董明

摘要：目的：總結(jié)腦癱幼兒的康復(fù)護(hù)理方法，分析康復(fù)護(hù)理方法應(yīng)用于腦癱患兒中的效果及護(hù)理體會(huì)。方法：選取65例4個(gè)月到6歲的腦癱患兒進(jìn)行研究，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上對(duì)其應(yīng)用康復(fù)護(hù)理方法，觀察分析護(hù)理干預(yù)前后患兒的運(yùn)動(dòng)能力、日常生活能力，明確康復(fù)護(hù)理方法的臨床應(yīng)用效果和護(hù)理工作滿意度，并總結(jié)護(hù)理體會(huì)。結(jié)果：入組的65例4個(gè)月到6歲的患兒康復(fù)護(hù)理總有效率為86.15%，護(hù)理工作滿意度達(dá)到95.38%，總有效率和護(hù)理滿意度均處于較高水平;護(hù)理干預(yù)后患兒的運(yùn)動(dòng)能力和日常生活能力評(píng)分均明顯提升（P<0.05）。結(jié)論：在4個(gè)月到6歲腦癱幼兒護(hù)理干預(yù)中，依據(jù)患兒實(shí)際情況進(jìn)行針對(duì)性康復(fù)護(hù)理，能夠促進(jìn)患兒運(yùn)動(dòng)能力和日常生活能力的提升，能夠保證臨床療效和護(hù)理工作的滿意程度，進(jìn)而有助于患兒生活質(zhì)量的提升。

關(guān)鍵詞：腦癱幼兒;康復(fù)護(hù)理方法;運(yùn)動(dòng)能力;日常生活能力

【中圖分類號(hào)】R493 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2021）03-148-02

腦癱即腦性癱瘓，指的是在妊娠到新生兒時(shí)期，在多種因素影響下出現(xiàn)的腦非進(jìn)行性病變?yōu)榛A(chǔ)，永久但可變的運(yùn)動(dòng)及姿勢(shì)異常，部分患兒會(huì)伴發(fā)智力低下、癲癇、語言落后以及視聽障礙、行為異常等功能障礙[1]。從腦癱幼兒實(shí)際病情出發(fā)實(shí)施個(gè)性化的康復(fù)護(hù)理措施，有助于促進(jìn)患兒運(yùn)動(dòng)和生活能力改善。研究選取65例4個(gè)月到6歲的腦癱患兒進(jìn)行研究，將康復(fù)護(hù)理方法應(yīng)用于患兒護(hù)理干預(yù)中，觀察干預(yù)前后患兒的運(yùn)動(dòng)及日常生活能力，明確康復(fù)護(hù)理應(yīng)用效果和護(hù)理工作滿意度，總結(jié)護(hù)理體會(huì)。報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 研究對(duì)象

研究于2019年7月至2020年8月選取65例腦癱患兒進(jìn)行研究，入組患兒的男女比例是38/27，年齡為4個(gè)月～6歲，平均（2.62±0.35）歲。其中包括24例痙攣型雙癱，22例痙攣型偏癱，14例不隨意運(yùn)動(dòng)型，5例混合型。

入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）監(jiān)護(hù)人對(duì)此次研究知情并同意;（2）存在中樞運(yùn)動(dòng)障礙，反射發(fā)育異常以及運(yùn)動(dòng)、姿勢(shì)發(fā)育異常等癥狀;（3）粗大運(yùn)動(dòng)分級(jí)為II級(jí)～I(xiàn)II級(jí)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）無法堅(jiān)持完成治療的患兒;（2）伴發(fā)癲癇或心肺疾病的患兒。

1.2 方法

康復(fù)護(hù)理方法

首先，做好居室管理，營造良好生活環(huán)境，然后成立康復(fù)護(hù)理干預(yù)小組，成員為護(hù)齡達(dá)到三年且具備康復(fù)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士，1名中級(jí)以上職稱?？谱o(hù)士作為小組組長?？祻?fù)護(hù)理小組首先評(píng)估患兒病情病癥，在此基礎(chǔ)上制定針對(duì)性康復(fù)護(hù)理方案，包括體位保持、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、日常生活活動(dòng)能力指導(dǎo)，以及健康宣教和保育員培訓(xùn)。

針對(duì)痙攣型雙癱患兒，護(hù)理人員指導(dǎo)患兒進(jìn)行騎帶有支撐功能的特殊的自行車練習(xí)，注意雙腿間使用硬海綿材質(zhì)雙凹?jí)|固定，指導(dǎo)患兒按照指令維持穩(wěn)定直行，以此促進(jìn)患兒下肢肌張力下降，并實(shí)現(xiàn)下肢分離運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)鍛煉頻次是每日1次，15min/次。針對(duì)早期爬行的兔跳樣或腹爬時(shí)，通過觀看正確爬姿視頻、標(biāo)準(zhǔn)動(dòng)作示范，以及在患兒進(jìn)行中進(jìn)行步步糾正，每日一次，15min/次。指導(dǎo)患兒開展雙手精細(xì)運(yùn)動(dòng)，根據(jù)患兒實(shí)際情況，設(shè)置特殊投籃運(yùn)動(dòng)，使籃框跟患兒保持同水平，立位，雙腿和肩部等寬，護(hù)理人員站在患兒身后為其固定髖關(guān)節(jié)，確保身體穩(wěn)定，伴隨音樂節(jié)律，投出手中皮球，投向籃框，以此運(yùn)動(dòng)促進(jìn)患兒距離識(shí)別力、視覺專注力和手眼協(xié)調(diào)性，按照患兒情況，循序漸進(jìn)地增加投籃難度，并注意將患兒納入到運(yùn)動(dòng)互動(dòng)當(dāng)中，鍛煉頻次是每日1次，20組/次。

針對(duì)痙攣型偏癱患兒，由于其日常生活中做出特定動(dòng)作后，會(huì)出現(xiàn)上下肢變硬表現(xiàn)，且立位及坐位狀態(tài)下患側(cè)無法負(fù)荷體重?？祻?fù)鍛煉的關(guān)鍵是患側(cè)上肢功能以及雙側(cè)協(xié)調(diào)能力，促進(jìn)其雙手功能提升。具體康復(fù)訓(xùn)練方法有：第一，護(hù)理人員及患兒均坐位，保持一定距離，互相拋接球，指導(dǎo)患兒雙手同時(shí)用力，確保球運(yùn)動(dòng)過程中位于正中線。第二患兒坐位狀態(tài)，在其前方桌面放水盆，并將球放進(jìn)水中，指導(dǎo)患兒雙手一起用力按壓。第三，坐位，指導(dǎo)患兒使用患側(cè)手壓紙練習(xí)，并用健側(cè)手撕紙練習(xí)。上述三組運(yùn)動(dòng)鍛煉方法，均為每日一次，每次10組。

針對(duì)不隨意運(yùn)動(dòng)型患兒，患兒自身有運(yùn)動(dòng)性，主要問題是動(dòng)作不協(xié)調(diào)和頭部控制力差，此類患兒大多數(shù)性格較為開朗外向，且對(duì)外界環(huán)境的適應(yīng)力較好，聰明，但情緒穩(wěn)定性較差。針對(duì)性康復(fù)護(hù)理中，護(hù)理人員要確?；純侯^部及雙上肢處于正中位，關(guān)注患兒情緒變化，指導(dǎo)保育員抱球，雙手放于正中線。此類患兒由于手口眼協(xié)調(diào)性較差，往往存在進(jìn)食障礙，在康復(fù)護(hù)理前護(hù)理人員要和保育員進(jìn)行交流，掌握其全面信息后進(jìn)行評(píng)估，并制定康復(fù)護(hù)理方案。具體的康復(fù)鍛煉中，護(hù)理人員可以指導(dǎo)患兒開展以下三種運(yùn)動(dòng)鍛煉：其一，雙手交叉，使用雙手觸摸口部;其二，手抓食物，或是將酸奶、蜂蜜等食物涂抹于手指，實(shí)現(xiàn)手到口動(dòng)作;其三使用鐵制手板固定一只手，指導(dǎo)患兒腕關(guān)節(jié)外旋，以吸附桌面放置的磁鐵，過程中保證肘關(guān)節(jié)伸直。若是患兒不能夠獨(dú)立完成以上動(dòng)作訓(xùn)練，護(hù)理人員可以進(jìn)行語言提示或是小力量輔助，練習(xí)頻次是每日一次，5組/次。

針對(duì)混合型患兒，其上肢是不隨意運(yùn)動(dòng)型，下肢是痙攣型。懷抱患兒時(shí)要保證面對(duì)面懷抱，保育員通過上臂控制患兒上肢，將患兒雙手以互握狀態(tài)放置于保育員前胸，雙下肢打開放置腰側(cè)，保育員雙手扶住臀部，確?；純荷现形徊⒔档拖轮埩?。針對(duì)性地指導(dǎo)患兒開展穩(wěn)定性鍛煉，通過四點(diǎn)支撐位進(jìn)行平衡功能鍛煉，患兒通過手部及膝部支撐身體，把玩具等放在正前方、正上方、正下方、側(cè)前方、側(cè)上方和側(cè)下方等位置，誘導(dǎo)患兒利用一側(cè)上肢取夠物品。鍛煉時(shí)間和頻次是每日一次，10組/次。若是患兒穩(wěn)定性和平衡力提升，可以適當(dāng)?shù)卦黾舆\(yùn)動(dòng)難度，例如同時(shí)抬起上下肢等方式。

針對(duì)4個(gè)月到6歲階段的患兒，要在日常護(hù)理中完善相關(guān)措施，在熏洗過程中避免水溫過熱導(dǎo)致燙傷，在洗浴之前要注意安撫患兒情緒，使用小球、小動(dòng)物等玩具吸引患兒，避免其洗浴中的恐懼和緊張感，進(jìn)而防止痙攣加重。對(duì)于容易受驚、睡眠質(zhì)量較差的低年齡段患兒，首先在日常護(hù)理中要注意防控其出現(xiàn)緊張等情緒，適當(dāng)采用小兒掐老成、掐十王的按摩手法，緩解其情緒狀態(tài)。

個(gè)體化康復(fù)運(yùn)動(dòng)鍛煉結(jié)束后，護(hù)理人員還要對(duì)保育員進(jìn)行健康宣教。每日結(jié)束康復(fù)鍛煉后，護(hù)理人員會(huì)布置相應(yīng)“作業(yè)”，以此促進(jìn)保育員對(duì)患兒康復(fù)護(hù)理的參與程度和積極性，通過持續(xù)性作業(yè)，提升其對(duì)康復(fù)護(hù)理的認(rèn)知、重視及配合程度，同時(shí)護(hù)理人員也能夠通過“作業(yè)”掌握患兒康復(fù)護(hù)理效果。保育員健康宣教的方式主要是理論講解，向其講解疾病發(fā)病機(jī)制、影響因素、臨床表現(xiàn)和預(yù)后情況等，同時(shí)確保保育員能夠掌握患兒日常護(hù)理相關(guān)技能，并能夠有效應(yīng)對(duì)相應(yīng)問題。

1.3 觀察指標(biāo)

干預(yù)前和干預(yù)半年后分別評(píng)估患兒的運(yùn)動(dòng)功能和日?；顒?dòng)能力，使用的量表是粗大運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估量表（GMFM-88）、精細(xì)運(yùn)動(dòng)功能測(cè)式量表（FMFM）和日常生活活動(dòng)能力評(píng)估量表（ADL），并調(diào)查患兒治療有效率和護(hù)理工作滿意度。

1.4 數(shù)據(jù)處理方法

用SPSS19.0計(jì)算統(tǒng)計(jì)軟件處理研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（t）進(jìn)行檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療總有效率和護(hù)理滿意度分析

入組的65例患兒中，18例顯效，38例有效，9例無效，總有效率為86.15%;護(hù)理工作滿意度方面，僅有3例不滿意，護(hù)理滿意度達(dá)到95.38%，總有效率和護(hù)理滿意度均處于較高水平。

2.2 干預(yù)前后運(yùn)動(dòng)和日常生活能力對(duì)比

干預(yù)后入組患兒的運(yùn)動(dòng)能力和日常生活能力評(píng)分均顯著升高（P<0.05）。如表1。

3 討論

醫(yī)學(xué)理念和技術(shù)的進(jìn)步，使得腦癱相關(guān)研究逐漸深入和豐富，康復(fù)護(hù)理在腦癱幼兒治療中的作用逐漸被認(rèn)知和重視[4]。腦癱幼兒康復(fù)護(hù)理中，運(yùn)動(dòng)康復(fù)方法屬于最為關(guān)鍵的手段，需要從患兒的實(shí)際病情、身心狀態(tài)等出發(fā)，設(shè)計(jì)科學(xué)合理的康復(fù)護(hù)理方案。同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員要對(duì)腦癱幼兒康復(fù)護(hù)理的長期性形成正確認(rèn)知，同時(shí)重視家庭成員在康復(fù)護(hù)理中的作用，確保長期、穩(wěn)定的運(yùn)動(dòng)康復(fù)鍛煉，將康復(fù)護(hù)理和日常生活融合，促進(jìn)患兒運(yùn)動(dòng)及姿勢(shì)糾正，鞏固康復(fù)護(hù)理效果[5-6]。與此同時(shí)，指導(dǎo)并協(xié)助患兒掌握日常生活能力，提升其自理能力，促進(jìn)患兒全面康復(fù)和融入社會(huì)生活。

參考文獻(xiàn)：

[1]魏旭陽.康復(fù)護(hù)理對(duì)腦癱患兒生活自理能力及功能獨(dú)立性的影響[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2020，32（18）：63-64+67.

[2]吳躍偉，杜靜燁，和東陽.康復(fù)護(hù)理措施對(duì)腦癱患兒運(yùn)動(dòng)功能及康復(fù)效果的影響分析[J].中國藥物與臨床，2020，20（13）：2268-2270.

[3]路興銀.綜合性康復(fù)護(hù)理在孤殘腦癱患兒護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值探討[J].中國醫(yī)藥指南，2019，17（24）：234-235.

[4]王娟.康復(fù)護(hù)理聯(lián)合心理護(hù)理在腦癱患兒中的護(hù)理效果及對(duì)認(rèn)知水平的價(jià)值體會(huì)[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2019，42（04）：191-192.

[5]楊燕.腦癱兒童康復(fù)護(hù)理中引導(dǎo)式教育理念護(hù)理的應(yīng)用效果[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2019，19（47）：304+309.

[6]韓晶晶，劉婷.綜合性康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)腦癱患兒運(yùn)動(dòng)功能及依從性的影響[J].白求恩醫(yī)學(xué)雜志，2019，17（01）：91-92.

常州市兒童福利院 江蘇興化 213004