袁 杰，高崇勇，高 敏，劉 娟

(成都市青白江區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，四川 成都 610300)

慢性阻塞性肺疾病是呼吸系統(tǒng)的常見病，以持續(xù)性氣流受限為主要特征。隨著我國進(jìn)入老年化社會，發(fā)病率逐漸上升，病情進(jìn)行性進(jìn)展，死亡率高，給家庭及社會帶來巨大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。由于慢性阻塞性肺病病情反復(fù)，因此需在穩(wěn)定期治療，減少急性發(fā)作的次數(shù)[2]。本研究將慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期，中醫(yī)診斷為肺脹(肺脾腎虛夾瘀型)患者，在西醫(yī)常規(guī)治療的同時，予以口服補(bǔ)肺活血膠囊聯(lián)合體外膈肌起搏，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

64例均為 2017年1月-2018年12月青白江區(qū)中醫(yī)醫(yī)院老年病科門診及收治住院的COPD穩(wěn)定期患者，經(jīng)確診符合西醫(yī)慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期的診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)辨證為肺腎氣虛夾瘀證。按就診先后分為治療組和對照組各32例，治療組中男 21 例，女 11 例，年齡46～75歲，平均年齡(62.38±6.21)歲，病程(15.78±5.72)年。對照組中男 23 例，女9 例，年齡45～74歲，平均年齡(61.63±7.10)歲，病程(16.21±6.08)年。兩組患者的性別比例、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合中醫(yī)肺脹肺腎虛夾瘀的診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡45～75歲；自愿參加，并簽署《知情同意書》。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

排除慢性阻塞性肺疾病急性期；排除肺結(jié)核、慢性支氣管炎、支氣管哮喘等疾病患者；合并嚴(yán)重心、腦、肝、腎等重要臟器功能損害患者；妊娠及哺乳期婦女；依從性差，中途退出患者。

1.4 治療方法

對照組患者給予沙美特羅替卡松粉吸入劑(法國 Glaxo Wellcome UKLimited 公司生產(chǎn)，50 μg∶500 μg)1 吸，每日2 次，并輔以祛痰、吸氧等常規(guī)治療。

治療組患者在對照組的基礎(chǔ)上給予口服補(bǔ)肺活血膠囊(廣東雷允上藥業(yè)有限公司生產(chǎn))聯(lián)合體外膈肌起搏，每日 3次，一次4粒；體外膈肌起搏，每日2次，每次30 min。

兩組患者療程均為8周，治療期間禁煙酒。

1.5 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者的臨床療效，治療前后中醫(yī)證候總積分、生活質(zhì)量變化情況及6分鐘步行距離。

根據(jù)治療前后的主要癥狀積分計算療效指數(shù)，采用尼莫地平癥狀積分法計算。療效指數(shù)=(治療前癥狀總積分-治療后總積分)/治療前癥狀總積分×100%。

顯效：主要癥狀明顯改善，活動后喘息較前明顯減輕，痰量減少，咳痰順利，其他癥狀基本消失，療效指數(shù)≥70%；有效：主要癥狀有所好轉(zhuǎn)，活動后喘息較前稍減輕，咳嗽咳痰好轉(zhuǎn)，其他癥狀也稍好轉(zhuǎn)，療效指數(shù)≥30%，同時<70%；無效：咳喘癥狀均無好轉(zhuǎn)，其他癥狀也無好轉(zhuǎn)，療效指數(shù)<30%?？傆行?顯效+有效。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究數(shù)據(jù)采用 SPSS21.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計量資料采用t檢驗(yàn)，等級資料采用非參數(shù)秩和檢驗(yàn)，檢驗(yàn)結(jié)果以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

治療組總有效率為87.5%，顯著高于對照組的75.0%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療前后中醫(yī)證候總積分及生活質(zhì)量比較

兩組患者治療前中醫(yī)證候總積分及SGRQ評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。經(jīng)過治療，治療組患者治療后中醫(yī)證候總積分及SGRQ評分顯著低于對照組和本組治療前，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后中醫(yī)證候總積分及生活質(zhì)量比較

2.3 兩組患者治療前后6分鐘步行距離比較

治療組患者治療后6分鐘步行距離顯著高于對照組和本組治療前，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后6分鐘步行距離比較

3 討論

慢性阻塞性肺病發(fā)疾病率逐年升高，死亡率較高，因此需要將其控制在穩(wěn)定期。穩(wěn)定期治療的目的是減輕或者延緩病情進(jìn)一步發(fā)展，改善肺功能，提高生活質(zhì)量。慢性阻塞性肺疾病在祖國醫(yī)學(xué)中屬于“肺脹”范疇?；颊呔么每?，耗傷肺氣，子耗母氣，脾失健運(yùn)，肺脾兩虛；患者年邁，腎陽虛弱，因此常為肺、脾、腎等多臟虛弱，氣虛推動無力，易致血瘀，因此肺脹以肺、脾、心、腎、多臟同病，本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜，氣虛血瘀貫穿疾病始終[3]。肺脹在緩解期治療的法則是益氣活血，補(bǔ)肺固腎，扶正固本[4]。補(bǔ)肺活血膠囊由黃芪、赤芍、補(bǔ)骨脂組成；黃芪，歸脾、肺經(jīng)，善補(bǔ)脾肺之氣，并且能將陽氣升舉，為補(bǔ)中益氣要藥；赤芍，善于血中活滯，具有活血散瘀作用；補(bǔ)骨脂，歸腎、脾、肺經(jīng)，具有補(bǔ)腎陽、溫脾陽、平喘的功效，能夠溫腎納氣；三藥合用，共奏益氣活血、納氣平喘、補(bǔ)脾肺腎之功效[5-7]。因此，補(bǔ)肺活血膠囊正是遵循了治療本病的法則：扶正固本，益氣活血，補(bǔ)肺固腎[8]。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，黃芪具有減輕心臟負(fù)荷，增強(qiáng)心肌收縮能力，從而達(dá)到穩(wěn)定細(xì)胞膜，減少細(xì)胞凋亡，同時具有抗血管內(nèi)皮細(xì)胞氧化的作用及提高免疫能力，起到保護(hù)心肌、改善心功能、抗氧化及增強(qiáng)免疫功能的作用；赤芍具有可增加冠狀動脈血流量，改善微循環(huán)，同時具有抗氧化、改善心肌缺血和抗炎的作用；補(bǔ)骨脂具有松弛支氣管平滑肌的作用，改善肺活量，同時具有可增加冠狀動脈血流量及末梢血管血流量，具有止咳平喘的作用[9-10]。體外膈肌起搏器主要原理是通過體外電極對膈肌進(jìn)行功能性電刺激，使膈肌有規(guī)律地收縮，促進(jìn)肺泡CO2排出，降低CO2潴留，并逐步恢復(fù)患者的膈肌功能，改善肺功能[11-12]。本研究顯示補(bǔ)肺活血膠囊聯(lián)合體外膈肌起搏器能改善患者臨床癥狀，提高生活質(zhì)量，是治療慢性阻塞肺病穩(wěn)定期的有效方法。