金華市人民醫(yī)院 浙江 金華 321000

慢性腎衰竭是各類腎臟疾病發(fā)展的晚期階段，臨床進行血液透析以控制疾病進展，改善預(yù)后?；颊呓?jīng)長期透析治療，可引發(fā)機體微炎癥反應(yīng)，降低免疫功能，影響腎功能的改善[1]。目前應(yīng)用中醫(yī)藥治療已成為臨床熱點，本研究根據(jù)臨床經(jīng)驗，應(yīng)用現(xiàn)代制藥工藝，自制腎衰顆粒[2]，聯(lián)合常規(guī)治療，評估其對慢性腎衰竭行血液透析患者腎功能、炎癥反應(yīng)和氧化應(yīng)激的改善作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇本院2018年1月～2019年3月慢性腎衰竭患者100例，病例納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會腎臟疾病專業(yè)委員會《慢性腎衰竭中西醫(yī)結(jié)合診療指南》標(biāo)準(zhǔn)[3]，均進行血液透析。排除病例：腎臟移植者，嚴重心、肝疾病患者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者及家屬同意并簽署知情同意書。根據(jù)隨機數(shù)字表法隨機分為兩組，各50例，兩組患者臨床基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組基本資料比較(±s)

表1 兩組基本資料比較(±s)

組別對照組治療組例數(shù)50 50性別男/女28/22 27/23平均年齡（歲）59.33±11.28 59.44±10.98基礎(chǔ)腎臟疾?。ɡ┨悄虿∧I病/慢性腎炎/高血壓腎病/其他12/14/15/9 13/13/14/10腎病平均病程（年）3.46±1.25 3.60±1.15平均血液透析時間（月）5.40±0.58 5.44±0.56

1.2 治療方法：對照組積極治療原發(fā)疾病，控制血壓、血糖，糾正水電解質(zhì)紊亂，調(diào)節(jié)酸堿平衡，進行血液透析治療。治療組同時應(yīng)用自制腎衰顆粒（主要組分：丹參、茯苓各20g，牛膝、陳皮各15g，太子參、制半夏、紅花各10g，大黃、黃連、甘草各5g，采用廣東一方制藥有限公司生產(chǎn)的顆粒劑，生產(chǎn)批號：20170514），1天1劑，1天2次，開水沖服。兩組均連續(xù)治療8周[4，5]。

1.3 主要觀察指標(biāo)：治療8周后，用自動生化分析儀檢測血尿素氮（BUN）、血清肌酐（Scr）、肌酐清除率（Ccr）、計算腎小球過濾率估計值(eGFR)水平。應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附實驗（ELISA）法檢測超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、白細胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平，分別采用羚胺法、硫代巴比妥酸法、比色法測定血清超氧化物岐化酶（SOD）、丙二醛（MDA）和谷胱甘肽過氧化物酶（GSH-Px）含量。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行分析處理，計量資料以±s表示，應(yīng)用t檢驗，組間比較采用方差分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后腎功能指標(biāo)水平比較：兩組治療后各項腎功能指標(biāo)均低于治療前，治療組治療后BUN和Scr均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后腎功能指標(biāo)水平比較（±s）

表2 兩組治療前后腎功能指標(biāo)水平比較（±s）

注：與本組治療前比較，△P＜0.05；與對照組治療后比較，▲P＜0.05。

組別對照組例數(shù)50治療組eGFR(ml/min)58.34±3.25 67.61±2.95△57.93±3.18 74.85±3.04△▲50時間治療前治療后治療前治療后BUN(mmol/L)28.35±1.26 18.06±1.14△28.46±1.12 15.03±1.02△▲Scr(μmol/L)360.84±16.75 275.61±15.08△361.07±15.84 250.62±14.75△▲Ccr(ml/min)42.15±2.82 62.47±3.19△40.88±2.29 68.79±3.25△▲

2.2 兩組治療前后血清炎性因子水平比較：兩組治療后各項指標(biāo)均低于治療前，治療組治療后血清hs－CRP、IL-6和TNF-α均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后血清炎性因子水平比較（±s）

表3 兩組治療前后血清炎性因子水平比較（±s）

注：與本組治療前比較，△P＜0.05；與對照組治療后比較，▲P＜0.05。

TNF－α（ng/L）73.28±3.81 62.05±3.70△73.84±4.08 52.17±3.34△▲組別 時間對照組（50例）治療組（50例）治療前治療后治療前治療后hs－CRP（mg/L）6.86±0.76 4.71±0.58△6.90±0.62 3.12±0.59△▲IL－6（ng/L）125.93±9.47 93.85±8.21 126.16±8.82 76.38±7.90

2.3 兩組治療前后血清氧化應(yīng)激指標(biāo)比較：兩組治療后各項指標(biāo)均高于治療前，治療組治療后血清SOD和GSH－Px均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組治療后氧化應(yīng)激指標(biāo)水平比較（±s）

表4 兩組治療后氧化應(yīng)激指標(biāo)水平比較（±s）

注：與本組治療前比較，△P＜0.05；與對照組治療后比較，▲P＜0.05。

組別對照組（50例）治療組（50例）GSH－Px（U/L）47.83±3.96 55.29±4.08△56.11±3.92 61.35±4.25△▲時間治療前治療后治療前治療后SOD（U/L）58.21±4.36 64.50±3.91△58.40±4.06 71.26±3.82△▲MDA（mmol/L）79.49±5.20 68.11±4.62△80.05±5.46 59.48±4.10△▲

3 討論

慢性腎衰竭屬中醫(yī)學(xué)“腎風(fēng)”“水腫”“溺毒”“關(guān)格”“癃閉”等范疇，病本在腎，隨病情進展，可產(chǎn)生濕、濁、痰、熱、瘀、毒等，形成本虛標(biāo)實之證，治療以排毒益腎、健脾化濕泄?jié)釣橹?，并兼顧活血化瘀，以改善代謝平衡，延緩、預(yù)防殘存腎功能的繼續(xù)損害[6]。自制腎衰顆粒中黃連善清心胃之火，清熱解毒；大黃善瀉熱開結(jié)，通利行瘀；半夏功善燥濕，陳皮功善理氣、健脾益胃及降逆止嘔，且半夏與黃連配伍，寒熱互用可和其陰陽；牛膝可補腎行氣；茯苓善利水滲濕，健脾和胃；太子參可益氣生津；紅花與丹參可活血化瘀；甘草調(diào)和諸藥。在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合應(yīng)用自制腎衰顆?；羁砂l(fā)揮活血化瘀、通腑泄?jié)?、健脾祛濕等功效，更好地改善腎臟功能[7]。

透析是一種腎臟替代療法，并不能延緩腎臟本身病變的進展，腎臟疾病透析過程中可產(chǎn)生炎性反應(yīng)、氧化應(yīng)激，加重患者腎臟功能負擔(dān)，影響預(yù)后。本次研究結(jié)果顯示，自制腎衰顆粒聯(lián)合治療慢性腎衰竭行血液透析患者，患者炎性反應(yīng)減輕、氧化應(yīng)激得到改善?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證實，自制腎衰顆粒中含有多糖、多肽類、酮類、內(nèi)酯等及生物堿等活性成分，可有效減輕機體炎性反應(yīng)、氧化損傷，改善血凝狀況；自制腎衰顆粒中的成分還能夠調(diào)節(jié)機體免疫功能，穩(wěn)定溶酶體膜，減少溶酶體破裂，抑制腎小管萎縮，保護腎小管細胞，多種途徑促進患者腎臟功能的改善[8]。

綜上所述，自制腎衰顆粒治療慢性腎衰竭行血液透析患者，能夠減輕患者炎性反應(yīng)，改善機體氧化應(yīng)激狀況，發(fā)揮對腎功能的保護作用，值得臨床應(yīng)用研究。