勝燕

【中圖分類號】R473.72 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）03-251-01

在日常生活中，當(dāng)女性朋友得知自己患有子宮肌瘤以后，第一反應(yīng)就是恐懼和擔(dān)心，隨之就會對醫(yī)生進行詢問：這種病嚴(yán)重嗎？需要手術(shù)治療嗎？是不是癌癥……還有的患者會直接找到醫(yī)生要求手術(shù)治療，還有一些患者在得知自己患有子宮肌瘤以后，因為對手術(shù)具有恐懼感，在需要手術(shù)治療的時候卻選擇保守治療，造成病情一推再退，直到自己的病情逐漸嚴(yán)重，甚至發(fā)生了休克和暈厥等等情況。子宮肌瘤是一種比較常見的病癥，該種病癥是一種良性腫瘤疾病，一般高發(fā)人群集中在35--55歲之間，主要分為宮體部位肌瘤和宮頸肌瘤兩種。子宮肌瘤又被稱為子宮平滑肌瘤，是由子宮平滑肌和結(jié)締組織組成的，通俗點講解就是子宮的肌肉上長出來了良性腫瘤。

1.子宮肌瘤的發(fā)病原因

疾病的發(fā)病原因也是很多患者存在的主要疑問，不少患者提出同樣的問題：為什么我會得子宮肌瘤？為什么我這么倒霉？其實子宮肌瘤和其他腫瘤一樣，具體的病因目前醫(yī)學(xué)中還沒有完全確切的結(jié)論，但是經(jīng)過長時間的研究認(rèn)為，子宮肌瘤是一種激素依賴性腫瘤疾病，該種病癥與患者體內(nèi)的雌性激素有著一定關(guān)系，所以子宮肌瘤也常見于生育年齡的女性當(dāng)中，子宮肌瘤在妊娠期會迅速的增大，絕經(jīng)以后肌瘤大多也會停止生長有的甚至萎縮。還有的患者具有子宮肌瘤家族史，就是出現(xiàn)一個家族的疾病聚集現(xiàn)象。

2.子宮肌瘤的癥狀

一般來說，子宮肌瘤在臨床中沒有明顯的癥狀，患者常常在體檢時才發(fā)現(xiàn)疾病，患者的癥狀出現(xiàn)也與肌瘤的生長部位、生長速度和肌瘤變性有著密切的關(guān)系。常見的疾病癥狀主要有以下幾種：（1）月經(jīng)變化：月經(jīng)變化是最常見的癥狀，一般表現(xiàn)為月經(jīng)期變長、月經(jīng)量增加，月經(jīng)周期變短，不規(guī)則流血等等;（2）白帶比以往增多;（3）腹部出現(xiàn)包塊;（4）下腹疼痛：當(dāng)患者出現(xiàn)漿膜下肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)、肌瘤紅色變或者粘膜下肌瘤娩出時就會出現(xiàn)下腹部的疼痛癥狀;（5）腰酸背痛、下腹墜脹;（6）壓迫癥狀：由于肌瘤的壓迫患者會出現(xiàn)排便、排尿異常狀況等等;（7）不孕;（8）繼發(fā)貧血等。

3.子宮肌瘤的診斷方式

一般沒有癥狀的子宮肌瘤患者在沒有特殊不適的情況時，僅僅是通過體檢時才會發(fā)現(xiàn)，對于有不適癥狀的患者，通過婦科檢查結(jié)合超聲檢查都能夠診斷出來，子宮肌瘤的診斷并無困難。

4.子宮肌瘤的治療方式

如果患者的肌瘤較小，不用接受治療，只需要隨訪觀察就可以，對于癥狀較輕、接近絕經(jīng)年齡并且全身情況不能耐受的手術(shù)者可以進行藥物的對癥治療。一小部分患者才需要進行手術(shù)治療。下邊主要介紹一下具體的治療方式和情況：

（1）隨訪觀察

需要接受治療的患者只是一小部分，大多數(shù)的患者是不需要治療或者暫時不需要治療的，患者的肌瘤特別小、并且沒有明顯的不適癥狀，特別是將近絕經(jīng)和已經(jīng)絕經(jīng)的患者，他們的雌激素水平較低，肌瘤生長的可能性很小，大部分會自然萎縮和消失，所以只需要每3個月隨訪檢查一次就可以，如果在隨訪檢查期間出現(xiàn)了肌瘤增大或者有明顯的不適癥狀，可以采取進一步的治療。隨訪觀察能夠減少患者手術(shù)的痛苦，并且隨時觀察病情的變化，即使在后續(xù)的檢查中需要手術(shù)治療一般也不會有不良的影響。

對于年齡較小，還有生育要求的患者來說，如果在孕前發(fā)現(xiàn)肌瘤直徑大于3厘米（不是大于5厘米--6厘米）或者疑為粘膜下肌瘤者，不論是否有不適的癥狀，有應(yīng)該將肌瘤摘除，以免出現(xiàn)妊娠后肌瘤增大而發(fā)生不良的影響，對不孕的子宮肌瘤患者也要進行肌瘤摘除，而不能列入隨訪觀察之內(nèi)。

（2）藥物治療

由于子宮肌瘤是一種良性腫瘤，發(fā)病因素與雌激素有著一定關(guān)系，因此采用女性激素藥物能夠得到暫時緩解的效果，例如子宮和肌瘤縮小、癥狀改善，貧血得到糾正、手術(shù)中的出血量下降等等。如果患者還沒有絕經(jīng)，停藥后有反彈，因此藥物治療主要適用于：接近絕經(jīng)期的患者，經(jīng)藥物治療后可以自然過渡到絕經(jīng)期，因此可以達到治療肌瘤的目的;肌瘤合并貧血患者，為了避免術(shù)中輸血，可以使用藥物干預(yù)進行閉經(jīng)，等貧血癥狀得到糾正以后再進行手術(shù)治療;肌瘤較大者，手術(shù)治療前需要將肌瘤的體積縮小來減少手術(shù)難度，為腹腔鏡手術(shù)和陰式子宮切除提供機會;外科手術(shù)禁忌者也需要先進行藥物治療來緩解癥狀。

在藥物治療干預(yù)中，常用的藥物主要有雄激素、性腺激素釋放激素激動藥、米非司酮等等。

①雄激素：雄激素能夠?qū)勾萍に?，也能直接作用于子宮或者血管平滑肌，達到收縮的作用。長期的使用雌激素能夠有效的抑制垂體，讓患者的絕經(jīng)提前，該種藥物比較適用于接近絕經(jīng)期的患者，但是對于使用的藥量要進行控制，否則就會造成患者男性化，對于肝腎功能不全和高血壓患者要禁止食用。

②性腺激素釋放激素激動藥：該種藥物價格昂貴，目前在國內(nèi)還未普及，在使用該藥3個月以上要采用反向添加治療，補充少量的雌激素和孕激素，反向添加治療能夠減少該藥物的副作用。

（3）手術(shù)治療

除了定期隨訪的患者以外，手術(shù)治療是子宮肌瘤治療的主要方式，手術(shù)的方式一般分為兩種：子宮肌瘤摘除手術(shù)和子宮切除手術(shù)。子宮肌瘤剔除保留子宮能夠滿足年齡較小有生育需求的患者，并且對子宮內(nèi)分泌功能進行保留。隨著醫(yī)療水平的不斷提升，微創(chuàng)手術(shù)也在不斷普及，介入治療的關(guān)注度越來越高，在進行治療方案的選擇中，也要根據(jù)患者的病情癥狀、年齡、生育狀況、肌瘤的大小和部位等等綜合因素進行考慮和決定。

保留子宮的子宮肌瘤剔除術(shù)主要分為：腹式子宮肌瘤剔除術(shù)、經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術(shù)、腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)、宮腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)。

隨著新技術(shù)的不斷發(fā)展和應(yīng)用，目前子宮肌瘤的治療方式還有射頻凝固術(shù)和射頻自凝刀、高強度聚集超聲等等。

總之子宮肌瘤是臨床治療中一種比較常見的良性腫瘤疾病，對于大多數(shù)患者只需要進行隨訪觀察就可以，僅僅有少數(shù)的患者主要進行治療干預(yù)。隨著人們生活質(zhì)量和對自身健康程度的重視提升，對子宮內(nèi)分泌的認(rèn)識也在不斷提高，保留生育功能的治療也受到了更多患者的關(guān)注，因此目前治療中對于子宮肌瘤剔除術(shù)明顯增多，微創(chuàng)手術(shù)的比例也在不斷上升，除此之外，藥物治療和介入治療、高強度聚集超聲等等也能夠用于子宮肌瘤的治療當(dāng)中，但是在治療過程中也需要進行選擇和關(guān)注，使用最恰當(dāng)?shù)姆绞絹碚_處理。子宮肌瘤患者在選擇治療方式時，一定要聽從醫(yī)生的建議，因為醫(yī)生是結(jié)合患者自身情況和綜合各方面因素之后才做出的慎重選擇。

四川省甘孜藏族自治州甘孜縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科