劉素云，陳 思，張露嬌，黃 斌，劉 明，程 均，易愛蘭，羅 勤

（江西省萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院兒科，江西 萍鄉(xiāng) 337000）

熱性驚厥（febrile seizures，F(xiàn)S）是兒童時期最常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病之一，也是兒科最常見的一種臨床急癥，在兒童中的患病率高達(dá)3%～5%[1]。該病好發(fā)于6 個月～5 歲年齡段兒童，驚厥主要表現(xiàn)為意識喪失、全身或局部肌群的強(qiáng)直性或陣攣性抽搐，多數(shù)伴有口唇發(fā)紺等缺氧現(xiàn)象。目前FS 發(fā)病機(jī)制尚不明確，多數(shù)研究認(rèn)為主要由腦發(fā)育未成熟、發(fā)熱、遺傳易感性3 方面因素交互作用所致。本研究收集本院兒科FS 患兒60 例臨床資料，并檢測FS 患兒全血維生素B6水平，分析兒童FS 的臨床特征，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年6 月～2018 年12 月江西省萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院臨床診斷為FS 的患兒60 例作為研究對象，均符合2011 年美國兒科學(xué)會（AAP）FS診斷標(biāo)準(zhǔn)：1 次熱程中（肛溫≥38.5 ℃，腋溫≥38 ℃）出現(xiàn)的驚厥發(fā)作，排除中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、顱內(nèi)占位性病變、腦出血、自身免疫性腦炎、外傷、嬰幼兒胃腸炎伴良性驚厥、遺傳代謝病等，既往也沒有無熱驚厥史[2]。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。

1.2 方法

1.2.1 資料收集 收集患兒的臨床資料，包括患兒性別、年齡、發(fā)熱驚厥時體溫、發(fā)熱后出現(xiàn)驚厥的時間、驚厥持續(xù)時間、單次熱程驚厥發(fā)作次數(shù)、既往驚厥史、驚厥家族史、發(fā)熱病因、血常規(guī)、CRP、降鈣素原、電解質(zhì)、腦電圖等臨床資料。

1.2.2 維生素B6檢測 于入院第2 天清晨采取患兒空腹靜脈血≥2 ml 置于EDTA 抗凝管內(nèi)，利用Agilent 超高效液相色譜儀及維生素B6檢測專用試劑盒，采用高效液相色譜法檢測全血維生素B6 的含量，并將FS 患兒分為總發(fā)作次數(shù)僅1 次和多次發(fā)作FS 患兒，對不同單次熱程驚厥發(fā)作次數(shù)維生素B6含量進(jìn)行比較。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，計量資料以（）表示，采用t檢驗。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 FS 患兒臨床特征 60 例FS 患兒中男性多于女性，年齡4 個月～6 歲，平均年齡（25.60±14.50）個月，多見于3 歲以內(nèi)嬰幼兒，以單純性熱性驚厥為主，驚厥發(fā)作時體溫多＞39 ℃，易發(fā)生于發(fā)熱后24 h 內(nèi)，發(fā)作持續(xù)時間多＜5 min 內(nèi)，單次熱程驚厥發(fā)作次數(shù)以1 次居多，無FS 家族史者居多，急性上呼吸道感染是最常見病因，絕大多數(shù)患兒血常規(guī)、電解質(zhì)、降鈣素原、C 反應(yīng)蛋白、腦電圖正常，其中電解質(zhì)異常以低鉀、低鈉為主，腦電圖異常多表現(xiàn)為尖波、慢波或尖慢波，見表1。

表1 FS 患兒臨床特征[n（%）]

2.2 不同發(fā)作次數(shù)的FS 患兒全血維生素B6含量比較 多次發(fā)作FS 患兒維生素B6含量低于總發(fā)作次數(shù)僅1 次患兒，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 不同發(fā)作次數(shù)FS 患兒全血維生素B6含量比較（，μg/L）

表2 不同發(fā)作次數(shù)FS 患兒全血維生素B6含量比較（，μg/L）

3 討論

FS 在5 歲以下兒童患病率約占3%～5%，占各類小兒驚厥的30%，初次發(fā)作年齡多為6 個月～3歲，男孩多于女孩。本研究中男性39 例，女性21 例，且3 歲以下患兒53 例，占比88.33%，與既往研究一致[1]。絕大多數(shù)FS 呈良性病程并具有自限性，多數(shù)患兒首次發(fā)作后不再發(fā)作，但約30%～40%有可能再次發(fā)作[3]。反復(fù)的發(fā)作會造成患兒家長的焦慮和恐懼，并有少數(shù)FS 可能發(fā)展為癲癇伴或不伴認(rèn)知障礙，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，給患兒及其家屬帶來沉重的心理及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，對FS 臨床特征進(jìn)行研究，可為提高對疾病認(rèn)識以及采取有效干預(yù)措施預(yù)防FS 發(fā)生提供臨床依據(jù)。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，F(xiàn)S 多見于3 歲以內(nèi)嬰幼兒，以單純性熱性驚厥為主，驚厥發(fā)作時體溫多＞39 ℃，易發(fā)生于發(fā)熱后24 h 內(nèi)，發(fā)作持續(xù)時間多＜5 min 內(nèi)，單次熱程驚厥發(fā)作次數(shù)以1 次居多，與李愛月等[4]結(jié)果一致。有研究顯示[5]，引起熱性驚厥的常見病因包括急性上呼吸道感染、鼻炎、中耳炎、肺炎、急性胃腸炎、出疹性疾病、尿路感染及個別非感染性發(fā)熱疾病等，病毒感染是主要原因。宋彩麗[6]對128 例熱性驚厥患兒采集其鼻咽深處分泌物進(jìn)行病毒抗原檢測，結(jié)果發(fā)現(xiàn)流感病毒A 和呼吸道合胞病毒是誘發(fā)兒童發(fā)生熱性驚厥的主要病毒類型。王鑫等[7]研究也發(fā)現(xiàn)，流感病毒感染患兒更容易出現(xiàn)熱性驚厥。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，熱性驚厥患兒病因以急性上呼吸道感染為主，60.00%的患兒血常規(guī)正常，80.00%患兒C 反應(yīng)蛋白正常及78.33%的患兒降鈣素原正常，提示多數(shù)患兒為病毒感染，遺憾的是本研究未進(jìn)行呼吸道病毒抗原檢測，因此不能明確是否也以流感病毒感染為主，在今后的研究中可加強(qiáng)呼吸道病毒檢測。唐宇暉[8]研究發(fā)現(xiàn)，在1129 例熱性驚厥患兒中有12.7%的患兒合并電解質(zhì)紊亂，包括低鈉血癥及低鉀血癥。在熱性驚厥狀態(tài)下，細(xì)胞缺氧可以致代謝能量缺乏，鈉泵功能失調(diào)，細(xì)胞膜通透性升高，引起血清鈉降低，同時腦缺氧刺激壓力感受器，下丘腦-垂體系統(tǒng)分泌抗利尿激素增加，腎臟大量回收水分導(dǎo)致稀釋性低鈉血癥，使細(xì)胞去極化而降低驚厥閾值。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，60 例熱性驚厥患兒中合并電解質(zhì)紊亂（低鈉血癥、低鉀血癥）者有7 例，占11.67%，與唐宇暉[8]研究相似。因此，對熱性驚厥患兒應(yīng)常規(guī)測定電解質(zhì)，及時糾正低鈉血癥及低鉀血癥，以減少驚厥發(fā)作。多數(shù)熱性驚厥患兒預(yù)后良好，但有部分患兒在驚厥發(fā)作后腦電圖異常。陳利琴等[9]對232 例熱性驚厥患兒的臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，腦電圖異常者占29.31%，且以陣發(fā)性慢波活動者為主。本研究發(fā)現(xiàn)，熱性驚厥患兒腦電圖異常率為15.00%，主要表現(xiàn)為尖波、慢波或尖慢波，因此，對熱性驚厥患兒也應(yīng)常規(guī)完善腦電圖檢查，有異常腦電圖者需定期復(fù)查，以早期發(fā)現(xiàn)癲癇可能。

維生素B6別名吡哆醛、吡哆醇，是輔酶的重要組成成分，參與糖、蛋白質(zhì)、脂肪的正常代謝，同時還參與某些神經(jīng)介質(zhì)，如5-羥色胺、γ-氨基丁酸等的合成，γ-氨基丁酸是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制性神經(jīng)遞質(zhì)，維生素B6不足可造成γ-氨基丁酸水平低下，降低大腦興奮閾值，從而增加驚厥發(fā)生的風(fēng)險。李軍等[10]在血清B 族維生素含量與癲癇相關(guān)性分析中發(fā)現(xiàn)，血清維生素B1、B12含量與癲癇無相關(guān)性，而血清維生素B6含量低下可能增加癲癇發(fā)作的風(fēng)險。吳海俠等[11]研究發(fā)現(xiàn)，大劑量維生素B6與左乙拉西坦聯(lián)用能夠有效提高小兒癲癇治療效果，同時可減少左乙拉西坦引起的行為異常，提高抗癲癇藥物的用藥安全。維生素B6在驚厥患兒中的應(yīng)用可見相關(guān)報道，但對于熱性驚厥患兒血中維生素B6水平的研究報道甚少。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，多次發(fā)作FS 患兒維生素B6含量低于總發(fā)作次數(shù)僅1 次患兒（P＜0.05），由此提示對多次發(fā)作FS 兒童適量補(bǔ)充維生素B6可能有益，有待于進(jìn)一步的臨床研究驗證。

綜上所述，F(xiàn)S 的發(fā)生與患兒年齡、體溫及呼吸道病毒感染等密切相關(guān)，多次發(fā)作FS 兒童全血維生素B6含量降低，由此提示對于多次反復(fù)發(fā)作FS兒童可以適量補(bǔ)充維生素B6。