寧蘋

摘要：目的 探討舒適護(hù)理在血液透析患者中的應(yīng)用價值與影響。方法 選取昆明德倍康腎臟病醫(yī)院2019年1月-2019年12月期間糖尿病腎病血液透析患者98例。隨機(jī)分為兩組，對照組在血液透析后采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采取舒適護(hù)理，比較兩種護(hù)理方式對患者透析并發(fā)癥和護(hù)理滿意度的影響。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，觀察組患者低血糖、內(nèi)瘺感染、心律失常、低血壓以及高血壓等并發(fā)癥的發(fā)生率均明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組對于護(hù)理工作的總體滿意率為98.50%，顯著高于對照組的79.00%（P<0.05）。結(jié)論 對糖尿病腎病血液透析患者實(shí)施有效的舒適護(hù)理，可以有效降低其并發(fā)癥的發(fā)生，從而減輕患者的損傷與痛苦，提高患者的生存質(zhì)量，為提高臨床護(hù)理質(zhì)量提供參考。

關(guān)鍵詞：糖尿病腎病;血液透析;舒適護(hù)理;并發(fā)癥

【中圖分類號】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）03-204-02

糖尿病性腎病屬于糖尿病常見慢性并發(fā)癥的一種，患者常以不同程度的腎小球硬化為主要臨床表現(xiàn)，若治療不及時，在復(fù)雜的代謝紊亂影響下，可能進(jìn)一步導(dǎo)致泌尿道感染、引發(fā)造影劑性腎病。血液透析治療是糖尿病腎病的一個重要的治療方法[1]，是減緩疾病進(jìn)程的關(guān)鍵。但不可否認(rèn)的是，血液透析治療帶給患者的缺點(diǎn)也很明顯，其并發(fā)癥的發(fā)生比較多，致使糖尿病腎病患者的生活質(zhì)量相對于一般血液透析患者的生活質(zhì)量偏低[2]，所以，針對于這種情況，我們對于透析后的糖尿病腎病患者實(shí)施有效的綜合護(hù)理，以此減少血液透析后并發(fā)癥的發(fā)生[2]?，F(xiàn)將昆明德倍康腎臟病醫(yī)院2019年1月-2019年12月糖尿病腎病患者血液透析治療后的護(hù)理資料報告如下。

1.對象與方法

1.1一般資料

選取我科2019年1月-2019年12月期間血液透析治療的98例糖尿病腎病患者，這98例受試者均是血液透析治療后，符合標(biāo)準(zhǔn)，自愿加入本臨床試驗(yàn)并且簽署了書面知情同意書。隨機(jī)分為觀察組和對照組各49例，觀察組患者年齡32～68歲，平均（52.23±2.23）歲;對照組患者年齡35～71歲，平均（58.23±3.13）歲，兩組患者在年齡、性別等一般資料對比上無顯著差異（P>0.05）。

1.2研究方法

兩組患者透析治療方法相同。透析結(jié)束后對照組患者采用常規(guī)護(hù)理，具體表現(xiàn)為：給予患者用藥護(hù)理、對癥護(hù)理、抗感染護(hù)理等常規(guī)檢查。觀察組在對照組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上再實(shí)施有效的舒適護(hù)理，常規(guī)護(hù)理手段與對照組患者完全一致，舒適護(hù)理的具體措施表現(xiàn)為以下。

1.2.1血液透析過程舒適護(hù)理

透析期間的監(jiān)測與護(hù)理：（1）透析期間密切監(jiān)測患者體溫、脈搏、血壓和呼吸。在生命體征監(jiān)測過程中，血壓監(jiān)測尤為重要。了解低血壓的原因，應(yīng)盡量避免，及時發(fā)現(xiàn)，及時處理。高血壓患者應(yīng)按醫(yī)囑服藥，收縮壓在200mmHg以上，口服降壓藥無效的患者可采用持續(xù)靜脈滴注硝普鈉，特別是病情嚴(yán)重的患者應(yīng)終止透析。（2） 注意血管通路的監(jiān)測。術(shù)后應(yīng)妥善固定穿刺針和深靜脈導(dǎo)管，防止脫落移位。每隔30-60分鐘觀察穿刺置管處有無出血、腫脹。一旦發(fā)現(xiàn)，立即關(guān)閉血泵，重新穿刺后繼續(xù)透析。對意識不清、煩躁不安的重癥患者，可安排專人監(jiān)護(hù)或適當(dāng)限制，防止脫垂出血。

透析后護(hù)理：（1）按醫(yī)囑取血樣檢查，觀察透析效果。下機(jī)后，再次測量并記錄患者的體重。檢查實(shí)際脫水水量，指導(dǎo)患者控制飲水量。兩次透析間體重變化不超過2～3kg，以免加重透析時的心臟負(fù)荷。（2）對動靜脈直接穿刺的患者，建議用彈力繃帶壓迫穿刺部位30-60分鐘以上。使用深靜脈留置導(dǎo)管的患者應(yīng)保持插管部位清潔干燥，清潔皮膚時避免弄濕敷料。經(jīng)常觀察敷料有無滲血、漏液。股靜脈插管的患者應(yīng)避免久坐，長時間保持端坐姿勢會使留置導(dǎo)管折疊，影響透析時的血流。

1.2.2動靜脈內(nèi)瘺舒適護(hù)理

術(shù)后護(hù)理：保持肢體干燥、清潔，促進(jìn)靜脈回流，減少腫脹。（2）對于內(nèi)瘺的手臂，不允許注射或抽血。保護(hù)受影響肢體不受壓迫，不要將受影響的肢體枕在頭部后，也不要測量血壓。（3）觀察有無出血、感染、疼痛、腫脹、壓痛。如果切口不痛，引導(dǎo)患者握緊拳頭，逐步進(jìn)行握力鍛煉（夾橡皮筋）。通過握力鍛煉，血液的影響使動脈化靜脈壁內(nèi)膜盡快增厚。（4）為檢查內(nèi)瘺血管是否有沙沙或震顫，作為護(hù)士，需要輪班評估。（5）服用降壓藥時，要監(jiān)測血壓，避免因低血壓造成內(nèi)瘺閉塞。（6）動靜脈瘺應(yīng)每3個月進(jìn)行一次評估，及時發(fā)現(xiàn)狹窄，以便早期介入[3]。

日常護(hù)理：（1）透析當(dāng)天穿刺部位未用水染色。如果穿刺部位發(fā)現(xiàn)出血或腫脹，則必須立即通過按壓停止出血。強(qiáng)度應(yīng)確保無出血、震顫或血管雜音。當(dāng)有腫脹時，給予冰袋冷敷，24小時內(nèi)避免熱敷，24小時后可采用熱敷來減少腫脹。動靜脈瘺如有硬結(jié)或動脈硬化，每日局部熱敷幾次或每日涂抹兩次喜療妥，按摩15分鐘。（2） 保持瘺管側(cè)肢體清潔，不得劃傷或觸摸皮膚。如果有動脈瘤，可采用彈性繃帶或護(hù)腕，以避免連續(xù)擴(kuò)張和意外破裂，但應(yīng)適當(dāng)嚴(yán)密，以保持瘺口暢通。（3）血液透析時體重不宜過多增加，血液透析時應(yīng)使用2-3kg防止大量脫水和超濾，導(dǎo)致血液增厚、血栓形成或低血壓，導(dǎo)致動靜脈瘺閉塞。（4）嚴(yán)禁測量血壓，在瘺側(cè)抽血、靜脈注射，避免內(nèi)瘺阻塞。（5）要求患者做適當(dāng)?shù)闹w運(yùn)動，不要過度體力勞動，避免睡眠時瘺側(cè)肢體損傷。

1.2.3深靜脈留置導(dǎo)管的舒適護(hù)理

⑴密切觀察。24h動態(tài)觀察留置導(dǎo)管處患者的皮膚變化情況，發(fā)現(xiàn)異常及時處理，確保導(dǎo)管固定穩(wěn)妥。⑵防止感染。嚴(yán)格消毒，遵循無菌操作，勤換藥，避免感染;血液透析時，不敞開導(dǎo)管口，若血流量不足需調(diào)整導(dǎo)管位置，應(yīng)在徹底消毒后進(jìn)行。⑶導(dǎo)管血栓預(yù)防。血液結(jié)束后，將10ml的0.9%氯化鈉注射液注入動靜脈導(dǎo)管內(nèi)，管內(nèi)無血液后封管。⑷導(dǎo)管脫落預(yù)防。置管成功后，利用縫線固定導(dǎo)管雙翼，定制患者妥善保護(hù)導(dǎo)管，防止導(dǎo)管脫出。

1.2.4并發(fā)癥的舒適護(hù)理

（1）低血壓：①發(fā)現(xiàn)患者血壓明顯下降，有明顯癥狀（如脈搏加快、面色蒼白、意識不清等），應(yīng)先通知醫(yī)生，立即減慢血流，暫停超濾，輸注生理鹽水，降低血壓應(yīng)測量并給出水平位置或頭和腳高位置。② 在透析過程中，如果患者有低血壓先兆，就要先測量血壓。如果血壓下降，可以補(bǔ)充生理鹽水，正常補(bǔ)充100-200ml即可緩解。如果血壓沒有下降，只有肌肉痙攣才能減慢血流，增加透析液的鈉濃度，或使用高滲藥物。③ 告知患者在透析過程中避免進(jìn)食，鼓勵患者食用高質(zhì)量的動物蛋白，告知患者透析后應(yīng)早起，避免體位性低血壓。

（2）高血壓：①在血液透析過程中，護(hù)士應(yīng)根據(jù)病人的需要測量血壓。對于重度高血壓或高血壓危象患者，還應(yīng)觀察是否有腦出血和腦水腫的早期體征。在使用降壓藥時，應(yīng)嚴(yán)格控制用藥劑量和滴速，密切觀察降壓效果，避免因降壓過多而引起低血壓。②對于高血壓患者，護(hù)士應(yīng)向患者講解相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識，以便患者配合治療。透析期間應(yīng)定期測量血壓，并按時服用。③對重度高血壓患者應(yīng)慎用抗凝劑。可選擇抗凝效果好、出血風(fēng)險小的低分子肝素或小劑量肝素。

（3）心律失常：①透析時應(yīng)加強(qiáng)生命體征的觀察，注意患者的主訴。如發(fā)現(xiàn)患者脈搏微弱，血壓下降，應(yīng)減慢血流速度，暫停超濾，給予吸氧，并及時通知醫(yī)生。②觀察胸悶、氣短等癥狀有無改善或惡化。觀察精神、生命體征和節(jié)律的變化。如果癥狀加重，應(yīng)終止治療。③在透析過程中，對動脈粥樣硬化性冠心病患者應(yīng)進(jìn)行心電圖監(jiān)測，控制血流量和超濾率，給氧，糾正貧血。

（4）血糖護(hù)理：糖尿病腎病患者在血液透析治療過程中常出現(xiàn)不寧眩暈、冷汗、饑餓等癥狀。胰島素劑量應(yīng)結(jié)合患者自身情況進(jìn)行調(diào)整，以防止低血糖。血糖可以定期監(jiān)測。對于皮下注射控制血糖的患者，在血液透析治療前可停胰島素一次，并可要求患者定期吃高營養(yǎng)。對于一般患者，應(yīng)密切觀察生理指標(biāo)的變化。正常飲食或補(bǔ)充葡萄糖是必要的，以避免低血糖透析期間。必要時可靜注50%葡萄糖20-40ml，以緩解低血糖癥狀。

1.2.5心理舒適護(hù)理與健康指導(dǎo)

（1）心理護(hù)理糖尿病腎病會讓患者長期受到病痛折磨，因?yàn)榇蠹覍@種疾病的了解知之甚少，所以這種未知的狀態(tài)可能會讓患者心里產(chǎn)生很大的心理壓力[4]。護(hù)理人員主動積極的與患者進(jìn)行交流溝通，跟患者進(jìn)行交流時我們的語氣要溫柔，富有親和力，深入了解患者情緒低落的原因，向患者講解血液透析的優(yōu)點(diǎn)以及透析前后的注意事項(xiàng)，幫助病人緩解焦慮緊張的心情，并介紹具有同樣癥狀的患者與其認(rèn)識，互相溝通，以此可以穩(wěn)定患者的情緒，增強(qiáng)信心調(diào)整心態(tài)。

（2）飲食指導(dǎo)糖尿病腎病患者在飲食這方面需要少食多餐，原則上要遵循定時定量和優(yōu)質(zhì)飲食，選擇低脂低糖且高蛋白質(zhì)的食物。（1）為了避免加重腎臟負(fù)擔(dān)，需要控制蛋白質(zhì)的攝入，減少優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食蛋白的用量。（2）熱量低脂飲食做到適量。對患有糖尿病腎病的患者，一方面要給予適量的熱量，另一方面又要控制好熱量防止超標(biāo)。熱量供應(yīng)不足就會讓患者腎功能指標(biāo)血肌酐、尿素等指標(biāo)升高，熱量攝入過高會讓患者血糖控制不好。小麥淀粉做成的饅頭不會加重患者腎臟負(fù)擔(dān)的同時又可以給患者補(bǔ)充所需的熱量。（3）飲食上還需要做到高鈣低磷，一般糖尿病腎病患者出現(xiàn)低鈣高磷的癥狀，是患者發(fā)生電解質(zhì)紊亂的表現(xiàn)。四、給予糖尿病腎病患者高纖維飲食，在保證患者大便通暢的同時還可以維持體內(nèi)的代謝平衡。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組患者血液透析結(jié)束后并發(fā)癥的發(fā)生率 。糖尿病腎病患者血液透析并發(fā)癥包括低血糖，高血壓，低血壓，心律失常，內(nèi)瘺感染等。采用院內(nèi)自制護(hù)理滿意度評價量表，在出院前1d對患者展開問卷調(diào)查，問卷填寫采用不記名方式，患者獨(dú)立完成，任何醫(yī)護(hù)人員不得干擾。問卷總分10分，依據(jù)得分高低對患者護(hù)理滿意度分級，8分以上表示非常滿意;6-8分表示滿意;6分以下表示不滿意。總滿意率=非常滿意率+滿意率。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn);計數(shù)資料以率（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者透析后并發(fā)癥發(fā)生率比較

實(shí)驗(yàn)中對照組患者采用常規(guī)護(hù)理，觀察組患者采用舒適護(hù)理，結(jié)果顯示觀察組患者透析后心律失常發(fā)生率、內(nèi)瘺感染發(fā)生率、低血糖發(fā)生率、高血壓發(fā)生率、低血壓發(fā)生率均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），具體見表1。研究表明，舒適護(hù)理可以有效降低糖尿病腎病血液透析患者并發(fā)癥的發(fā)生率。

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度比較

實(shí)驗(yàn)中，在給予49例觀察組舒適護(hù)理后，患者總體滿意率為98.50%;在給予49例對照組常規(guī)護(hù)理后，患者總體滿意率為79.00%。觀察組護(hù)理總滿意率顯著高于對照組，兩組數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。說明給予舒適護(hù)理后，可有效提升患者滿意度。詳見表2。

3討論

3.1并發(fā)癥對糖尿病腎病血液透析患者的影響

低血壓是血液透析患者常見的并發(fā)癥之一，發(fā)生率為25%-50%。當(dāng)患者出現(xiàn)低血壓時，典型癥狀有惡心、嘔吐，面色蒼白以及脈搏加速，嚴(yán)重者出現(xiàn)意識障礙。高血壓并發(fā)癥多發(fā)生在透析開始后2-3小時[5]?；颊咄ǔＶ髟V頭痛，出現(xiàn)焦慮不安。心律失常的患者在透析結(jié)束后會出現(xiàn)心慌、心悸胸悶，心電圖示房性或室性早搏、房顫，嚴(yán)重者意識喪失。低血糖對機(jī)體的神經(jīng)系統(tǒng)造成一定的影響，通常會出現(xiàn)頭暈，而且也會出現(xiàn)嗜睡或是意識朦朧，內(nèi)瘺感染則會引起發(fā)熱等一系列反應(yīng)。蔣慧在《舒適護(hù)理干預(yù)在糖尿病腎病血液透析患者中的作用分析》中提出糖尿病腎病血液透析患者并發(fā)癥的發(fā)生不利于減輕患者的損傷與痛苦，降低其并發(fā)癥的發(fā)生率可以讓提高血液透析的效果，提高患者的生存質(zhì)量。

3.2舒適護(hù)理對糖尿病腎病血液透析患者并發(fā)癥的影響

舒適護(hù)理一定程度上幫助患者減輕身體上所受的痛苦，讓該疾病患者產(chǎn)生的焦慮恐懼心理得到了緩解，降低了糖尿病腎病血液透析并發(fā)癥的發(fā)生，進(jìn)一步提高了患者的生活質(zhì)量[6]。另一方面，舒適護(hù)理促進(jìn)患者采取了健康的生活方式和習(xí)慣，并且還改善了患者的營養(yǎng)狀況。本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果中，觀察組患者低血糖、內(nèi)瘺感染、心律失常、低血壓、高血壓的發(fā)生率分別為18.3%、4.1%、8.1%、10.2%、12.2%;對照組患者上述并發(fā)癥發(fā)生率分別為38.8%、16.3%、22.4%、26.5%、20.4%。經(jīng)比較，上述數(shù)據(jù)的組間比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究結(jié)果證實(shí)了舒適護(hù)理在降低糖尿病腎病血液透析患者并發(fā)癥發(fā)生率中的有效性，本次研究結(jié)果與孫冬尼在《舒適護(hù)理干預(yù)對糖尿病腎病血液透析患者的影響》中提出的舒適護(hù)理干預(yù)可以提高血液透析的療效，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，進(jìn)而提高患者生活質(zhì)量的結(jié)論一致[7]。由此說明舒適護(hù)理在降低糖尿病腎病血液透析患者并發(fā)癥的發(fā)生率這一方面起到了積極作用，是改善糖尿病腎病血液透析患者預(yù)后、促使患者早日康復(fù)的有效途徑。分析原因，主要在于舒適護(hù)理干預(yù)中所采取的血液透析護(hù)理、動靜脈內(nèi)瘺護(hù)理、深靜脈留置導(dǎo)管護(hù)理以及并發(fā)癥護(hù)理能夠有效預(yù)見患者護(hù)理期間存在的危險因素并及時進(jìn)行干預(yù)，因此可顯著降低患者不良反應(yīng)發(fā)生率、提高治療護(hù)理安全性;與此同時，所采取的心理護(hù)理與健康指導(dǎo)能夠有效提升患者護(hù)理配合度，促使患者保持積極向上的治療心態(tài)，這對于患者護(hù)理依從性的提升以及護(hù)理措施效果的發(fā)揮均有積極意義。

3.3 舒適護(hù)理對糖尿病腎病血液透析患者護(hù)理滿意度的影響

現(xiàn)代臨床護(hù)理中，患者對于護(hù)理工作的滿意度將直接影響到醫(yī)患關(guān)系，提升患者護(hù)理滿意率可有效減少醫(yī)患糾紛。對于血液透析患者而言，透析治療過程中涉及多個環(huán)節(jié)，一旦某個環(huán)節(jié)未能兼顧，則可能導(dǎo)致患者滿意度下降。相關(guān)學(xué)者認(rèn)為，舒適護(hù)理強(qiáng)調(diào)護(hù)理的全面性與動態(tài)性，能夠最大限度保證護(hù)理措施的針對性與有效性，達(dá)到預(yù)見護(hù)理危險因素、提高護(hù)理舒適度的目的，因而能夠有效提高患者護(hù)理滿意率[8]。本次研究證實(shí)了這一結(jié)論，研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組護(hù)理滿意率達(dá)到95.95%，顯著高于對照組患者的77.55%，數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），與孫冬尼等學(xué)者的研究結(jié)果一致[9-10]。

綜上所述，對糖尿病腎病血液透析患者實(shí)施舒適護(hù)理干預(yù)，使得并發(fā)癥在一定程度上可以減少或避免;這一方式對患者本人來講，極大的減輕了身體的損傷，而且在這一過程中，患者對自身疾病和透析相關(guān)知識有了進(jìn)一步的了解，對于減輕焦慮恐懼心理有很大的幫助，從而提高了患者的生活質(zhì)量。最后在臨床上，為提高臨床護(hù)理質(zhì)量提供了一個參考。

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