)后傳統(tǒng)監(jiān)護方法雖有療效，但針對性不強，總體康復(fù)效果不佳。大量臨床研究表明[5-7]，ERAS 理念應(yīng)用于脊髓骨折患者，具有很好的臨床效果，能夠有效改善患者的身體機能，提升認知能力，減少并發(fā)癥的發(fā)生，患者術(shù)后滿意度顯著提高。脊髓骨折損傷的部位比較多，包括胸椎和頸椎等，造成脊髓損傷的主要原因是外力導(dǎo)致脊柱骨折或錯位，進而引起脊髓斷裂或壓迫。脊髓損傷后較易出現(xiàn)水腫現(xiàn)象，由于椎管、硬脊膜、軟脊膜的束縛作用，水腫現(xiàn)象進一步加重及壓迫神經(jīng)，導(dǎo)致椎管之間的硬膜外靜脈、脊髓動靜脈與脊髓循環(huán)障礙，引起脊髓缺血、出血甚至壞死。脊髓損傷患者的主要治療方式是手術(shù)治療，通過手術(shù)使脊柱恢復(fù)原狀，糾正畸形，解除神經(jīng)壓迫。目前，如何促進患者術(shù)后康復(fù)，提高生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率是臨床重點關(guān)注的問題[8]。

馬馳等[10]研究顯示，ERAS 理念應(yīng)用于高海拔地區(qū)接受腹腔鏡手術(shù)患者，改善術(shù)后機能，提高患者生活質(zhì)量，本研究結(jié)果顯示，ERAS 組生理功能、生理職能、軀體疼痛以及總體健康水平評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明對脊髓骨折患者實施ERAS 理念，有助于改善患者身體機能。ERAS 組自我認知能力、遵醫(yī)行為與生活質(zhì)量評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明對脊髓骨折患者實施ERAS 理念能促進患者生活質(zhì)量，與上述研究結(jié)果基本一致。有研究顯示[10]，將ERAS 理念應(yīng)用于甲狀腺癌手術(shù)患者，ERAS 組增加的麻醉方式以及術(shù)后預(yù)防性止痛，使患者疼痛感明顯減輕，術(shù)后并發(fā)癥減少。本研究中ERAS 組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，說明ERAS 理念能有效降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，與上述研究結(jié)論類似。李紅芹等[11]研究顯示，將ERAS 理念應(yīng)用于腎移植患者圍術(shù)期，患者滿意度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。而本研究中ERAS 組術(shù)后滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），可能與應(yīng)用ERAS 理念后患者疼痛減輕、生活質(zhì)量改善有關(guān)。與李芹等[13]研究結(jié)果不一致可能與本研究選取的研究對象數(shù)量較少，且脊髓骨折多為突發(fā)性疾病，患者無心理防備，ERAS 理念的應(yīng)用顯得尤為重要。而大部分腎移植患者病程較長，了解疾病治療情況，具備良好的心理狀態(tài)，因此，ERAS 理念效果不明顯。

綜上所述，ERAS 理念應(yīng)用于脊髓骨折患者，具有很好的臨床效果，提高患者的身體機能、自我認知，降低并發(fā)生，提升滿意度，具有一定的臨床意義。