單 瑩 沈夢(mèng)佳 陳 雯

1.南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬南京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院脾胃科，江蘇南京 210014；2.南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院普外科，江蘇南京 210011；3.南京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院院辦，江蘇南京 210014

胃癌根治術(shù)及術(shù)后化療等治療方法可延長(zhǎng)胃癌患者生存期限[1]。癌癥患者常伴有心理問題，并影響睡眠質(zhì)量，對(duì)術(shù)后化療患者預(yù)后不利[2-3]。因此，注重胃癌術(shù)后化療患者不良情緒、睡眠狀況的改善是護(hù)理的必然要求。音樂是一種身心并調(diào)療法，能有效改善多種身心疾病療效[4]。穴位按摩是在特殊部位施加物理療法，可有效改善失眠[5]。本研究探討中醫(yī)五音療法聯(lián)合穴位按摩應(yīng)用于胃癌根治術(shù)后患者中的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年1 月—12 月南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬南京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院收治的72 例胃癌根治術(shù)后化療患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：接受胃癌根治術(shù)后化療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有精神疾?。虎诼犛X或語(yǔ)言障礙；③化療期間有嚴(yán)重并發(fā)癥。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各36 例。實(shí)驗(yàn)組男15 例，女21 例；年齡37～68 歲，平均（52.5±1.3）歲；受教育年限5～13 年，平均（9.25±3.08）年。對(duì)照組男19 例，女17 例；年齡39～64 歲，平均（51.5±1.7）歲；受教育年限5～13 年，平均（9.17±2.96）年。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。本研究已獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 干預(yù)方法

對(duì)照組行常規(guī)化療和基礎(chǔ)護(hù)理，包括健康教育、生活護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)支持、心理護(hù)理、并發(fā)癥預(yù)防等。實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上實(shí)施中醫(yī)五音療法聯(lián)合穴位按摩。

1.2.1 中醫(yī)五音療法 ①化療前1 d，訪視患者，介紹中醫(yī)五音療法內(nèi)容及優(yōu)勢(shì)；②根據(jù)《中國(guó)傳統(tǒng)五行音樂（正調(diào)式）》[6]，按照宮、徵、羽、商、角五種正調(diào)式選取下載不同類型音樂曲目。按照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》對(duì)患者體質(zhì)證型進(jìn)行分類：體質(zhì)證型以“怒”為主者，予“角”音“宜悲消氣”，如廣陵散、高山流水等；以“喜”為主者，予“徽”音“安神寧?kù)o”，如梅花三弄等；以“思”為主者，予“宮”音“開郁散結(jié)”，如塞上曲等；以“悲”為主者，予“商”音“興奮解郁”，如鳥投林等；以“恐”為主者[7]，予“羽”音“激發(fā)固志”，如花好月圓等；③患者戴耳機(jī)聆聽音樂，音量適中，囑患者閉目放松。30 min/次，1 次/d，持續(xù)4 周。

1.2.2 穴位按摩 選取天竺葵、薰衣草及乳香精油調(diào)配后作為按摩介質(zhì)，以一指禪按摩太陽(yáng)、風(fēng)池、安眠、印堂、百會(huì)、攢竹、濂泉、承漿8 個(gè)穴位，每穴按摩3 min，力度以患者得氣為宜。30 min/次，1 次/d，持續(xù)4 周。

1.3 觀察指標(biāo)

①心境狀態(tài)：干預(yù)前、干預(yù)4 周后，采用焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）[8]測(cè)評(píng)，兩個(gè)量表均含有20 個(gè)條目，每個(gè)條目評(píng)分1～4 分，分值越高，提示焦慮抑郁程度越強(qiáng)烈。量表Cronbach’s α=0.832。②睡眠質(zhì)量：干預(yù)前、干預(yù)4 周后，采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）[9]測(cè)評(píng)，包括7 個(gè)因子，每個(gè)因子評(píng)分0～3 分，得分越高睡眠質(zhì)量越差。量表Cronbach’s α=0.845。③干預(yù)前、干預(yù)4 周后，采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷（generic quality of life inventory-74，GQOL-74）[8]測(cè)評(píng)，包括4 個(gè)維度，每個(gè)維度20 個(gè)條目，每個(gè)條目1～5 分，分值越高，提示生活質(zhì)量越好。量表Cronbach’s α=0.845。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t 檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后SAS 和SDS 評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組患者SAS、SDS 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。干預(yù)4 周后，兩組患者SAS、SDS 評(píng)分均低于干預(yù)前，且實(shí)驗(yàn)組SAS、SDS 評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.01）。見表1。

2.2 兩組干預(yù)前后睡眠質(zhì)量評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組睡眠質(zhì)量各維度評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。干預(yù)4 周后，兩組睡眠質(zhì)量各維度評(píng)分均明顯低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05 或P ＜0.01）。實(shí)驗(yàn)組睡眠延遲、夜間睡眠中斷、總睡眠時(shí)間、睡眠質(zhì)量、對(duì)日間影響評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.01）。見表2。

表1 兩組干預(yù)前后SAS 和SDS 評(píng)分比較（分，）

表1 兩組干預(yù)前后SAS 和SDS 評(píng)分比較（分，）

注：SAS：焦慮自評(píng)量表；SDS：抑郁自評(píng)量表

2.3 兩組干預(yù)前后GQOL-74 評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組生活質(zhì)量各維度評(píng)分及總評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。干預(yù)4 周后，兩組生活質(zhì)量各維度評(píng)分及總評(píng)分均明顯高于干預(yù)前，實(shí)驗(yàn)組軀體功能、心理功能、物質(zhì)生活、生活質(zhì)量總評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.01）。兩組社會(huì)功能評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。見表3。

表2 兩組干預(yù)前后睡眠質(zhì)量評(píng)分比較（分，）

表2 兩組干預(yù)前后睡眠質(zhì)量評(píng)分比較（分，）

注：t1、P1值表示兩組干預(yù)前比較；t2、P2值表示兩組干預(yù)后比較

表3 兩組干預(yù)前后GQOL-74 評(píng)分比較（分，）

表3 兩組干預(yù)前后GQOL-74 評(píng)分比較（分，）

注：t1、P1值表示兩組干預(yù)前比較；t2、P2值表示兩組干預(yù)后比較。GQOL-74：生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷

3 討論

胃癌屬中醫(yī)“噎膈”“癥瘕”等范疇，發(fā)生發(fā)展與正氣內(nèi)虛、邪毒入侵、情志失調(diào)相關(guān)。胃癌根治術(shù)后化療患者對(duì)治療費(fèi)用、化療副作用等擔(dān)心及死亡恐懼，都會(huì)造成嚴(yán)重負(fù)性情緒[10]，受機(jī)體不適感及負(fù)性情緒影響，患者術(shù)后睡眠質(zhì)量較差[11]，并影響機(jī)體狀態(tài)。因此，對(duì)胃癌患者術(shù)后予以有效干預(yù)意義重大。

五音療法是中醫(yī)依據(jù)古代宮、商、角、徵、羽五種調(diào)式音樂特性與五臟五行的屬性關(guān)系，對(duì)癥選擇合適曲目，對(duì)患者進(jìn)行調(diào)養(yǎng)治療[12]。《樂記》云：“樂以治心，血?dú)庖云?。”《黃帝內(nèi)經(jīng)》提出五音療疾理論[13]。音樂聲波可通過激活副交感神經(jīng)緩解負(fù)性情緒[14]；刺激大腦聽覺中樞抑制痛覺中樞[15]；五音療法還能增強(qiáng)身體免疫力[16-17]。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組SAS、SDS 評(píng)分明顯低于對(duì)照組，提示五音療法有舒肝解郁之功效，能緩解患者身心壓力。

胃癌患者因癌性疼痛及不良心境常影響睡眠質(zhì)量[18]，持續(xù)失眠對(duì)個(gè)體神經(jīng)-內(nèi)分泌產(chǎn)生不利影響[19]。研究發(fā)現(xiàn)，穴位按摩對(duì)機(jī)體血液循環(huán)、免疫功能有改善作用，可通過增強(qiáng)機(jī)體應(yīng)激能力，消除負(fù)性情緒，改善睡眠質(zhì)量[20-22]。腦為諸陽(yáng)之會(huì)，通過按摩印堂穴、百會(huì)穴等頭部穴位，在促進(jìn)血液循環(huán)的同時(shí)，又能寧心安神[23]。在頭面部施以節(jié)律輕柔手法，患者身心放松，深睡眠時(shí)間得以延長(zhǎng)[24]。精油介質(zhì)可增強(qiáng)穴位按摩療效[25]。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組睡眠延遲、夜間睡眠中斷、總睡眠時(shí)間、睡眠質(zhì)量及對(duì)日間影響評(píng)分明顯低于對(duì)照組，與相關(guān)[26-27]報(bào)道相似。隨著患者心境狀態(tài)、睡眠質(zhì)量好轉(zhuǎn)，生存質(zhì)量隨之提升。

綜上所述，五音療法聯(lián)合穴位按摩有助于緩解胃癌根治術(shù)后化療患者負(fù)性情緒，改善睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量。