孫碧玉，王曉霞

（安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院干部神經(jīng)內科，安徽 合肥 230022）

腦卒中是指患者的腦血管因破裂、阻塞或痙攣而引發(fā)的腦部循環(huán)障礙性疾病。該病具有致殘率高、致死率高等特點。由于腦卒中患者在接受治療期間其需要長期臥床，故其較易發(fā)生壓瘡、深靜脈血栓形成等并發(fā)癥[1]。因此，對接受治療的腦卒中患者進行科學有效的護理對預防其發(fā)生壓瘡等并發(fā)癥具有積極的意義。本文主要是探討對腦卒中患者進行預見性護理的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2018 年7 月至2020 年3 月期間安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院收治的100 例腦卒中患者。這100例患者進行頭顱CT 檢查或MRI 檢查的結果顯示，其患有腦卒中。這100 例患者的病情符合《中國腦血管病診治指南與共識》中關于腦卒中的診斷標準，并被確診[2]。本次研究中排除合并有重要器官嚴重疾病的患者或合并有精神疾病的患者。將這100 例患者分為A 組（n=50）和B 組（n=50）。在A 組患者中，有男35 例，女15 例；其年齡為52 ～81 歲，平均年齡為（67.53±6.52）歲。在B 組患者中，有男36 例，女14 例；其年齡為53 ～79 歲，平均年齡為（66.85±6.42）歲。兩組患者的一般資料相比，P ＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對兩組患者均進行吸氧、降低顱內壓等常規(guī)治療。在兩組患者接受治療期間，均對其進行常規(guī)護理。方法是：1）護理人員協(xié)助患者進行顱腦CT 檢查、MRI 檢查等相關的檢查。2）對患者進行健康宣教，向其介紹腦卒中發(fā)病的原因、治療腦卒中的方法等。3）對患者進行用藥指導，并告知其遵醫(yī)囑用藥的重要性。在此基礎上，對B 組患者進行預見性護理。進行預見性護理的方法是：1）護理人員在中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫中檢索關于腦卒中的文獻資料，找出腦卒中患者在接受治療期間可能會發(fā)生的并發(fā)癥。大量的文獻資料顯示，腦卒中患者接受治療期間其較易發(fā)生肺部感染、下肢深靜脈血栓形成、壓瘡及尿路感染等并發(fā)癥。護理人員根據(jù)上述并發(fā)癥的特點，為患者制定具有針對性的預見性護理方案。2）施行預見性護理方案。⑴對患者進行預防肺部感染的護理。①護理人員定時對病房進行清潔和消毒，將病房內的溫度控制在20 ～22℃，將病房內的濕度控制在50 ～60%。②定時協(xié)助患者進行翻身。③患者的病情處于急性期時，告知其在48 h 內要禁飲禁食。48 h后此類患者若未發(fā)生上消化道出血，告知其可以進食流質食物。對于存在吞咽功能障礙或不能經(jīng)口進食的此類患者，遵醫(yī)囑采用鼻飼法對其進行腸內營養(yǎng)支持。腸內營養(yǎng)支持結束時，告知患者取半臥位或坐位30 min，避免其發(fā)生誤吸。④告知患者保持口腔清潔，并及時為其清除口腔或鼻腔內的分泌物。⑵對患者進行預防深靜脈血栓形成的護理。①護理人員在患者的小腿處墊一個軟墊，使其下肢與床面的角度為20 ～25°。②每天早上協(xié)助患者穿彈力襪，促進其下肢靜脈血液回流。待患者臨睡前，協(xié)助其脫下彈力襪，并在其小腿處墊一個梯形軟墊，使其小腿略高于其心臟水平的位置。③指導患者進行肩關節(jié)屈曲、膝關節(jié)屈伸及肩關節(jié)外旋等被動鍛煉。進行被動鍛煉的時間為15 ～30 min。④定時對患者的下肢進行按摩。⑶對患者進行預防壓瘡的護理。①護理人員根據(jù)壓瘡易發(fā)的部位，觀察患者相應皮膚部位的情況，并應用Braden 壓瘡評分表（Braden）對其該處皮膚發(fā)生壓瘡的風險進行評估?；颊連raden 的評分若≤16 分，護理人員為其使用氣墊床，每隔2 h 協(xié)助其變換一次體位。在此類患者的骨隆突處貼水膠體透明貼或泡沫貼，以減少機械摩擦。②告知患者保持皮膚清潔和干燥。③在協(xié)助患者進行翻身時，護理人員的動作要輕柔。⑷對患者進行預防尿路感染的護理。①護理人員對患者排尿的情況（如尿量、尿液的性狀等）進行記錄。對于未留置導尿管的患者，護理人員定時為其使用尿壺。白天時，每隔2 h 為患者使用一次尿壺；夜晚時，每隔4 h 為其使用一次尿壺。對于留置導尿管的患者，護理人員告知其每天對會陰進行一次清洗，并定期為其更換引流袋（1 次/周）和導尿管（1次/ 月）。②告知患者勤換衣物。③告知患者每日的飲水量應＞2000 mL。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生率和世界衛(wèi)生組織生存質量測定量表簡表（WHOQOL-BREF）的評分。應用WHOQOLBREF 評估兩組患者的生活質量[3]。該量表評估的內容包括心理健康、生理健康及社會關系等。滿分為100 分。WHOQOL-BREF 的評分越高，說明患者的生活質量越高。

1.4 統(tǒng)計學處理

對本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0 統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料用均數(shù)±標準差（± s）表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗。以P ＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生率

治護后，與A 組患者相比，B 組患者并發(fā)癥的發(fā)生率更低，P ＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生率

2.2 兩組患者WHOQOL-BREF 的評分

治護后，與A 組患者相比，B 組患者WHOQOL-BREF的評分更高，P ＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者WHOQOL-BREF 的評分（分，± s）

表2 兩組患者WHOQOL-BREF 的評分（分，± s）

組別 例數(shù) 生理健康的評分 心理健康的評分 周圍環(huán)境的評分 社會關系的評分 WHOQOL-BREF 的評分A 組 50 69.07±7.58 68.47±6.99 67.33±6.32 70.47±5.63 68.79±5.48 B 組 50 73.94±6.79 72.13±8.76 70.18±7.81 72.98±6.84 74.02±6.98 t 值 3.384 2.309 2.006 2.003 4.167 P 值 0.001 0.023 0.048 0.048 ＜0.001

3 討論

腦卒中是臨床上較為常見的腦血管疾病。該病常發(fā)生在老年人群中。臨床實踐證實，腦卒中患者在接受治療期間，其較易發(fā)生肺部感染、深靜脈血栓形成等并發(fā)癥。有研究表明，對接受治療的腦卒中患者進行有效的護理，可避免其發(fā)生壓瘡、尿路感染等并發(fā)癥。預見性護理是一種根據(jù)疾病的特點、病情發(fā)展的規(guī)律等為患者制定的具有預見性、針對性和科學性的護理方法[4]。薛鑫[5]的研究表明，對腦卒中患者進行預見性護理，可有效地降低其并發(fā)癥的發(fā)生率，從而改善其預后。本次研究的結果說明，對腦卒中患者進行預見性護理的臨床效果確切，可有效地提高其生活質量。