陳幸誼，黎慶衛(wèi)，林 梅，付秋媛

(佛山市中醫(yī)院骨科門診，廣東 佛山 528000)

膝關(guān)節(jié)炎是臨床常見的疾病，是以膝關(guān)節(jié)軟骨退行性病變以及繼發(fā)性骨質(zhì)增生為特征的慢性關(guān)節(jié)疾病[1]?；颊咭韵リP(guān)節(jié)疼痛、腫脹、僵硬為主要臨床變化，嚴(yán)重患者可出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形，活動受限，具有一定的致殘率[2]。中醫(yī)將膝關(guān)節(jié)炎納入“膝痹”的范疇，根據(jù)不同病機(jī)分為不同的證型，其中寒濕型最為常見。該疾病具有病程遷延，反復(fù)發(fā)作，不易治療的特點。臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，護(hù)理干預(yù)措施是影響患者療效的重要因素之一。近年來我科對這部分患者給予了綜合護(hù)理干預(yù)，并進(jìn)行了本次研究，以觀察干預(yù)措施的臨床療效，為后續(xù)的臨床工作的開展給予理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料：隨機(jī)選擇2018年4月～2020年4月至我院進(jìn)行寒濕痹證膝關(guān)節(jié)炎治療患者100例，進(jìn)行臨床研究。所有患者符合，以及《中醫(yī)癥候診斷標(biāo)準(zhǔn)》中寒濕型膝痹的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男43例，女57例，年齡47～79歲，平均年齡(57.82±8.30)歲。使用隨機(jī)數(shù)字法將患者分為觀察組和對照組，各50例。兩組患者性別、年齡差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本次研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意。

1.2研究方法：患者給予常規(guī)住院康復(fù)治療，包括藥物治療、理療和康復(fù)指導(dǎo)。予以硫酸氨基葡萄糖片口服。

對照組：患者給予常規(guī)護(hù)理，膝關(guān)節(jié)疼痛部位給予超聲波療法、神燈照射療法進(jìn)行理療，1次/d，30 min/次。同時給予中藥封包護(hù)理干預(yù)：中藥封包是以傳統(tǒng)中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，它通過遠(yuǎn)紅外線和復(fù)合磁場的共同作用，使有效的活化物質(zhì)通透皮膚，直接作用于病灶，充分發(fā)揮其活血通絡(luò)、祛風(fēng)除濕、消腫止痛、強(qiáng)筋壯骨等功效。1次/d，共計30 d。

觀察組：患者在對照組護(hù)理基礎(chǔ)上給予艾灸膝關(guān)節(jié)以及外敷玉龍散護(hù)理干預(yù)?；颊呷⊙雠P位，充分暴露患膝，點燃艾條，在患側(cè)梁丘、血海、鶴頂、內(nèi)膝眼、外膝眼、委中穴上采用溫和灸，以施灸部位有溫?zé)崾孢m感、皮膚潮紅為度，每穴灸10 min，1次/d。每日睡前取適量玉龍散，用外用蜜糖加水調(diào)成膏狀，涂抹于外用油紙上，睡前敷膝關(guān)節(jié)，第二日清晨取下。14 d為1個療程，共計2個療程。

1.3分析指標(biāo)：比較兩組患者治療前后膝關(guān)節(jié)中醫(yī)癥候評分變化、臨床療效、膝關(guān)節(jié)疼痛程度變化。

中醫(yī)癥候評分根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中相關(guān)內(nèi)容，患者癥候包括關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、腰膝酸軟、神疲乏力、畏寒肢冷、晨僵或晨起疼痛、行走疼痛或不適、從坐位站立時疼痛不適共計8項，每項根據(jù)癥狀無、輕、中、重分別評為0分、3分、6分、9分，患者得分范疇0～72分，分?jǐn)?shù)越高癥狀越嚴(yán)重[3]。

中醫(yī)證候療效評定[4]：臨床痊愈：中醫(yī)臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%；顯效：中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%且<95%；有效：中醫(yī)臨床癥狀、體征有好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%且<70%；無效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均無明顯改善，甚或加重，證候積分減少<30%?？傆行?(臨床痊愈+顯效+有效)÷總例數(shù)×100%。膝關(guān)節(jié)疼痛程度變化采用視覺模擬評分法(VAS)，在紙上面畫一條10 cm的線，起點為0分，代表無疼痛，終點為10分，代表劇烈疼痛，平均分成10段，代表不同程度的疼痛，每一段1 cm，每增加1 cm表示增加一分，分值越大代表疼痛程度越高。讓患者根據(jù)自己的感覺進(jìn)行評分[5]。

2 結(jié)果

2.1兩組患者護(hù)理干預(yù)前后中醫(yī)癥候評分比較:兩組患者治療前膝關(guān)節(jié)中醫(yī)癥候評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療后與治療前相比均明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，但觀察組患者中醫(yī)癥候評分明顯低于對照組，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，詳見表1。

2.2兩組患者護(hù)理干預(yù)臨床效果比較：觀察組治療總有效率為96.00%，明顯高于對照組的84.00%，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

表1 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后中醫(yī)癥候評分比較分)

表2 兩組患者護(hù)理干預(yù)臨床效果比較[例(%)]

2.3兩組患者護(hù)理干預(yù)前后膝關(guān)節(jié)疼痛VAS評分比較：兩組患者治療前膝關(guān)節(jié)VAS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療后與治療前相比均明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，但觀察組患者VAS評分明顯低于對照組，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，詳見表3。

表3 兩組患者治療前后膝關(guān)節(jié)VAS評分分)

3 討論

原發(fā)性膝關(guān)節(jié)炎屬于膝關(guān)節(jié)的慢性炎性病變，首先病變的膝關(guān)節(jié)軟骨出現(xiàn)代謝性失衡，繼而關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，最終發(fā)生軟骨缺損，骨性增生，生物力學(xué)改變。中醫(yī)將該疾病歸于膝痹范疇，《張氏醫(yī)通》記載[6]：“膝為筋之府,膝痛無有不因肝腎虛者,虛則風(fēng)寒濕氣襲之，虛淤互結(jié),虛可致淤,淤又可加重虛。”認(rèn)為膝痹的病機(jī)為因感受風(fēng)寒濕邪,痹阻筋骨、肌肉、關(guān)節(jié),導(dǎo)致氣血運行不暢,不通則痛。因此中醫(yī)根據(jù)其病機(jī)分為寒濕、濕熱、腎虛等不同的證型，其中寒濕型膝痹最為常見。

臨床上對于膝關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)護(hù)理，通常是以神燈照射、中藥封包等為主。但是部分患者的效果并不理想。為了解決這一問題，我院近年來對這部分患者給予了多種護(hù)理措施干預(yù)的綜合性護(hù)理。在神燈、封包等基礎(chǔ)上給予了艾灸、玉龍散外敷等護(hù)理內(nèi)容。艾灸是通過艾條點燃后對穴位進(jìn)行灸療，是中國傳統(tǒng)的外治手段[7]。該方法是以中醫(yī)的經(jīng)絡(luò)學(xué)說為理論，認(rèn)為病邪處于機(jī)體穴位，導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)不通，進(jìn)而發(fā)生一系列的臨床癥狀。艾條本身溫?zé)?，有?qū)逐風(fēng)寒濕邪的作用，將其熱量送至穴位，隨經(jīng)絡(luò)運行，對于膝痹具有較好的治療作用。所取的梁丘、血海、鶴頂、內(nèi)膝眼、外膝眼、委中等穴位均為治療膝關(guān)節(jié)疾病的常用穴位。玉龍散為我院制劑，由生天南星、生草烏、干姜、肉桂等組成，具有溫經(jīng)散寒、活血止痛等功效，對寒邪著絡(luò)引起的關(guān)節(jié)酸痛或外科關(guān)節(jié)疼痛具有較好的療效。

從本次研究來看，觀察組患者治療后的中醫(yī)癥候評分和VAS評分均低于對照組，同時治療有效率高于對照組，說明艾灸膝關(guān)節(jié)穴位及外敷玉龍散配合西醫(yī)綜合護(hù)理干預(yù)能夠提高膝關(guān)節(jié)炎患者的臨床療效，改善臨床癥狀，具有較高的臨床應(yīng)用價值，應(yīng)于臨床推廣應(yīng)用。