黃弘琛

（新疆克拉瑪依市中心醫(yī)院 醫(yī)學(xué)裝備工程科，新疆 克拉瑪依834000）

醫(yī)院的發(fā)展與進(jìn)步離不開設(shè)備的支持。在醫(yī)療過程中，呼吸機(jī)作為輔助、支持甚至代替人體呼吸的設(shè)備，在臨床救治中已成為不可缺少的器械。作為一種比較高風(fēng)險的醫(yī)療設(shè)備，呼吸機(jī)如果在使用過程中發(fā)生故障必然會導(dǎo)致患者的生命安全受到威脅。所以，保障呼吸機(jī)運(yùn)行的穩(wěn)定有著不言而喻的重要性。在此就呼吸機(jī)的維修保養(yǎng)以及故障排除進(jìn)行探討，希望能為大家提供一些參考。

1 呼吸機(jī)的工作原理[1-3]

要想對呼吸機(jī)做好維護(hù)保養(yǎng)和故障排查，必要的原理知識是必不可少的。大體上呼吸機(jī)的工作原理是這樣的（圖1）：人工氣道通過Y 形管連接呼氣回路和吸氣回路。在吸氣階段，呼氣閥關(guān)閉吸氣閥打開，氣體通過過濾器、吸氣閥、濕化器、傳感器等，最后進(jìn)入氣道與肺泡。在呼氣階段呼氣閥打開同時吸氣閥關(guān)閉，氣體由病人氣道經(jīng)過流速傳感器、呼氣閥等，最后排到外部。整個過程受電子控制系統(tǒng)的控制。

圖1

當(dāng)然，對于我們而言，除了大體了解呼吸機(jī)的工作原理之外，還需要對呼吸機(jī)的工作流程以及各個部件的功能有一定的了解，圖2 是以電動電控呼吸機(jī)為例的氣路流程圖，結(jié)合呼吸機(jī)的工作原理，我們就能更加容易的去了解各個部件的功能和作用。

圖2

圖中，F(xiàn)1、F2 都是空氣過濾器，若F1 和F2 堵塞，則壓力傳感器Pfilter 能監(jiān)測空氣入口的負(fù)壓并提醒更換過濾器；CV1、CV2 與CV3 都是單向閥保證氣體的單向流動；REG 為調(diào)壓閥，將高壓氧氣壓力調(diào)低并穩(wěn)定，保證后端的PSOL 電磁比例閥的穩(wěn)定流量輸出；SD1 與SD2 均為空氧混合倉用于混合空氣和氧氣；Insp valve 和EV 分別是吸氣閥和呼氣閥，對于吸氣和呼氣過程十分關(guān)鍵；Q1、Q2 和Q3 均為流量傳感器，用于監(jiān)測各個階段的氣體流量；SV 是安全閥，確保氣路壓力在安全范圍之內(nèi)。

2 呼吸機(jī)的維護(hù)保養(yǎng)及注意事項[3-6]

對呼吸機(jī)進(jìn)行必要的維護(hù)和保養(yǎng)是呼吸機(jī)正常有效運(yùn)轉(zhuǎn)的前提，了解了呼吸機(jī)的工作原理和各個部件的功能和作用后，我們就能更加清楚呼吸機(jī)使用時哪些方面需要注意，哪些部件是易損易壞的，哪些部件要及時維護(hù)和保養(yǎng)，等等。

2.1 呼吸機(jī)應(yīng)放置在干燥通風(fēng)的地方，避免陽光直射和腐蝕藥品等，定期對機(jī)身外殼進(jìn)行擦拭清潔消毒。

2.2 對于恒溫濕化器，應(yīng)使用純凈水或者蒸餾水，水位在上下水位之間，每天換水，定期進(jìn)行清潔與消毒，溫控探頭和升溫部分不能用消毒液浸泡。

2.3 呼吸機(jī)使用時應(yīng)先接通氣源再接通呼吸機(jī)電源，使用完成后先關(guān)掉呼吸機(jī)電源部分再斷開氣源。

2.4 呼吸機(jī)的過濾網(wǎng)、棉等應(yīng)定期檢查、定期清理，堵塞嚴(yán)重應(yīng)及時更換。

2.5 定期檢查消毒回來的管路有無破損，使用時管路固定牢靠即可，不可生拉硬拽。

3 呼吸機(jī)的故障維修

3.1 故障一

我院RICU 科反應(yīng)他們的PB840 呼吸機(jī)開機(jī)后無法進(jìn)入通氣模式，不能使用。到現(xiàn)場時呼吸機(jī)顯示無法進(jìn)行通氣，提示做EST 檢測。于是關(guān)機(jī)，邊按機(jī)身側(cè)邊的Test 按鈕邊打開機(jī)器開關(guān)，進(jìn)入SERVICE MODE 即維護(hù)調(diào)試模式。按提示進(jìn)行EST 檢測，在做到第二步Flow sensors cross check Test 即流量傳感器交叉測試（圖3）時，發(fā)現(xiàn)測試失敗，通過機(jī)器上屏的各項數(shù)據(jù)，了解到此測試是通過氧氣流量傳感器和空氣流量傳感器這兩個傳感器的數(shù)據(jù)和呼氣流量傳感器進(jìn)行對比，雙重對比使得可靠性更加得到保障。而從屏幕上的數(shù)據(jù)可以了解到，不管是通過氧氣流量傳感器對比還是空氣流量傳感器對比，此機(jī)器的呼氣流量傳感器的數(shù)據(jù)均有較大出入，因此判斷可能是呼氣流量傳感器故障。為了能排除氣源的原因，又將氣源全部接上氧氣和全部接上空氣分別測試，結(jié)果依舊，于是判斷呼氣流量傳感器（Q3）故障。后期更換新的呼氣流量傳感器后，最終EST 檢測全部通過，機(jī)器恢復(fù)正常。

圖3

3.2 故障二

我院急診搶救室反應(yīng)他們一臺PB760 呼吸機(jī)，使用時能聽到漏氣聲，且聲音特別大，機(jī)器也無法進(jìn)入通氣模式。到現(xiàn)場后，確實(shí)能聽到很大的漏氣聲從氧氣端口內(nèi)部傳出。于是趕緊斷開氧氣，關(guān)閉機(jī)器電源，準(zhǔn)備拆機(jī)查看漏氣位置。把機(jī)器上蓋打開后，發(fā)現(xiàn)呼吸機(jī)內(nèi)部的空氧混合倉上的調(diào)壓閥爆開了（圖4），連接的氧氣直接沖擊在機(jī)器內(nèi)部，所以產(chǎn)生了特別明顯的漏氣聲。后期通過更換校準(zhǔn)過的空氧混合倉調(diào)壓閥，機(jī)器恢復(fù)正常。通過與廠家工程師的交流，了解到此類故障非常罕見。分析排查原因時發(fā)現(xiàn)科室使用的氧氣氣源是通過氧氣鋼瓶供應(yīng)的，鋼瓶上的氧氣壓力達(dá)到了10 公斤，大大超出了呼吸機(jī)需要的4 公斤壓力的范圍，因此才造成了此次故障的發(fā)生。現(xiàn)已將氧氣瓶的輸出壓力調(diào)至正常范圍，通過此次故障，科室也對呼吸機(jī)的安全使用和規(guī)范操作有了更深的要求，如圖4。

3.3 故障三

圖4

我院RICU 科反應(yīng)有一臺PB840 呼吸機(jī)平時在使用時屏幕上總是提示空氣壓力低，一直沒有處理。最近做SST 檢測時發(fā)現(xiàn)過不去，機(jī)器無法使用。到現(xiàn)場后，根據(jù)科室的描述和做EST時的提示，判斷應(yīng)該是空氣氣源的問題。由于這臺PB840 的空氣氣源使用的是空氣壓縮機(jī)，于是從空氣壓縮機(jī)下手。將空壓機(jī)出來的空氣口從主機(jī)拔下，讓其運(yùn)行，發(fā)現(xiàn)出氣的氣壓確實(shí)偏低。聽空壓機(jī)的聲音正常，機(jī)殼的過濾棉也沒有明顯的堵塞，一時無法判斷是什么原因?qū)е鲁鰵鈮毫ζ?。?lián)系了廠家工程師后，指導(dǎo)觀察空壓機(jī)內(nèi)部，有一個空氣進(jìn)氣濾膜有可能堵塞。拆開空壓機(jī)后，果然有個空氣濾膜旋在壓縮機(jī)進(jìn)氣口上。先將其旋下，運(yùn)行空壓機(jī)發(fā)現(xiàn)氣壓明顯增大。將空壓機(jī)出氣端口接回主機(jī)，EST 檢測也能全部通過，于是判斷是此濾膜堵塞。更換了濾膜后，機(jī)器恢復(fù)正常。

4 原因分析與總結(jié)

以上列舉的這三個故障中，故障一是機(jī)器使用過程中自然遇到的部件故障；故障二是使用時沒有按流程操作，沒檢查氧氣鋼瓶的輸出壓力；故障三是科室經(jīng)常用84 等腐蝕性液體進(jìn)行科室的消毒清潔工作，呼吸機(jī)長期處于這種環(huán)境導(dǎo)致進(jìn)氣濾膜的堵塞。

由此可見，合理的維護(hù)保養(yǎng)和正常的操作流程可以避免很多不必要的故障。因此，除了及時的進(jìn)行設(shè)備維修，對機(jī)器的維護(hù)保養(yǎng)同樣重要。而在進(jìn)行設(shè)備維修時，遇到各種類型故障的原因有很多，對機(jī)器的工作原理等要有一定的掌握，仔細(xì)排查、冷靜分析，就能快速準(zhǔn)確的找到故障的原因，從而確保呼吸機(jī)的正常使用，保障病人的生命安全。