王微慎 李濤 王攀 劉少軍 張惠麗 周瑩

摘要：目的：分析前后路聯(lián)合手術(shù)治療頸椎骨折脫位伴脊髓損傷的效果。方法：我院于2011年9月-2019年6月期間收治的25例頸椎骨折脫位伴脊髓損傷患者，給予前后路聯(lián)合治療，回顧研討其臨床資料。結(jié)果：在給予前后路聯(lián)合手術(shù)治療后，25例頸椎骨折脫位伴脊髓損傷患者皆治療完成出院，術(shù)后我院醫(yī)護(hù)進(jìn)行了為期平均15個(gè)月的隨訪，均未發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，且后續(xù)隨訪中ASIA評(píng)分提高，ASIA分級(jí)提高，經(jīng)后續(xù)拍片復(fù)查，25例患者骨折愈合良好。結(jié)論：對(duì)頸椎骨折脫位伴脊髓損傷患者采取前后路聯(lián)合手術(shù)有助于患者恢復(fù)脊髓功能，同時(shí)減少治療過(guò)程中其他并發(fā)癥。說(shuō)明在臨床上采取前后路聯(lián)合手術(shù)治療頸椎骨折脫位伴脊髓損傷是有效的，值得臨床推廣運(yùn)用。

關(guān)鍵詞：前后路聯(lián)合;頸椎骨折;脊髓損傷;效果

【中圖分類(lèi)號(hào)】R816.8 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2021）03-045-02

同時(shí)發(fā)生頸椎椎體骨折與椎節(jié)脫位被叫作頸椎骨折脫位，在臨床上，這種典型的完全性損傷并不少見(jiàn)，而且常伴有脊髓損傷。臨床上治療頸椎骨折脫位患者醫(yī)療方法以手術(shù)為主，利用手術(shù)矯正等達(dá)到頸椎及脊髓功能好轉(zhuǎn)的效果，對(duì)于病癥較為嚴(yán)重的頸椎骨折脫位患者來(lái)說(shuō)，其致殘概率很大，所以通過(guò)手術(shù)的方式對(duì)頸椎骨折脫位患者頸椎曲度進(jìn)行及時(shí)矯正，恢復(fù)脫位關(guān)節(jié)是非常重要的[1]。但治療頸椎骨折脫位的傳統(tǒng)手術(shù)一般是前路手術(shù)固定和后路手術(shù)固定，像這種只行一側(cè)固定的手術(shù)方法，對(duì)患者癥狀緩解有一定效果，卻不能將前后兩側(cè)損傷部位同時(shí)固定，脊髓部位依舊存在壓迫，不利于脊髓神經(jīng)功能的恢復(fù)[2]。臨床證明，如果采取前后路聯(lián)合入路的方式進(jìn)行頸椎骨折脫位的治療將大大增加手術(shù)效果。本文主要通過(guò)我院2011年9月-2019年6月接受過(guò)前后路聯(lián)合手術(shù)的頸椎骨折脫位患者實(shí)際數(shù)據(jù)，分析研究通過(guò)前后路聯(lián)合手術(shù)治療頸椎骨折脫位伴脊髓損傷患者所取得的效果，具體報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料

根據(jù)我院2011年9月-2019年6月的頸椎骨折脫位伴脊髓損傷患者資料，25例患者中有男12例，女13例;年齡25-56歲，平均年齡（37.3±6.8歲）;致病原因：重物砸傷5例.高空墜落9例，意外摔傷11例。在治療中均給予的是前后路聯(lián)合手術(shù)治療。

1.2方法

25例患者均采用前后路聯(lián)合手術(shù)治療，具體手術(shù)過(guò)程如下：首先進(jìn)行前路手術(shù)，將顱骨牽引糾正并復(fù)位脫位關(guān)節(jié)，再按照氣管插管的方式進(jìn)行全身麻醉。首先行前路手術(shù)，調(diào)整患者為仰臥狀態(tài)以便手術(shù)，從患者右側(cè)胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)邊緣做橫切口，作為手術(shù)切口，其后行鈍性分離，從頸動(dòng)脈鞘以及氣管食管內(nèi)臟鞘入路停止于椎前筋膜。采用C臂x線機(jī)清楚頸椎脫位關(guān)節(jié)具體方位，切除與患椎椎間盤(pán)，刮除位于終板軟骨，清除干凈椎體脫位方位的骨折塊，初步前方復(fù)位，達(dá)到前方初步減壓的作用。在C臂機(jī)監(jiān)視下，確保頸椎序列已恢復(fù)，將融合器置入前路椎間隙，椎體前方鈦板固定。最后沖洗術(shù)腔，留置引流 （管），閉合手術(shù)切口。

隨后行后路手術(shù)，將患者體位調(diào)整為俯臥狀態(tài)，從后頸部正中取一道手術(shù)切口，完全暴露出脫位處棘突部分，將椎旁肌至關(guān)節(jié)突表面剝離，行顱骨適當(dāng)牽引，穩(wěn)定頸椎，在其側(cè)方塊中部位置進(jìn)針，剪除擬固定端小關(guān)節(jié)面上的軟骨。選擇孔距合適的側(cè)塊螺釘或椎弓根螺釘，雙側(cè)螺釘選擇生理彎曲實(shí)際狀態(tài)為標(biāo)準(zhǔn)的鈦棒安裝，將螺釘擰緊。若術(shù)中出現(xiàn)椎板骨折或椎管狹窄者，應(yīng)切除椎板，同時(shí)將骨組織植入椎板兩側(cè)及側(cè)方塊表面，隨后以生理鹽水沖洗切口，放置引流管，進(jìn)行縫合手術(shù)。

整體手術(shù)結(jié)束后，患者住院期間體征指標(biāo)已記錄在案?；颊叱鲈汉笪以横t(yī)護(hù)人員在15個(gè)月間多次對(duì)患者進(jìn)行隨訪，并了解記錄患者體征數(shù)據(jù)。

1.3

對(duì)比治療前后ASIA評(píng)分。對(duì)比治療前后ASIA損傷分級(jí)分為A、B、C、D、E五級(jí)，其中A級(jí)完全性損傷，脊髓損傷神經(jīng)平面以下，無(wú)任何運(yùn)動(dòng)及感覺(jué)功能保留;B級(jí)不完全性損傷，無(wú)任何運(yùn)動(dòng)功能保留，存在感覺(jué)功能;C級(jí)不完全性損傷，大部分肌肌力小于3級(jí)，存在運(yùn)動(dòng)功能;D級(jí)不完全性損傷，大部分肌肌力大于等于3級(jí)，存在運(yùn)動(dòng)功能;E級(jí)，正常

2 結(jié)果

2.1 ASIA評(píng)分

25例頸椎骨折脫位伴脊髓損傷患者都有醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行為期15個(gè)月的隨訪。術(shù)后骨折情況愈合良好，未發(fā)現(xiàn)有患者出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。術(shù)前ASIA評(píng)分為（51.16±3.99）分，術(shù)后一周ASIA評(píng)分為（72.24±2.67）分;手術(shù)一個(gè)月后隨訪時(shí)ASIA評(píng)分（76.11±5.24）分;手術(shù)六個(gè)月后ASIA評(píng)分（82.23±2.31）;手術(shù)一年后ASIA評(píng)分（86.35±2.12）?；颊逜SIA評(píng)分術(shù)后皆高于術(shù)前，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)前、術(shù)后影像學(xué)檢查病例見(jiàn)下圖1。

2.2 ASIA損傷分級(jí)

本次患者ASIA損傷分級(jí)情況，治療后ASIA分級(jí)較治療前明顯提高，P<0.05，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)前、術(shù)后影像學(xué)檢查及術(shù)后恢復(fù)病例見(jiàn)下圖2。

3 討論

在臨床上，頸椎骨折脫位伴脊髓損傷是一種非常嚴(yán)重的機(jī)體損傷，主要是由于患者當(dāng)時(shí)所受的到的特別巨大的外力所致，在暴力的沖擊下，骨失去了其完整性，從而局部失去穩(wěn)定，患者胳膊、腿及軀干麻木或失去知覺(jué)，大小便失禁，更嚴(yán)重的情況可能導(dǎo)致患者截癱。為了提高脊髓功能恢復(fù)率只有通過(guò)手術(shù)的方式，達(dá)到增加損傷椎節(jié)穩(wěn)定性的目的，清除脊髓受壓的系列因素，為損傷脊髓提供更好的恢復(fù)環(huán)境，應(yīng)采取合適的手術(shù)方式進(jìn)行治療[3]。

目前，治療頸椎骨折脫位伴脊髓損傷臨床采用手術(shù)進(jìn)行骨神經(jīng)的恢復(fù)，具體情況按照患者病癥以及手術(shù)條件決定[4]。治療頸椎病的手術(shù)可分為前路手術(shù)和后路手術(shù)，若壓迫脊髓的壓迫物處于脊髓的前方，就要采用頸椎前路手術(shù)。反之，若壓迫物處于脊髓后方，則選擇使用頸椎后路手術(shù)。在臨床實(shí)際手術(shù)治療中，還可以選擇采取前后路聯(lián)合手術(shù)來(lái)治療頸椎骨折脫位下的脊髓損傷。簡(jiǎn)而言之，要看對(duì)該患者頸部脊髓的壓迫物是處于脊髓的前方還是處于脊髓的后方。如果處于脊髓的前方，則做前路手術(shù)[5]。處于脊髓的后方，則做后路手術(shù)。對(duì)于不同的頸椎骨折患者，手術(shù)方法根據(jù)患者情況采用前入路、后入路或前后聯(lián)合入路。一般來(lái)說(shuō)單純采用前路手術(shù)或后路手術(shù)可能術(shù)中減壓效果并不理想，殘留物清理不干凈，而且難以預(yù)防并發(fā)癥[6]。在進(jìn)行前后路分期時(shí)，針對(duì)大多脊髓損傷患者都能取得不錯(cuò)的效果，但在實(shí)際臨床中，兩組分期進(jìn)行會(huì)導(dǎo)致手術(shù)時(shí)間變長(zhǎng)、出血量增加，產(chǎn)生更多對(duì)患者不利的不可控因素。前后路聯(lián)合手術(shù)針對(duì)治療頸椎骨折脫位伴有脊髓損傷無(wú)疑為近年來(lái)脊髓治療提供了治療方向，結(jié)合了前后入路的手術(shù)方式，可更加全面的修復(fù)受到損傷的椎體，減壓更加充分。針對(duì)頸椎骨折脫位伴脊髓損傷患者采取前后路聯(lián)合手術(shù)，可以縮短患者康復(fù)時(shí)間，提升手術(shù)效果[7]。在手術(shù)時(shí)，先采用顱骨牽引，緩慢牽引脫位關(guān)節(jié)進(jìn)行復(fù)位糾正，穩(wěn)定脊椎。由于前后路聯(lián)合入路的特殊性，可完全清除頸椎骨折時(shí)殘留下來(lái)的碎片，降壓效果顯著?；颊咄ㄟ^(guò)前后路聯(lián)合入路手術(shù)治療，還可減少殘留的神經(jīng)癥狀，從而降低并發(fā)癥發(fā)生率。

將我院行前后路聯(lián)合手術(shù)治療經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)分析，在頸椎骨折脫位患者入院后，行前后聯(lián)合手術(shù)，為防止脊髓二次損傷，先進(jìn)行顱骨牽引。再于患處做手術(shù)切口，依照順序依次暴露損傷骨節(jié)，將損傷部位碎片清除干凈，最后固定并縫合。先進(jìn)行前路固定手術(shù)，前路固定完成后立刻行后路固定，確保將兩側(cè)患處壓迫物清理干凈。

在本研究中，取25例頸椎骨折脫位伴脊髓損傷患者為研究對(duì)象，所有患者均接受前后路聯(lián)合手術(shù)進(jìn)行治療。術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行為期15個(gè)月的隨訪，并未發(fā)現(xiàn)產(chǎn)生嚴(yán)重并發(fā)癥患者?；颊哳i椎骨折恢復(fù)情況良好，且ASIA評(píng)分和ASIA分級(jí)都有顯著提高。

綜上所述，由實(shí)際數(shù)據(jù)可以得出，對(duì)于頸椎骨折脫位伴脊髓損傷患者采用前后路聯(lián)合手術(shù)是有助于患者減少并發(fā)癥，提升恢復(fù)效果。在臨床上值得應(yīng)用推廣。

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