張惠玲，夏麗娜，金榮疆，李涓，鐘冬靈，王晨△，閻紅

(1.成都中醫(yī)藥大學(xué)養(yǎng)生康復(fù)學(xué)院，四川 成都 610075;2.成都中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院)

在我國(guó)，老齡化問(wèn)題日益嚴(yán)峻，由此帶來(lái)的養(yǎng)老和醫(yī)療衛(wèi)生問(wèn)題逐漸引起社會(huì)的擔(dān)憂。但是“醫(yī)養(yǎng)分離”是我國(guó)的一大現(xiàn)狀[1]，阻礙了養(yǎng)老服務(wù)體系的發(fā)展。中醫(yī)藥是我國(guó)的寶貴財(cái)富，傳統(tǒng)中醫(yī)藥講究養(yǎng)生，講究“治未病”等理念，因此在養(yǎng)老服務(wù)中具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。近年來(lái)，國(guó)家大力發(fā)展中醫(yī)藥在養(yǎng)老服務(wù)方面的作用，先后出臺(tái)相關(guān)文件，這些舉措大大促進(jìn)了中醫(yī)藥與養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的融合[2]。而具有中醫(yī)藥特色的“醫(yī)康養(yǎng)健”四位一體機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式將醫(yī)療、康復(fù)、養(yǎng)生、健康管理有效地結(jié)合起來(lái)，同時(shí)充分發(fā)揮中醫(yī)藥的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，為“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的發(fā)展提供了一條新的道路。

SWOT分析法又叫態(tài)勢(shì)分析法，是一種對(duì)系統(tǒng)內(nèi)外部環(huán)境進(jìn)行分析從而獲得戰(zhàn)略決策的方法。其中，SWOT是內(nèi)部因素優(yōu)勢(shì)(Strengths)、劣勢(shì)(Weaknesses)和外部因素機(jī)會(huì)(Opportunities)、威脅(Threats)的英文縮寫[3]。本文采用 SWOT分析法對(duì)中醫(yī)藥特色“醫(yī)康養(yǎng)健”四位一體機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式的內(nèi)部條件和外部環(huán)境進(jìn)行分析研究，并提出相應(yīng)的對(duì)策以及建議，旨在為推進(jìn)我國(guó)醫(yī)養(yǎng)融合提供參考。

1 中醫(yī)藥特色“醫(yī)康養(yǎng)健”四位一體機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式實(shí)施背景

我國(guó)自20世紀(jì)末步入老齡化社會(huì)以來(lái)，老齡化進(jìn)程不斷加快。據(jù)統(tǒng)計(jì)，截止到2019年底，我國(guó)60歲及以上老年人口達(dá)2.54億，占比18.1%；65歲及以上老年人口達(dá)1.76億，占比12.6%[4]。預(yù)計(jì)到2050年，中國(guó)將步入重度老齡化階段[5]。中國(guó)居民的平均壽命雖然得到了極大的延長(zhǎng)，但是老年人的健康問(wèn)題卻令人堪憂。據(jù)第五次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查顯示，我國(guó)65歲及以上老年人慢性病患病率高達(dá)78.4%[6]。此外，在我國(guó)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展的影響下，社會(huì)轉(zhuǎn)型、人口觀念轉(zhuǎn)變，家庭規(guī)模逐漸縮小，空巢老人日漸增多，傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老模式已無(wú)力獨(dú)自應(yīng)對(duì)老齡化的壓力，不能適應(yīng)社會(huì)的發(fā)展，于是機(jī)構(gòu)養(yǎng)老應(yīng)運(yùn)而生[7]。但由于我國(guó)社會(huì)服務(wù)發(fā)展相對(duì)滯后，養(yǎng)老服務(wù)供需矛盾突出。醫(yī)療服務(wù)和養(yǎng)老服務(wù)互不銜接，無(wú)法滿足老年人對(duì)養(yǎng)老和醫(yī)療服務(wù)的雙重需求[8]。因此，如何有效構(gòu)建“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式，成為政府解決養(yǎng)老問(wèn)題的關(guān)鍵[9]。中醫(yī)藥作為中華民族的瑰寶，在老年病的預(yù)防、保健、治療、康復(fù)等方面具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)[10]。近年來(lái)，黨和政府高度重視中醫(yī)藥在健康養(yǎng)老方面的作用，先后出臺(tái)一系列政策，積極推動(dòng)中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。因此，如何挖掘好中醫(yī)藥資源，將中醫(yī)藥與養(yǎng)老服務(wù)相融合，發(fā)展具有中醫(yī)藥特色的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式，成為當(dāng)下研究的熱點(diǎn)。

2 中醫(yī)藥特色“醫(yī)康養(yǎng)健”四位一體機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式概念與內(nèi)涵

中醫(yī)藥特色“醫(yī)康養(yǎng)健”四位一體機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式，是指養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在中醫(yī)藥理論的指導(dǎo)下，整合醫(yī)療、康復(fù)、養(yǎng)生和健康管理四大資源，為老年人提供日常照料、長(zhǎng)期護(hù)理、康復(fù)理療、養(yǎng)生保健、健康管理和臨終關(guān)懷等一系列專業(yè)化、連續(xù)化的養(yǎng)老服務(wù)，以滿足老年人的多重需求，是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的重要內(nèi)容。

中醫(yī)藥特色“醫(yī)康養(yǎng)健”四位一體機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式的內(nèi)涵是指從老年人的實(shí)際需求出發(fā)，關(guān)注老年人的身體健康與心理健康，發(fā)揮中醫(yī)藥在養(yǎng)老方面的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，整合醫(yī)療與養(yǎng)老資源，將疾病診治、護(hù)理、康復(fù)、養(yǎng)生、健康管理等與老年人的生活照料、身體健康、文化娛樂(lè)活動(dòng)、精神慰藉等融為一體，為老年人提供長(zhǎng)期、全面、適宜的健康養(yǎng)老服務(wù)，以提高老年人的生活品質(zhì)。

3 中醫(yī)藥特色“醫(yī)康養(yǎng)健”四位一體機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式的SWOT分析

3.1 優(yōu)勢(shì)分析

3.1.1 中醫(yī)藥強(qiáng)調(diào)“治未病”理念，且有良好的群眾基礎(chǔ)

早在春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)期，許多醫(yī)家就已經(jīng)認(rèn)識(shí)到了疾病預(yù)防的重要性。《黃帝內(nèi)經(jīng)》中更是強(qiáng)調(diào)了“治未病”的重要意義。此后，“治未病”理念不斷傳承和發(fā)展，成為中醫(yī)藥理論的重要組成部分，也成為了中醫(yī)藥預(yù)防保健的核心思想[11]。其防重于治的思想，不僅僅包括未病先防，還包括既病防變，瘥后防復(fù)?！爸挝床　崩砟钍侨藗冮L(zhǎng)期在與疾病做斗爭(zhēng)過(guò)程中形成與發(fā)展起來(lái)的，因此積累了大量預(yù)防保健的方法與手段，其通過(guò)調(diào)節(jié)飲食起居、情志、運(yùn)動(dòng)等各個(gè)方面，能明顯改善老年人的身體機(jī)能和提高其整體健康水平[12]。

中醫(yī)藥具有“簡(jiǎn)、便、驗(yàn)、廉”等特點(diǎn)，易被人們所接受，且具有較高的信任度[13]。有調(diào)查表明，民眾普遍認(rèn)為中醫(yī)藥具有副作用小、治未病和以人為本等優(yōu)勢(shì)[14]。另有一項(xiàng)針對(duì)西安市社區(qū)的調(diào)查研究顯示，88.56%的社區(qū)居民表示需要或非常需要中醫(yī)藥服務(wù)[15]，表明中醫(yī)藥具有良好的群眾基礎(chǔ)，且老年人在看病時(shí)更傾向于選擇中醫(yī)藥[16]。

3.1.2 中醫(yī)藥在慢性病管理上具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)

慢性非傳染性疾病(non-communicable disease，NCD)簡(jiǎn)稱慢性病，具有病程長(zhǎng)、病因復(fù)雜、健康損害和社會(huì)危害等特點(diǎn)[17]。隨著全球老齡化進(jìn)程的加劇，有報(bào)告指出，全世界有近2/3的人死于NCD[18]。在我國(guó)，NCD的防控形勢(shì)同樣不容樂(lè)觀。有研究表明，中國(guó)有超過(guò)80%的人死于NCD，且有近70%的疾病負(fù)擔(dān)是由NCD造成的，NCD已成為我國(guó)最大的健康威脅[19]。老年人群體中NCD的患病率比較高，達(dá)70%左右[20]。且由于老年人身體各臟器功能減退、系統(tǒng)功能下降，多種NCD同時(shí)存在十分普遍。多病共存導(dǎo)致了多重用藥，顯著增加了老年患者的用藥和死亡風(fēng)險(xiǎn)[21]。中醫(yī)藥在整體觀和辨證論治理論的指導(dǎo)下，全面動(dòng)態(tài)地把握人體生理病理信息，通過(guò)中藥以及針灸、推拿等多種非藥物治療手段，整體調(diào)節(jié)機(jī)體，以達(dá)到陰平陽(yáng)秘、臟腑協(xié)調(diào)和形神統(tǒng)一，形成了NCD管理的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。相關(guān)研究表明，中醫(yī)藥在心血管疾病、糖尿病、高血脂癥、癡呆等常見(jiàn)NCD方面，具有療效確切、副作用小的特點(diǎn)，且可顯著改善老年患者的生活質(zhì)量，并降低醫(yī)療費(fèi)用[22]。

3.1.3 中醫(yī)藥特色“醫(yī)康養(yǎng)健”四位一體機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式將醫(yī)、養(yǎng)資源有機(jī)結(jié)合，以滿足老年人的多種需求

基于該模式，將醫(yī)療資源與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)有機(jī)結(jié)合，使老年人在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)就能享有快捷的醫(yī)療服務(wù)，避免了老年人在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、醫(yī)院、家庭之間的來(lái)回奔波。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)通過(guò)與上級(jí)醫(yī)院聯(lián)合，為老年人開通綠色通道、專家會(huì)診或遠(yuǎn)程會(huì)診，緩解看病難的情況。除此之外，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)依托中醫(yī)適宜技術(shù)，為老年人提供“簡(jiǎn)便驗(yàn)廉”的疾病防治服務(wù)，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在老年人保健與康復(fù)方面的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。該模式下養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中康復(fù)的主要對(duì)象為患有腦卒中、冠心病、糖尿病等老年常見(jiàn)病的患者，或因各種急慢性損傷或其他原因出現(xiàn)功能障礙的老年人。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)根據(jù)他們的功能障礙，結(jié)合實(shí)際情況制定康復(fù)目標(biāo)和康復(fù)計(jì)劃，進(jìn)行康復(fù)理療，改善功能障礙，提高其日常生活活動(dòng)能力和生活質(zhì)量?？祻?fù)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的融合還體現(xiàn)在養(yǎng)老院的設(shè)施布局設(shè)計(jì)上，盡可能“無(wú)障礙”“少尖角”，以滿足有障礙的老年人想要獨(dú)立自理的需求和減少了意外事故的發(fā)生。該模式下的養(yǎng)生方面，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在中醫(yī)藥理論的指導(dǎo)下，在老年人的衣食住行、生活起居、心身養(yǎng)護(hù)、體質(zhì)養(yǎng)生等多個(gè)方面提供更為科學(xué)專業(yè)的服務(wù)，如開展太極拳、八段錦等傳統(tǒng)養(yǎng)生功法鍛煉，根據(jù)四時(shí)變化為老年人提供相應(yīng)的藥膳，定期開展中醫(yī)藥養(yǎng)生講座等，以滿足老年人文化娛樂(lè)活動(dòng)、精神慰藉、健康養(yǎng)老與終其天年的需求。該模式下養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開展圍繞“治未病”理念的健康管理及慢性病中醫(yī)管理服務(wù)，建立中醫(yī)健康狀態(tài)評(píng)估規(guī)范，開展中醫(yī)健康體檢項(xiàng)目，創(chuàng)建中醫(yī)電子健康檔案，對(duì)老年人的健康狀況進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)估與實(shí)時(shí)跟蹤管理。通過(guò)提供專業(yè)健康咨詢和指導(dǎo)，及時(shí)干預(yù)危險(xiǎn)因素，從而有效地控制慢性病的發(fā)生發(fā)展，提高老年人的生存質(zhì)量[23]。因此，中醫(yī)藥特色“醫(yī)康養(yǎng)健”四位一體機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式通過(guò)有效整合資源，以滿足老年人的多種需求。

3.2 劣勢(shì)分析

3.2.1 中醫(yī)藥特色“醫(yī)康養(yǎng)健”四位一體機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式尚處于探索階段

我國(guó)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)起步較晚，尚處于初級(jí)發(fā)展階段。雖然從21世紀(jì)初，我國(guó)學(xué)者就對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的理論層面進(jìn)行了深刻的探討，但是關(guān)于二者如何有機(jī)地整合在一起，尚缺乏具體的實(shí)例和經(jīng)驗(yàn)。而具有中醫(yī)藥特色的“醫(yī)康養(yǎng)健”四位一體機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式，絕不是將中醫(yī)藥、醫(yī)療、康復(fù)、養(yǎng)生、健康管理簡(jiǎn)單地組合在一起，而是要根據(jù)具體的情況，從實(shí)際出發(fā)，針對(duì)不同的需求來(lái)進(jìn)行整合。2016年以來(lái)，國(guó)家先后確立了90個(gè)國(guó)家級(jí)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點(diǎn)城市和單位，各級(jí)政府機(jī)構(gòu)、企事業(yè)單位也就醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式進(jìn)行了諸多探索，一些成功案例可供借鑒參考：如遼寧省的營(yíng)口親和源健康管理中心[24]，江西上饒市信州區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心打造的“五位一體”分區(qū)管理養(yǎng)老模式[25]。我國(guó)幅員遼闊，各地的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和居民對(duì)中醫(yī)藥的接受程度各有所不同，因此一個(gè)地區(qū)的實(shí)踐成功并不能推廣到全國(guó)。關(guān)于中醫(yī)藥參與的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，仍需不斷地進(jìn)行探索和積累成功經(jīng)驗(yàn)，以打造成熟的“醫(yī)康養(yǎng)健”四位一體機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式。

3.2.2 中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)人才匱乏

中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)人才不僅需要掌握老年病學(xué)、老年護(hù)理學(xué)等專業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)，還需要熟悉中醫(yī)養(yǎng)生康復(fù)學(xué)、老年健康管理學(xué)等與健康養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)的知識(shí)，能夠?yàn)槔夏耆颂峁I(yè)的醫(yī)療與中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務(wù)，因此入行門檻相對(duì)較高。但是目前養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中從業(yè)人員存在年齡結(jié)構(gòu)偏大(46～65歲是主體)、專業(yè)技術(shù)人員匱乏、入行門檻低(近90%無(wú)職稱)、整體文化水平偏低(高中以下學(xué)歷占70%以上)等問(wèn)題[26]。且按照國(guó)際慣例護(hù)理人員與中重度失能老人的比例應(yīng)為1 ∶3[27]，但根據(jù)民政部社會(huì)福利中心2015年開展的一項(xiàng)調(diào)研發(fā)現(xiàn)養(yǎng)老護(hù)理人員與失能、半失能的老年人的比例高達(dá)1 ∶7[26]。另有研究[28]指出醫(yī)學(xué)和護(hù)理學(xué)專業(yè)的畢業(yè)生大部分會(huì)選擇醫(yī)院進(jìn)行就業(yè)，很少有人選擇養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，再加上養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)工資待遇福利差、勞動(dòng)強(qiáng)度高、社會(huì)認(rèn)可度低，導(dǎo)致人才流失嚴(yán)重[26]。目前，我國(guó)中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)高素質(zhì)人才的需求缺口巨大，并且在短時(shí)間內(nèi)難以補(bǔ)齊。

我國(guó)高等中醫(yī)藥院校在中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)人才培養(yǎng)方面具有天然優(yōu)勢(shì)，是人才培養(yǎng)輸出的主要陣地，但是實(shí)際調(diào)查卻發(fā)現(xiàn)相關(guān)培養(yǎng)情況不容樂(lè)觀。一項(xiàng)針對(duì)全國(guó)23所高等中醫(yī)藥院校養(yǎng)老與大健康相關(guān)專業(yè)的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)：院校開設(shè)中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)專業(yè)少、人才規(guī)模?。磺胰瞬排囵B(yǎng)不夠多元化，尚未形成科學(xué)的人才培養(yǎng)格局[29]。另有研究表明中醫(yī)藥高等院校在培養(yǎng)健康服務(wù)與管理專業(yè)人才方面存在培養(yǎng)目標(biāo)與市場(chǎng)需求契合度不高、課程設(shè)置缺乏合理規(guī)劃、經(jīng)費(fèi)投入不足、師資力量薄弱、實(shí)踐教學(xué)弱化等問(wèn)題[30-31]。以上種種問(wèn)題造成了中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)所需的高素質(zhì)人才短缺，制約了中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。

3.2.3 傳統(tǒng)的養(yǎng)老觀念制約著機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的發(fā)展

受傳統(tǒng)文化孝道的影響，中國(guó)形成了獨(dú)具特色的傳統(tǒng)養(yǎng)老模式——反哺模式，即子女在撫育下一代的同時(shí)也承擔(dān)著贍養(yǎng)老人的義務(wù)[32]。隨著社會(huì)的轉(zhuǎn)型和城市化進(jìn)程的加快，這一養(yǎng)老模式雖然受到了一定的沖擊，但養(yǎng)兒防老、養(yǎng)老送終等觀念仍然深入人心，“父母在，不遠(yuǎn)游”仍被大多數(shù)人所接受。子女因?yàn)樾⑿倪€是更愿意將父母接到身邊照顧，而不是送到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中[33]。老年人由于受傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念影響更深，難以接受新型養(yǎng)老模式，使他們不愿意前往機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，而是更傾向于居家養(yǎng)老，并認(rèn)為子女把他們送進(jìn)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老是屬于“不孝”的行為。因此，傳統(tǒng)的養(yǎng)老觀念仍然是制約養(yǎng)老機(jī)構(gòu)產(chǎn)業(yè)發(fā)展的一大原因。

3.3 機(jī)遇分析

3.3.1 政策支持

黨的十八大以來(lái)，黨中央和國(guó)務(wù)院高度重視中醫(yī)藥在健康養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)中的作用，先后出臺(tái)一系列重要文件，為中醫(yī)藥融入養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的路徑與方案提供政策引導(dǎo)，同時(shí)營(yíng)造了良好的政策環(huán)境，有利于中醫(yī)藥特色“醫(yī)康養(yǎng)健”四位一體機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式的發(fā)展。2015年8月，我國(guó)發(fā)布首個(gè)關(guān)于中醫(yī)藥健康服務(wù)發(fā)展的國(guó)家級(jí)規(guī)劃——《中醫(yī)藥健康服務(wù)發(fā)展規(guī)劃(2015-2020年)》。2016年2月印發(fā)的《中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃綱要(2016—2030年)》和2017 年 2 月印發(fā)的《“十三五”國(guó)家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老體系建設(shè)規(guī)劃》(國(guó)發(fā)〔2017〕13 號(hào))文件中均指出要鼓勵(lì)社會(huì)力量參與建設(shè)具有中醫(yī)藥特色的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)。2019年10月，國(guó)家醫(yī)保局、國(guó)家中醫(yī)藥局和全國(guó)老齡辦12部門聯(lián)合印發(fā)的《關(guān)于深入推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的若干意見(jiàn)》(國(guó)衛(wèi)老齡發(fā)〔2019〕60號(hào))中指出：要發(fā)揮中醫(yī)藥在治未病、慢性病管理、疾病治療和康復(fù)中的獨(dú)特作用，推廣中醫(yī)藥適宜技術(shù)產(chǎn)品和服務(wù)。

3.3.2 發(fā)展前景廣闊

隨著家庭結(jié)構(gòu)的衍變，傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老模式使子女不堪重負(fù)，越來(lái)越多的人選擇將父母送往養(yǎng)老院進(jìn)行照顧。然而有數(shù)據(jù)顯示，以養(yǎng)老床位數(shù)占老年人口的比例為例，與發(fā)達(dá)國(guó)家(7%)與一些發(fā)展中國(guó)家(2%～3%)相比，中國(guó)的養(yǎng)老床位數(shù)量明顯不足，僅占1.59%[34]，表明養(yǎng)老機(jī)構(gòu)市場(chǎng)需求量巨大。而且隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，居民收入水平的不斷提高，越來(lái)越多的老年人逐步開始了解并逐漸意識(shí)到健康生活質(zhì)量的重要性。他們?cè)絹?lái)越不滿足于傳統(tǒng)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)僅提供的照顧服務(wù)，而是開始追求健康相關(guān)的服務(wù)，包括康復(fù)理療、養(yǎng)生保健、健康管理等，需求層次在不斷提高。而具有中醫(yī)藥特色的“醫(yī)康養(yǎng)健”四位一體機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展提供了新的動(dòng)力，它能為老年人提供長(zhǎng)期、全面、適宜的健康養(yǎng)老服務(wù)，以滿足老年人的不同需求。有調(diào)查數(shù)據(jù)顯示[35]，老年人對(duì)中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務(wù)的需求迫切且多樣化。因此，在健康中國(guó)的大背景下，具有中醫(yī)藥特色的“醫(yī)康養(yǎng)健”四位一體機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式發(fā)展前景必然廣闊。

3.4 威脅分析

3.4.1 高價(jià)格與低收入之間矛盾突出

有調(diào)查發(fā)現(xiàn)，遼寧省企業(yè)退休職工月均養(yǎng)老金為2200元，但是入住醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)每月至少需花費(fèi)2000元以上，僅包含床位費(fèi)和伙食費(fèi)(1000～1500元)、基本護(hù)理費(fèi)(500～1800元)。由此可以看出，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)價(jià)格超過(guò)了遼寧省大部分老年人可以承受的范圍[36]。同樣的，在廣西省醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)入住的老年人每月至少需繳納1550～2200元，而這些費(fèi)用僅包括床位費(fèi)、一般護(hù)理費(fèi)和最低生活費(fèi)，同年廣西企業(yè)退休人員基本養(yǎng)老金為人均2043元/月，兩者相比較，仍顯得廣西老年人在養(yǎng)老服務(wù)方面的支付能力不足[37]。過(guò)高的養(yǎng)老服務(wù)價(jià)格和過(guò)低的需方購(gòu)買力，勢(shì)必會(huì)導(dǎo)致過(guò)高的“空床率”和養(yǎng)老資源的浪費(fèi)，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)難以維持，供需失衡，不利于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)市場(chǎng)的可持續(xù)發(fā)展。

3.4.2 監(jiān)管部門過(guò)多，配套政策不夠完善，對(duì)中醫(yī)藥醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的支持保障力度不夠

我國(guó)不同的政府部門所管職能各有所不同，傳統(tǒng)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)由民政部管理，醫(yī)療機(jī)構(gòu)又歸屬于衛(wèi)生部門管理，而中醫(yī)藥醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)目前是屬于多部門協(xié)調(diào)管理，面對(duì)這種管理模式，容易造成責(zé)任劃分不清，各部門之間相互推諉，協(xié)調(diào)效率低下等問(wèn)題，進(jìn)一步加大中醫(yī)藥醫(yī)養(yǎng)結(jié)合推進(jìn)工作的難度。并且我國(guó)醫(yī)保覆蓋還不夠全面，在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)生的絕大部分服務(wù)并不能進(jìn)行醫(yī)保報(bào)銷，在一定程度上增加了老年人在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)上的支出。除此之外，我國(guó)對(duì)中醫(yī)藥醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等尚未明確，養(yǎng)老院與醫(yī)院開展合作的雙向轉(zhuǎn)診制度尚未完善，老年人長(zhǎng)期護(hù)理的保險(xiǎn)政策等一些涉及長(zhǎng)期養(yǎng)老服務(wù)的政策也尚未建立[38]，對(duì)中醫(yī)藥醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)的政府優(yōu)惠補(bǔ)貼制度還不夠完善。

3.4.3 資金投入不足，社會(huì)資本參與度較低

目前，政府支持和財(cái)政補(bǔ)貼是中醫(yī)藥醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的主要資金來(lái)源[39]，社會(huì)資本占比較低。一方面是由于中醫(yī)藥醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的社會(huì)公益性、福利性較強(qiáng)，回報(bào)較少；另一方面是由于中醫(yī)藥服務(wù)具有見(jiàn)效慢、勞動(dòng)密集型的行業(yè)特征，以及老年人消費(fèi)能力低、意愿差的現(xiàn)實(shí)，決定了中醫(yī)藥與養(yǎng)老實(shí)現(xiàn)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的短期經(jīng)濟(jì)效益不高，這種投資情況無(wú)法滿足社會(huì)資本逐利性的要求，導(dǎo)致社會(huì)資本投入動(dòng)力不足[40]。除此之外，相比于公辦中醫(yī)藥醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，民營(yíng)機(jī)構(gòu)更是處境艱難，它們獨(dú)自承擔(dān)著投資的風(fēng)險(xiǎn)，資金壓力比較大，再加上相關(guān)政策措施建設(shè)不夠完善和政府優(yōu)惠政策及財(cái)政補(bǔ)貼沒(méi)有落到實(shí)處，因此很難堅(jiān)持運(yùn)營(yíng)[41]。政府向公立機(jī)構(gòu)的傾斜抑制了社會(huì)資本參與中醫(yī)藥醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)產(chǎn)業(yè)的積極性。另外，我國(guó)中醫(yī)藥醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式尚處于摸索階段，中醫(yī)藥醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)市場(chǎng)尚未成熟，相關(guān)的投資制度也不夠完善，因此大部分投資者仍處于觀望狀態(tài)，參與度較低。

4 中醫(yī)藥特色“醫(yī)康養(yǎng)健”四位一體機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式的對(duì)策及建議

4.1 加強(qiáng)中醫(yī)藥養(yǎng)老服務(wù)人才培養(yǎng)

師資培養(yǎng)是人才培養(yǎng)的關(guān)鍵，通過(guò)挖掘和培養(yǎng)學(xué)科帶頭人，合理構(gòu)建人才梯隊(duì)，加強(qiáng)理論與實(shí)踐能力，實(shí)現(xiàn)專業(yè)人才的有效培養(yǎng)。以市場(chǎng)需求為導(dǎo)向，重視中醫(yī)藥在預(yù)防、保健、養(yǎng)生、康復(fù)等方面的優(yōu)勢(shì)，設(shè)立具有中醫(yī)藥特色的養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)新專業(yè)，確保新專業(yè)的培養(yǎng)質(zhì)量，逐步提升新專業(yè)的招生規(guī)模，同時(shí)擴(kuò)寬中醫(yī)藥養(yǎng)老服務(wù)人才培養(yǎng)渠道，積極探索人才培養(yǎng)的多樣化、多元化模式，以滿足市場(chǎng)對(duì)中醫(yī)藥養(yǎng)老服務(wù)人才的需求。建立臨床實(shí)訓(xùn)、實(shí)習(xí)基地，出臺(tái)配套考核標(biāo)準(zhǔn)。制定并完善職業(yè)技能培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)和培訓(xùn)基地標(biāo)準(zhǔn)，設(shè)立中醫(yī)藥養(yǎng)老服務(wù)職業(yè)資格鑒定和職業(yè)技能鑒定制度，嚴(yán)格把控中醫(yī)藥養(yǎng)老服務(wù)資格證書獲取的規(guī)范化，提高服務(wù)人才的專業(yè)性。積極探索發(fā)展中醫(yī)藥養(yǎng)老服務(wù)成人教育、函授和遠(yuǎn)程教育，建立健全中醫(yī)藥養(yǎng)老服務(wù)從業(yè)人員的繼續(xù)教育制度，不斷提高中醫(yī)藥養(yǎng)老服務(wù)從業(yè)人員的理論知識(shí)、專業(yè)技能和服務(wù)水平。

4.2 加強(qiáng)中醫(yī)藥資源挖掘

充分發(fā)揮中醫(yī)藥在養(yǎng)生、保健、康復(fù)等方面的優(yōu)勢(shì)，系統(tǒng)整理并挖掘歷代醫(yī)家經(jīng)典著作以及現(xiàn)代中醫(yī)藥文獻(xiàn)中有關(guān)健康養(yǎng)老的理論、技術(shù)與方法。加強(qiáng)中醫(yī)藥產(chǎn)學(xué)研之間的交流與合作，加大中醫(yī)藥在防治老年病研究項(xiàng)目的資金投入，提高其防治NCD的水平。構(gòu)建具有中醫(yī)藥特色的健康養(yǎng)老標(biāo)準(zhǔn)，如根據(jù)五臟虛衰理論，制定符合老年人飲食結(jié)構(gòu)的食療食養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)。中西醫(yī)結(jié)合，做到疾病診斷與辨證論治并重，構(gòu)建中醫(yī)藥特色老年診療標(biāo)準(zhǔn)等，推動(dòng)中醫(yī)藥健康養(yǎng)老的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化[42]。建設(shè)中醫(yī)藥健康養(yǎng)老研究中心和創(chuàng)新產(chǎn)業(yè)孵化園，充分利用現(xiàn)代先進(jìn)的科學(xué)技術(shù)手段，開發(fā)智能、便捷的中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)品，挖掘智能化中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務(wù)的市場(chǎng)潛力。

4.3 完善政府管理機(jī)制，建立健全相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)制度

中醫(yī)藥醫(yī)養(yǎng)結(jié)合體系的建設(shè)涉及中醫(yī)藥管理局、衛(wèi)健委、民政部等諸多部門，政府應(yīng)充分發(fā)揮主導(dǎo)作用，在規(guī)劃設(shè)計(jì)、政策制定、監(jiān)督管理等方面統(tǒng)籌聯(lián)動(dòng)，劃分權(quán)責(zé)歸屬，明確各方責(zé)任，協(xié)調(diào)管理工作，提高工作效率。各地區(qū)根據(jù)國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)因地制宜制定地方中醫(yī)藥醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)中長(zhǎng)期發(fā)展規(guī)劃、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和服務(wù)規(guī)范。建立中醫(yī)藥醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入、準(zhǔn)出制度，健全等級(jí)評(píng)估制度、完善養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制，出臺(tái)服務(wù)項(xiàng)目質(zhì)量及軟硬件構(gòu)成評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，促進(jìn)中醫(yī)藥醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、良性化發(fā)展。

4.4 加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)，加大資金投入

加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)，建立由政府主導(dǎo)、社會(huì)參與的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，將老年人在中醫(yī)藥醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用納入到醫(yī)保覆蓋范圍；推動(dòng)醫(yī)保政策向中醫(yī)藥傾斜，將醫(yī)保范圍擴(kuò)大到符合條件的中醫(yī)藥類藥品；加快建立健全長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度，協(xié)調(diào)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌資金和個(gè)人賬戶比例，緩解老年人養(yǎng)老壓力[43]。政府應(yīng)將部分財(cái)政預(yù)算投入到中醫(yī)藥醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)中，并逐漸加大預(yù)算比例[44]，同時(shí)建立中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務(wù)專項(xiàng)扶持相關(guān)基金和資金管理制度；拓寬籌資、融資渠道，通過(guò)采取民辦公助、公建民營(yíng)、公辦民營(yíng)等多種方式鼓勵(lì)社會(huì)資本參與到中醫(yī)藥醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的建設(shè)；適當(dāng)增加對(duì)社會(huì)興建的中醫(yī)藥醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的建設(shè)補(bǔ)貼、運(yùn)營(yíng)補(bǔ)貼和稅費(fèi)優(yōu)惠力度，縮小公辦、民辦機(jī)構(gòu)的政策傾斜差距，創(chuàng)造良好的競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境；鼓勵(lì)保險(xiǎn)公司創(chuàng)新和開發(fā)有關(guān)中醫(yī)藥醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的商業(yè)保險(xiǎn)，撬動(dòng)銀行信貸和民間資本對(duì)中醫(yī)藥醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的支持；積極引導(dǎo)慈善組織、企事業(yè)單位、個(gè)人對(duì)中醫(yī)藥醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)進(jìn)行捐贈(zèng)。