曾敏怡

（廣州市花都區(qū)第二人民醫(yī)院，廣東 廣州 510850）

有研究資料顯示，在輕型缺血性卒中患者中，約有25% 患者的病情可發(fā)生惡化[1-2]。目前，臨床上對輕型缺血性卒中患者常進(jìn)行溶栓、抗血小板聚集等治療。阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷是臨床上對此類患者進(jìn)行治療的常用藥[3]。在本次研究中，筆者主要探討用阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療輕型缺血性腦卒中對患者神經(jīng)功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象是廣州市花都區(qū)第二人民醫(yī)院收治的60例輕型缺血性腦卒中患者。其納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）病情符合輕型缺血性腦卒中的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。2）發(fā)病的時(shí)間＜48 h。3）患者及其家屬簽署了參與本次研究的知情同意書。其排除標(biāo)準(zhǔn)為：1）時(shí)間窗內(nèi)同意靜脈溶栓患者。2）合并有心源性腦梗死。3）其NIHSS 評(píng)分＞6 分。4）對本次研究使用的藥物過敏。5）合并有出血性疾病或凝血功能障礙。6）合并有嚴(yán)重的全身性疾病。7）近期有手術(shù)史及外傷史。8）患有精神疾病。9）在中途退出研究。將這些患者隨機(jī)平均分為對照組和觀察組。在對照組患者中，有男14 例，女16例；其年齡為45 ～63 歲，平均年齡為（52.68±1.25）歲。在觀察組患者中，有男18 例，女12 例；其年齡為48 ～68 歲，平均年齡為（53.68±1.35）歲。兩組患者的一般資料相比，P ＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

為兩組患者均使用阿司匹林（生產(chǎn)廠家：拜耳醫(yī)藥保健有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字J20171021）進(jìn)行治療。阿司匹林的用法為：口服，100 mg/ 次，1 次/d，持續(xù)治療3 個(gè)月。在此基礎(chǔ)上，為觀察組患者加用氯吡格雷（生產(chǎn)廠家：深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20120035）實(shí)施治療。氯吡格雷的用法為：口服，75 mg/d，持續(xù)治療21 d。在治療期間，對兩組患者均進(jìn)行調(diào)血脂、改善循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)、控制血糖及控制血壓等對癥治療。待兩組患者的病情穩(wěn)定時(shí)指導(dǎo)其進(jìn)行康復(fù)鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)

治療前后，觀察兩組患者的NIHSS 評(píng)分及mRS 評(píng)分。1）用NIHSS 評(píng)估患者的神經(jīng)功能，評(píng)分越低表示其神經(jīng)功能越好。2）用mRS 評(píng)估兩組患者的康復(fù)情況，評(píng)分越低表示其康復(fù)情況越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P ＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組患者的NIHSS 評(píng)分

治療前，觀察組患者與對照組患者的NIHSS 評(píng)分分別為（4.12±0.43）分與（4.22±0.23）分，二者相比，P ＞0.05。治療14 d 后，觀察組患者與對照組患者的NIHSS 評(píng)分分別為（2.15±0.12）分與（3.89±0.26）分，二者相比，P ＜0.05。詳見表1。

表1 治療前后兩組患者的NIHSS 評(píng)分（分，± s）

表1 治療前后兩組患者的NIHSS 評(píng)分（分，± s）

組別 例數(shù) NIHSS 評(píng)分治療前 治療14 d 后對照組 30 4.22±0.23 3.89±0.26觀察組 30 4.12±0.43 2.15±0.12 t 值 1.588 47.067 P 值 0.115 0.000

2.2 治療前后兩組患者的mRS 評(píng)分

治療前，觀察組患者與對照組患者的mRS 評(píng)分分別為（2.97±0.08）分與（2.99±0.09）分，二者相比，P ＞0.05。治療90 d 后，觀察組患者與對照組患者的mRS 評(píng)分分別為（1.15±0.12）分與（2.89±0.06）分，二者相比，P ＜0.05。詳見表2。

表2 治療前后兩組患者的mRS 評(píng)分（分，± s）

表2 治療前后兩組患者的mRS 評(píng)分（分，± s）

組別 例數(shù) mRS 評(píng)分治療前 治療90 d 后對照組 30 2.99±0.09 2.89±0.06觀察組 30 2.97±0.08 1.15±0.12 t 值 0.909 71.035 P 值 0.366 0.000

3 討論

輕型缺血性腦卒中患者若得不到及時(shí)的治療，可發(fā)生殘疾或死亡[5]。阿司匹林可抑制血小板上環(huán)氧化酶的合成，進(jìn)而可發(fā)揮抗血小板聚集的作用。但患者長時(shí)間使用此藥進(jìn)行治療可發(fā)生阿司匹林抵抗現(xiàn)象[6]。氯吡格雷的活性代謝產(chǎn)物可選擇性抑制二磷酸腺苷（ADP）與血小板ADP 上的P2Y12 受體結(jié)合及血小板膜糖蛋白GPIIb/IIIa 復(fù)合物的活化，進(jìn)而可起到抗血小板聚集的作用。此外，氯吡格雷還具有減少炎性因子、保護(hù)血管內(nèi)皮等作用[7]。有研究資料顯示，使用兩種抗血小板聚集藥物治療輕型缺血性腦卒中，可增加患者發(fā)生出血的風(fēng)險(xiǎn)。在本次研究中，對輕型缺血性腦卒中患者使用阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷進(jìn)行治療后未見其發(fā)生明顯的出血現(xiàn)象。考慮可能是由于本次研究的研究時(shí)間較短或樣本量較少，導(dǎo)致研究的結(jié)果存在局限性。本次研究的結(jié)果顯示，治療前，兩組患者的NIHSS 評(píng)分相比，P ＞0.05。治療14 d 后，觀察組患者的NIHSS 評(píng)分低于對照組患者，P ＜0.05。治療前，兩組患者的mRS 評(píng)分相比，P ＞0.05。治療90 d 后，觀察組患者的mRS 評(píng)分低于對照組患者，P ＜0.05。

綜上所述，為輕型缺血性腦卒中患者使用阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷實(shí)施治療，可改善其神經(jīng)功能。