方怡暉

2008年，國家衛(wèi)生部在寧夏回族自治區(qū)（下稱寧夏自治區(qū)）的銀川市和固原市開展了“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務實驗性研究”，根據(jù)寧夏自治區(qū)醫(yī)療保障局的官員介紹，當時實驗的新型農(nóng)村地區(qū)合作醫(yī)療制度（下稱“新農(nóng)合”）讓大批沒有進入醫(yī)保體系的農(nóng)村居民得到了最基本的醫(yī)療保障，農(nóng)村居民可以得到合適價格的基本藥品，因為問診費用僅有象征性的1元，所以老百姓把“新農(nóng)合”親切地稱之為“一元錢看病”。

距離“新農(nóng)合”的開展已經(jīng)過去了十多年，寧夏自治區(qū)也因地制宜進行了相關(guān)的改革。目前，“新農(nóng)合”的保障內(nèi)容已經(jīng)與城市居民醫(yī)保進行合并，成為寧夏城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險（下稱“寧夏居民醫(yī)?！保?，而當時的政策內(nèi)容也延續(xù)到各個新的醫(yī)保改革里，農(nóng)村居民在新時代得到了更好的醫(yī)療保障。

醫(yī)保整合讓鄉(xiāng)村百姓看得上病

根據(jù)寧夏自治區(qū)衛(wèi)健委相關(guān)官員的介紹，“新農(nóng)合”試點后，基層衛(wèi)生工作者的工作性質(zhì)得到根本性的改變。政府的統(tǒng)一采購杜絕了濫用藥物帶來的問題，同時也讓農(nóng)村居民得到廉價的藥品，對緩解群眾看病難、看病貴發(fā)揮了積極作用，但是隨著地區(qū)發(fā)展，農(nóng)村地區(qū)與城市地區(qū)收入差距日漸拉大，衛(wèi)生措施的硬件差距也越來越明顯。這樣的差距不但影響到農(nóng)村居民就醫(yī)，更凸顯了社會公平問題，還有大量農(nóng)村居民涌向城區(qū)就醫(yī)以獲取更好的醫(yī)療服務?！靶罗r(nóng)合”在新時代也必須進行相應的改變。

“從2012年開始，寧夏自治區(qū)就著手進行城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合，目前，全自治區(qū)都已經(jīng)實行了統(tǒng)一的醫(yī)療保障政策，城市居民醫(yī)保和‘新農(nóng)合合并成目前的寧夏居民醫(yī)保?！睂幭淖灾螀^(qū)醫(yī)療保障局相關(guān)官員告訴《小康》記者，寧夏居民醫(yī)保的整合，更適合新時期的醫(yī)療保障以及醫(yī)療資源分配，并更進一步提高了農(nóng)村居民的醫(yī)療保障待遇。

寧夏醫(yī)療保障局黨組書記、局長劉秀麗介紹，寧夏自治區(qū)的居民醫(yī)保整合不僅囊括了當時超過三百萬的“新農(nóng)合”體系下的參保農(nóng)村居民，更是包括了外來投資和務工人員的未成年子女、在讀學生以及外出務工人員等。截至2020年，寧夏全區(qū)基本醫(yī)療保險參保人數(shù)達655.4萬人，參保率穩(wěn)定在95%以上，比往年都要多。

寧夏自治區(qū)目前打造多層次醫(yī)療保障制度體系，醫(yī)保治理現(xiàn)代化水平將會顯著提升。

2020年，寧夏自治區(qū)更是調(diào)高了農(nóng)村一檔參保人員的待遇水平，把之前寧夏居民醫(yī)保的“一制三檔”變?yōu)椤耙恢埔粰n”模式。與此同時，統(tǒng)一了困難群體繳費補助渠道和標準，完善成效醫(yī)保方面的政策;明確了普通門診保障、門診大病保障、住院保障等費用保障，規(guī)定了新的急診急救費用的具體保障政策及待遇標準。目前，寧夏居民醫(yī)保全部回歸到基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助三重保障功能和自治區(qū)醫(yī)療保障扶貧的相關(guān)政策規(guī)定范圍。

提高醫(yī)療設施水平讓百姓看得好病

寧夏自治區(qū)人口較少，農(nóng)村居民居住點相對分散，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、衛(wèi)生所的條件也相對落后。為寧夏農(nóng)村居民的健康福祉著想，除讓農(nóng)村居民看得上病，更需要看得好病。據(jù)介紹，寧夏自治區(qū)結(jié)合健康扶貧“四查四補”對寧夏各鄉(xiāng)村衛(wèi)生室基本醫(yī)療設備填平補齊。在固原市，通過“四查四補”完成標準化村衛(wèi)生室建設826個，標準化村衛(wèi)生室行政村覆蓋率達100%。

要提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療設施水平，必需充分考慮好區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)、布局以及分級診療制度建設的實際情況。在銀川市，當?shù)匦l(wèi)健委介紹了他們縱向城鄉(xiāng)醫(yī)聯(lián)體模式全面覆蓋的經(jīng)驗，全市政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與二級以上公立醫(yī)院簽訂了合作協(xié)議，參與率達100%，構(gòu)建了涵蓋三級醫(yī)院、二級醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機構(gòu)、民營醫(yī)療機構(gòu)在內(nèi)的154家醫(yī)療機構(gòu)的6個縱向醫(yī)療聯(lián)合體（“3-2-1、3-1”縱向醫(yī)療聯(lián)合體）和?？疲▼D幼保健、中醫(yī)）縱向醫(yī)療聯(lián)合體模式。通過人才、技術(shù)和設備的幫扶，利用現(xiàn)代化醫(yī)院的管理理念，銀川使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療服務規(guī)范化、流程合理化、操作標準化，從基本醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診、技能培訓等方面扎實推進常見病、多發(fā)病的基層首診工作，讓小病、常見病、慢性病患者從以前往縣醫(yī)院擠的局面，回歸到基層醫(yī)療機構(gòu)，使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院得到可持續(xù)發(fā)展。

與此同時，寧夏自治區(qū)積極打造“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療保障”，讓數(shù)據(jù)多跑路，民眾少跑腿。對鄉(xiāng)村醫(yī)療基礎設施建設而言，最困難的莫過于提高基層衛(wèi)生工作者的水平，而推進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療保障”則利用5G等新型互聯(lián)網(wǎng)通訊，打破空間的限制，為基層帶來優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源，實現(xiàn)醫(yī)療資源的優(yōu)化配置。寧夏自治區(qū)把北上廣等一線城市的優(yōu)質(zhì)資源通過互聯(lián)網(wǎng)下沉到基層，并打造各類“遠程門診”實現(xiàn)疑難病不出市，常見病不出鄉(xiāng)鎮(zhèn)。如今，這種遠程診斷在寧夏自治區(qū)實現(xiàn)常態(tài)化運行，實現(xiàn)國家、自治區(qū)、市、縣、鄉(xiāng)五級診療系統(tǒng)全覆蓋。自獲批建設“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”示范區(qū)以來，寧夏已為基層醫(yī)療機構(gòu)提供遠程診斷服務125萬余次。

寧夏自治區(qū)把全面建成多層次醫(yī)療保障制度體系作為發(fā)展目標。2020年12月28日，寧夏自治區(qū)舉行關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的實施意見新聞發(fā)布會，宣布寧夏自治區(qū)將于2030年全面建成多層次醫(yī)療保障制度體系。到2030年，寧夏要全面建成以基本醫(yī)療保險為主體，醫(yī)療救助為托底，補充醫(yī)療保險、商業(yè)健康保險、慈善捐贈等社會捐助、醫(yī)療互助共同發(fā)展的多層次醫(yī)療保障制度體系，醫(yī)保治理現(xiàn)代化水平顯著提升，實現(xiàn)更好保障病有所醫(yī)的目標。寧夏自治區(qū)下一步要完善重特大疾病醫(yī)療保障和救助制度，建立防范和化解因病致貧返貧長效機制;完善醫(yī)?；鹂傤~預算辦法，推行以按病種付費為主的多元復合式醫(yī)保支付方式，并更為積極地推進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療保障”的發(fā)展。

編輯/張玉榮