余雙英

(淳安縣婦幼保健院·浙江 杭州 311700)

腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、出血少、術(shù)后恢復(fù)快，一般不產(chǎn)生腹腔粘連，不遺留疤痕等優(yōu)點(diǎn)，近年來日益廣泛地應(yīng)用于臨床，特別是婦科疾病腹腔鏡手術(shù)更為普遍；但是和開放手術(shù)相比，其具有較高的術(shù)后惡心嘔吐(PONV)發(fā)生率，有報(bào)道顯示術(shù)后會(huì)發(fā)生惡心嘔吐患者高達(dá)72%[1]。其發(fā)生機(jī)制并未完全明確，與患者本身、麻醉、手術(shù)因素等相關(guān)聯(lián)。PONV可導(dǎo)致患者電解質(zhì)紊亂、吸入性肺炎、傷口出血甚至裂開，導(dǎo)致病程延長，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重。目前尚無一種藥物或技術(shù)對腹腔鏡手術(shù) PONV有 100% 的防治作用，圍手術(shù)期防治惡心嘔吐的指南對于具有PONV高危因素患者推薦多種藥物聯(lián)合應(yīng)用預(yù)防[2]；但單一的依靠藥物防治效果不理想，且藥物存在不良反應(yīng)，近年來非藥物治療備受關(guān)注。非藥物治療措施如針灸、穴位注射或按壓、耳穴壓豆等因其安全有效、操作簡單、不良反應(yīng)少，患者接受度越來越高[3]。本文觀察了耳穴壓豆對婦科腹腔鏡術(shù)后患者惡心嘔吐的預(yù)防效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年11月—2019年11月本院婦科行腹腔鏡手術(shù)患者95 例，按就診順序奇數(shù)入常規(guī)組48 例，偶數(shù)入耳壓組47 例。耳壓組患者年齡23～60歲，平均(41.2±8.6)歲；體質(zhì)量36～76 kg，平均(56.7±9.4)kg；卵巢囊腫20例，異位妊娠15例，子宮肌瘤12例；美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA)分級，Ⅰ 級27例，Ⅱ 級20例；術(shù)前惡心嘔吐風(fēng)險(xiǎn)因素：女性47 例，不抽煙47例，有暈動(dòng)癥史10例，術(shù)后惡心嘔吐史0例。常規(guī)組患者年齡24～58歲，平均(42.5±8.8)歲；體質(zhì)量37～76 kg，平均(57.3±9.6)kg；卵巢腫瘤23例，異位妊娠14例，子宮肌瘤11例；ASA分級：Ⅰ 級26例，Ⅱ 級22例；風(fēng)險(xiǎn)因素：女性47 例，不抽煙46例，有暈動(dòng)癥史10例，術(shù)后惡心嘔吐史1例。兩組患者的一般資料比較差異均不顯著(P>0.05)。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：1)均有2個(gè)及以上術(shù)前惡心嘔吐風(fēng)險(xiǎn)因素；2)預(yù)計(jì)手術(shù)時(shí)間均在1 h以上；3)年齡均在18周歲及以上；4)ASA 分級為Ⅰ～Ⅱ級；5)患者對治療內(nèi)容全部知曉并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)肝腎功能異常者；2)近1周內(nèi)應(yīng)用過止吐類藥物；3)精神、神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者；4)藥物過敏史者；5)麻醉禁忌癥者。

2 方法

2.1 治療方法 兩組患者術(shù)前6 h禁食，2 h禁飲，均采用相同麻醉方式。應(yīng)用2 mg咪唑安定[新華制藥(高密)有限公司，國藥準(zhǔn)字H19990013]+0.4 μg/kg舒芬太尼(吉林特研藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z22023230)+0.2 mg/kg順式阿曲庫銨(江蘇盛迪醫(yī)藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20060868)+2 mg/kg丙泊酚(四川國瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20030115)進(jìn)行誘導(dǎo)，然后應(yīng)用舒芬太尼、順式阿曲庫銨、七氟烷對麻醉進(jìn)行維持，維持腦電雙頻深度監(jiān)測(BIS)值在40～60之間，以10 mL/(kg·h)的速率給予患者輸注林格液(南京正大天晴制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H32026392)，術(shù)前10 min對患者應(yīng)用5 mg托烷司瓊(湖南科倫制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20100022)，術(shù)后以4 mL/h的速度對患者應(yīng)用100 μg舒芬太尼+10 mg托烷司瓊+200 mL生理鹽水進(jìn)行靜脈自控鎮(zhèn)痛，鎖定15 min。耳穴壓豆組：開始麻醉前一天對患者進(jìn)行耳穴壓豆，取穴神門、胃、脾、交感、皮質(zhì)下、賁門，將王不留行籽用膠布粘貼于耳穴敏感處，由輕到重按壓，以患者有酸麻脹熱感為宜，每次按壓1～2 min，每天按壓5 次，兩耳交替進(jìn)行。術(shù)后如果患者的惡心嘔吐程度視覺模擬量表(NVAS)評分在5分以上，則給予其靜脈注射10 mg胃復(fù)安(江蘇鵬鷂藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H32021715)。

2.2 觀察指標(biāo) 1)術(shù)后惡心、嘔吐發(fā)生率。2)按WHO惡心嘔吐惡心嘔吐分級標(biāo)準(zhǔn)，分為4 級。無惡心、嘔吐為I 級；輕微惡心,腹部不適,但無嘔吐為II級；有明顯的惡心、嘔吐,有胃內(nèi)容物嘔出為Ⅲ 級；嚴(yán)重的嘔吐,有胃液等內(nèi)容物嘔出,且需藥物控制為Ⅳ 級。3)胃復(fù)安使用情況。

3 結(jié)果

3.1 兩組患者惡心嘔吐發(fā)生情況比較 兩組患者術(shù)后8 h、8～24、24～48 h的惡心嘔吐發(fā)生率均逐漸降低(P<0.05)，耳穴壓豆組患者的惡心嘔吐發(fā)生率均顯著低于常規(guī)組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生情況比較[例(%)]

3.2 兩組患者惡心嘔吐程度比較 見表2。

表2 兩組患者惡心嘔吐程度比較(例)

3.3 兩組患者胃復(fù)安使用情況比較 常規(guī)組胃復(fù)安使用5 例，耳壓組1 例，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

4 討論

中醫(yī)認(rèn)為耳是宗脈之所聚，十二經(jīng)都通于耳，耳與臟腑經(jīng)絡(luò)密切相關(guān)。耳針療法是將中醫(yī)臟腑經(jīng)絡(luò)理論和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)生物全息理論相結(jié)合，依據(jù)病變的對應(yīng)部位、穴位功能、臟腑經(jīng)絡(luò)理論及耳部的病理形態(tài)學(xué)變化或陽性反應(yīng)點(diǎn)等形成的診療技術(shù)，屬于微針系統(tǒng)的重要組成部分，臨床應(yīng)用廣泛，效果顯著[4]。耳穴壓豆又稱耳穴埋籽、耳穴貼壓，是在耳針療法基礎(chǔ)上發(fā)展而成的護(hù)理技術(shù)。用膠布將藥豆或磁珠粘貼于耳廓的相應(yīng)穴位，通過適度的按壓，使其產(chǎn)生麻、脹、熱、痛等刺激感應(yīng)，通過經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)達(dá)到調(diào)理臟腑、平衡陰陽、暢通氣血的功效，且操作簡便易行，療效可靠[5]。

本文所選神門、胃、脾、交感、皮質(zhì)下、賁門等穴位附近分布著豐富的迷走神經(jīng)末梢，通過按壓刺激調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能，緩解迷走神經(jīng)引起的惡心嘔吐；神門鎮(zhèn)靜安神，能助胃排空；胃、賁門穴降逆和胃；脾助運(yùn)化水谷，交感穴可以調(diào)節(jié)自主神經(jīng)，緩解胃部不適；諸穴合用可調(diào)理氣機(jī)、和胃降逆止嘔。本文結(jié)果可見耳穴壓豆組腹腔鏡術(shù)后患者惡心嘔吐的發(fā)生率明顯低于常規(guī)對照組，各時(shí)段惡心嘔吐程度較常規(guī)組明顯減輕，胃復(fù)安使用病例數(shù)明顯少于常規(guī)對照組。表明耳穴壓豆可有效降低婦科腹腔鏡術(shù)后患者惡心嘔吐，具有簡、便、廉、效特點(diǎn)，可作為臨床婦科患者腹腔鏡術(shù)后惡心嘔吐的有效干預(yù)措施。