楊 琳 張 靜 劉 燕

安徽省阜陽(yáng)市人民醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)科，安徽阜陽(yáng) 236000

為解決生育問題，諸多生育輔助技術(shù)不斷涌現(xiàn)，夫精人工授精目前已廣泛應(yīng)用[1]。夫精人工授精成功率較高，同時(shí)具有損傷小、時(shí)間短、價(jià)格低等優(yōu)勢(shì)，為廣大患者認(rèn)可和接受[2]。但是，仍有部分患者受諸多因素影響造成受精失敗[3]。目前，如何提高夫精人工授精成功率已成為生殖醫(yī)學(xué)亟待解決的問題。人工授精成功影響因素諸多，包括患者年齡、受精次數(shù)等[4]。有研究顯示，在不孕癥女性接受治療過程中，出現(xiàn)緊張、焦慮、抑郁等負(fù)性情緒或心理壓力增加、婚姻關(guān)系緊張等情況可能會(huì)引起心理應(yīng)激反應(yīng)[5]。另外，由于女性自古以來承擔(dān)的孕育者角色，不孕癥患者可能承受一定精神壓力，這可能會(huì)影響患者人格發(fā)展[6]。由此推測(cè)，心理應(yīng)激狀況與人格特征的異?？赡軐?duì)夫精人工授精的成功率有一定影響?；诖?，本研究分析夫精人工授精患者心理應(yīng)激狀況及人格特征與受精成功率的相關(guān)性，以指導(dǎo)后續(xù)提高該類疾病的受精成功率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018 年1 月—2020 年1 月在安徽省阜陽(yáng)市人民醫(yī)院接受夫精人工授精的127 例不孕癥患者臨床資料，根據(jù)受精成功與否分為成功組（33 例）與失敗組（94 例）。失敗組年齡21～40歲，平均（31.50±2.46）歲；不孕病程1～11 年，平均（4.53±1.36）年；丈夫精液量2～7 mL，平均（4.24±0.97）mL；丈夫精液正常形態(tài)精子占比58.64%～96.56%，平均（82.35±9.68）%。成功組年齡21～40 歲，平均（31.25±2.31）歲；不孕病程1～10 年，平均（4.49±1.40）年；丈夫精液量2～7 mL，平均（4.25±1.02）mL；丈夫精液正常形態(tài)精子占比57.23%～96.77%，平均（82.42±9.19）%。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[7]不孕癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；②生殖科輸卵管積水、粘連、巧克力囊腫等方面不孕癥經(jīng)腹腔鏡檢查證實(shí)，宮腔粘連方面的不孕癥經(jīng)宮腔鏡檢查證實(shí)；③臨床資料與影像學(xué)資料均完整。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①男性不孕因素；②巨大創(chuàng)傷事件影響研究結(jié)果。

1.3 方法

1.3.1 心理應(yīng)激狀況評(píng)價(jià)方法 應(yīng)用生活事件量表（life events scale，LES）[8]評(píng)估，包括工作學(xué)習(xí)（13 條）、家庭生活（28 條）、社交及其他（7 條）3 個(gè)方面，共48 條我國(guó)常見的生活事件。各生活事件對(duì)受測(cè)者的影響分為5 級(jí)，無影響、影響輕度、影響中度、影響重度、影響極重度分別記0、1、2、3、4 分，根據(jù)自身的切實(shí)感受，判斷所經(jīng)歷的事件對(duì)本人來說屬于正性或負(fù)性生活事件，總分為正性或負(fù)性生活事件得分相加。

1.3.2 人格特征評(píng)價(jià)方法 應(yīng)用艾森克人格問卷（Eysenck personality questionnaire，EPQ）[9]進(jìn)行評(píng)估，包括效度量表（L）、心理變態(tài)量表（P）、情緒性量表（N）與內(nèi)外傾向量表（E）4 個(gè)量表，分別有20、23、24、21 道題，評(píng)分范圍分別為0～20 分、0～23 分、0～24 分、0～21 分，分?jǐn)?shù)越高表示傾向性越明顯。L 評(píng)分＞18 分表示受測(cè)者掩飾傾向，測(cè)驗(yàn)結(jié)果可能失真；P 評(píng)分＞8 分表示孤獨(dú)、不關(guān)心他人等；N 評(píng)分＞14 分表示焦慮、憂心忡忡等強(qiáng)烈情緒反應(yīng)；E 評(píng)分＞15 分表示人格外向。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0 軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)。采用logistic 回歸分析檢驗(yàn)心理應(yīng)激狀況及人格特征對(duì)夫精人工授精患者受精成功的影響。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同夫精人工授精結(jié)果患者心理應(yīng)激狀況

兩組LES 量表正性生活事件比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。失敗組LES 量表負(fù)性生活事件、總生活事件評(píng)分均高于成功組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 不同夫精人工授精結(jié)果患者心理應(yīng)激狀況（分，）

表1 不同夫精人工授精結(jié)果患者心理應(yīng)激狀況（分，）

2.2 不同夫精人工授精結(jié)果患者人格特征

兩組EPQ 中L 評(píng)分、P 評(píng)分、E 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；失敗組N 評(píng)分高于成功組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 不同夫精人工授精結(jié)果患者人格特征（分，）

表2 不同夫精人工授精結(jié)果患者人格特征（分，）

注：L：效度量表；P：心理變態(tài)量表；N：情緒性量表；E：內(nèi)外傾向量表

2.3 夫精人工授精患者心理應(yīng)激狀況及人格特征對(duì)受精成功率的影響

將負(fù)性生活事件評(píng)分、總生活事件評(píng)分、EPQ 量表N 評(píng)分作為自變量，受精成功率為因變量（賦值情況：1=受精失??；0=受精成功）。經(jīng)logistic 回歸分析結(jié)果顯示，負(fù)性生活事件、總生活事件及N 評(píng)分是夫精人工授精患者受精成功的影響因素（OR=1.297、1.369、2.453，P ＜0.05）。見表3。

表3 夫精人工授精患者心理應(yīng)激狀況及人格特征對(duì)受精成功率的影響

3 討論

作為人類的正常生理過程，生殖是自然的，但當(dāng)正常的生殖功能發(fā)生障礙時(shí)，可能誘發(fā)個(gè)體的各種負(fù)性心理，如抑郁、焦慮等[10]。在我國(guó)，婦女一直以來是生育者的形象，不孕癥患者受傳統(tǒng)文化、輿論等影響，可能產(chǎn)生較大的情緒波動(dòng)與精神壓力[11]。夫精人工授精技術(shù)成功率較高，但仍存在部分失敗患者[12]。除精液不化、感染等生理因素外，心理因素也可能對(duì)其成功率具有一定的影響[13]。

心理應(yīng)激實(shí)際上是一種人在感受到應(yīng)激源的威脅時(shí)所產(chǎn)生的心理或生理機(jī)能變化的過程，應(yīng)激源包括社會(huì)性、文化性、心理性應(yīng)激源[14]。當(dāng)不孕癥患者因?yàn)樾睦泶煺刍蛐睦頉_突產(chǎn)生抑郁、緊張、焦慮等消極情緒時(shí)，其心理性應(yīng)激源即可能誘發(fā)患者心理應(yīng)激反應(yīng)[15]。心理應(yīng)激反應(yīng)可抑制機(jī)體下丘腦-垂體-卵巢軸活動(dòng)，造成促性腺激素釋放、卵泡刺激素分泌，造成排卵障礙，影響生殖內(nèi)分泌系統(tǒng)功能，抑制卵巢合成雌激素，從而對(duì)夫精人工授精成功率造成阻礙[16]。有研究發(fā)現(xiàn)，抑郁、焦慮等應(yīng)激反應(yīng)對(duì)下丘腦-垂體-卵巢軸功能產(chǎn)生抑制作用，影響女性生殖內(nèi)分泌功能[17]。免疫、機(jī)械、心理應(yīng)激等應(yīng)激反應(yīng)可誘導(dǎo)促腎上腺皮質(zhì)激素釋放，不僅可抑制下丘腦-垂體-卵巢軸，還可促進(jìn)下丘腦-垂體-腎上腺軸亢進(jìn)，可能對(duì)夫精人工授精成功產(chǎn)生負(fù)性影響[18]。心理應(yīng)激反應(yīng)還可增加機(jī)體皮質(zhì)醇的分泌，皮質(zhì)醇可明顯抑制黃體生成素脈沖幅度和峰值，對(duì)患者排卵前造成較大的影響，導(dǎo)致卵泡期雌二醇無法適時(shí)甚至無法達(dá)到峰值，影響夫精人工授精成功[19]。本研究結(jié)果顯示，失敗組LES 量表負(fù)性生活事件、總生活事件評(píng)分均高于成功組，提示夫精人工受精的成功可能與心理應(yīng)激有一定聯(lián)系。經(jīng)logistic回歸分析結(jié)果顯示，心理應(yīng)激狀況是夫精人工授精患者受精成功的影響因素，提示要提高夫精人工授精成功率可通過一定的干預(yù)減輕患者心理應(yīng)激反應(yīng)。

由于疾病的困擾，不孕癥患者可能長(zhǎng)期存在較大的心理壓力，其心理波折可能較大，對(duì)其人格特征發(fā)展產(chǎn)生影響。有研究顯示，不孕癥患者存在明顯的人格特征變化，與正常人比較，具有較大差異[20]。這從側(cè)面佐證了本研究觀點(diǎn)，結(jié)果顯示，失敗組N 評(píng)分高于對(duì)照組，提示夫精人工授精失敗的患者較易發(fā)生焦慮、郁郁不樂等情緒，易產(chǎn)生較大情緒波動(dòng)?！安辉小边@一應(yīng)激源可能對(duì)患者產(chǎn)生長(zhǎng)期相同的刺激，誘發(fā)甚至加重患者抑郁、焦慮等負(fù)性情緒狀態(tài)，使患者人格特征發(fā)生改變[21-23]。一方面，焦慮、抑郁等情緒特征可能造成患者心理壓力增加，而情緒波動(dòng)與心理壓力可能會(huì)造成丘腦神經(jīng)受體異常、兒茶酚胺水平異常、神經(jīng)傳導(dǎo)異常等，影響腎上腺素水平與皮質(zhì)醇水平，造成促腎上腺皮質(zhì)激素釋放和黃體生成素、促性腺激素分泌受到抑制，從而對(duì)生殖生育造成影響[24]。另一方面，通過影響下丘腦-垂體-腎上腺軸、卵巢軸，情緒波動(dòng)與心理壓力可影響機(jī)體多種激素水平，其中，甲狀腺激素對(duì)卵巢功能、性腺成熟等生殖相關(guān)方面均具有一定影響[25]。由于甲狀腺激素受下丘腦-垂體-卵巢軸的調(diào)節(jié)，由于心理壓力的影響，甲狀腺激素水平可能下降，繼而影響夫精人工受精結(jié)果[26]。本研究結(jié)果顯示，人格特征是夫精人工授精患者受精成功的影響因素。提示，不孕問題可能對(duì)患者人格特征發(fā)展具有負(fù)性影響，而人格特征會(huì)影響夫精人工受精的成功率。應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的心理治療與護(hù)理，增加心理咨詢工作，緩解心理壓力，從而促進(jìn)夫精人工授精成功[27-28]。

綜上所述，心理應(yīng)激狀況及人格特征對(duì)夫精人工授精患者受精成功有一定負(fù)性影響，臨床應(yīng)采取合理干預(yù)措施改善患者心理應(yīng)激狀況和情緒特征，這對(duì)提升夫精人工授精患者受精成功率意義重大。