蔣麗,沙莎
(成都醫(yī)學(xué)院,四川 成都 610500)
醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)務(wù)人員和患者在醫(yī)療活動過程中發(fā)生的特定的醫(yī)療救助關(guān)系,其不僅僅是醫(yī)務(wù)人員與患者之間的關(guān)系,它還是整個社會關(guān)系在醫(yī)患交往過程中的一個集中體現(xiàn)。和諧的醫(yī)患關(guān)系對于維護(hù)醫(yī)患雙方的共同利益和社會和諧有積極的促進(jìn)作用;相反,緊張、沖突的醫(yī)患關(guān)系傷害醫(yī)患雙方的情感,阻礙醫(yī)療水平的腳步[1-2]。中國近年來醫(yī)患矛盾問題屢屢成為社會熱點,常會有醫(yī)護(hù)人員遭到患者辱罵、毆打乃至慘被殺害。2019年12月24日,北京民航總醫(yī)院急診科楊文醫(yī)生,被患者家屬孫文斌故意殺害事件轟動全國[3],成為又一起既駭人聽聞又慘絕人寰的人間悲劇,社會對醫(yī)患關(guān)系產(chǎn)生從未有過的“冰點式”失望,嚴(yán)重挫傷了醫(yī)務(wù)人員的積極性,影響了正常的醫(yī)療工作。2019年12月以來,新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)感染病例在國內(nèi)外相繼出現(xiàn),隨后COVID-19疫情在全球范圍蔓延,嚴(yán)重威脅著世界各國人民群眾的生命健康,引發(fā)社會廣泛關(guān)注,全國各地醫(yī)護(hù)人員不顧個人安危沖鋒陷陣所表現(xiàn)出來的敬業(yè)精神和社會責(zé)任感,得到了社會各界的普遍認(rèn)同,營造了良好醫(yī)患關(guān)系。突發(fā)公共衛(wèi)生事件往往成為深層次醫(yī)患關(guān)系的直接動因,我們可以以此為契機以新的視角去認(rèn)識和反思如何才能更好的發(fā)展和諧醫(yī)患關(guān)系。
面對來勢洶洶的COVID-19疫情,在黨中央的堅強有力的領(lǐng)導(dǎo)下,全國各族人民同仇敵愾抗擊病毒,尤其是一線醫(yī)護(hù)人員奮力拼搏,疫情防控取得重大戰(zhàn)略成果。廣大醫(yī)務(wù)人員奮不顧身、無所畏懼、不分白夜奮戰(zhàn)在抗“疫”一線,與時間賽跑、與病毒抗?fàn)帲朔司戎稳蝿?wù)重、感染風(fēng)險高、休息時間有限、心理壓力大的重重困難,全身心投入到醫(yī)治病人的過程中,以超常的體力智力以及高度強烈的責(zé)任感救死扶傷,為疫情防控工作貢獻(xiàn)了中堅力量。在這次疫情中,武漢“方艙醫(yī)院”大量接診感染患者,為穩(wěn)定疫情做出突出貢獻(xiàn)。在方艙醫(yī)院里,醫(yī)護(hù)人員帶領(lǐng)患者跳《火紅的薩日朗》、唱《我和我的祖國》、做呼吸操鍛煉肺功能、給病患策劃生日會共同慶祝生日,在輕松愉悅、相互支持的氛圍里高效進(jìn)行抗疫治療,這些場面令人感慨和感動。在這場抗擊疫情的突發(fā)事件中,全體醫(yī)務(wù)人員奮不顧身、舍身忘我的精神,打動了老百姓,讓醫(yī)務(wù)工作者在老百姓心目中的形象更加偉大,醫(yī)護(hù)人員充分理解患者的焦慮、痛苦及家屬的擔(dān)心,患者和家屬也對醫(yī)護(hù)人員給予了高度信任和配合,此刻和諧尊重成為醫(yī)患關(guān)系的“主旋律”。這一轉(zhuǎn)變感動了社會大眾,同時也激勵了我們鞏固當(dāng)下和諧醫(yī)患關(guān)系的動力,未來更加和諧的醫(yī)患關(guān)系值得我們期待[4]。
醫(yī)患關(guān)系是一個十分復(fù)雜的問題,醫(yī)患矛盾關(guān)系的產(chǎn)生也是在一定的歷史條件之下所產(chǎn)生的,是對當(dāng)前中國社會發(fā)展情況的客觀真實反映[5],和諧醫(yī)患關(guān)系的建立僅靠醫(yī)務(wù)工作者和患者顯然是不夠的,還需要全社會的共同參與。因此,基于突發(fā)公共事件背景下形成的良好醫(yī)患關(guān)系并不穩(wěn)固,缺乏長期存在的堅實基礎(chǔ),并不會改變我國當(dāng)下醫(yī)患關(guān)系的本質(zhì)??箵粢咔槠陂g,暴力傷醫(yī)事情仍時有發(fā)生。2020年1月29日,武漢市第四醫(yī)院兩名醫(yī)生被因患新型冠狀病毒死亡患者家屬毆打,防護(hù)服被撕[6];在疫情剛有成效之際,2020年3月2日內(nèi)蒙古商都縣醫(yī)院發(fā)生車禍傷者動手毆打醫(yī)護(hù)人事件[7]??梢?,若醫(yī)患矛盾最根本的原因沒有消除,人們就此期望醫(yī)患矛盾從此煙消云散 , 似乎并不實際。疫情來勢洶洶讓全社會處于危難之中,在這場危難之中醫(yī)生和患者有著利益共同體,即共同抗擊疫情,且結(jié)成了情感共同體,彼此更容易相互依賴和支持,這必然會促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的緩和。但在我國現(xiàn)有醫(yī)療體制下,醫(yī)患畢竟是兩個利益主體, 很容易產(chǎn)生矛盾。疫情過后, 若醫(yī)患關(guān)系緊張根源不消除,隨著醫(yī)患利益共同體、情感共同體的消失以及人們對醫(yī)護(hù)人員關(guān)注度的下降, 醫(yī)患關(guān)系緊張、對立、沖突的局面勢必再次出現(xiàn)[8]。
疫情的突如其來,使我國衛(wèi)生管理體制、應(yīng)急防范、醫(yī)療資源、技術(shù)儲備等經(jīng)歷了一場嚴(yán)峻的考驗。我國對待這次公共衛(wèi)生突發(fā)疫情的態(tài)度和采取的措施,為改善醫(yī)患關(guān)系創(chuàng)造了客觀條件,為和諧醫(yī)患關(guān)系的營造提供了契機和新思路。作者從醫(yī)患雙方利益目標(biāo)、醫(yī)務(wù)工作者高尚醫(yī)德、媒體正面作用三方面探討疫情之下改善醫(yī)患關(guān)系的影響因素。
馬克思說:“人們奮斗所爭取的一切,都同他們的利益有關(guān)。”[9]當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系不和諧最重要的原因之一就在于各利益相關(guān)者沒有得到其“所應(yīng)得”。隨著經(jīng)濟的發(fā)展和人們生活水平的提高,人們對健康越來越重視,患者期望以合理且較低的費用恢復(fù)身體康健。但現(xiàn)實中人們發(fā)現(xiàn)對醫(yī)療的期望值經(jīng)常超過現(xiàn)實:就診預(yù)約難、排隊等候時間長、醫(yī)療服務(wù)態(tài)度不好、治療效果不佳、費用高昂至難以承受等,基于這些現(xiàn)實情況,一旦患者在就醫(yī)過程中感受到自己接受的醫(yī)療服務(wù)與預(yù)期不相符合時,容易在情感上對醫(yī)務(wù)人員或者醫(yī)療機構(gòu)產(chǎn)生抱怨和不滿。對于醫(yī)生而言,救死扶傷是其天職,但我國當(dāng)下的醫(yī)療體制下,醫(yī)生有醫(yī)生的辛苦,既要治病救人還要講競爭講效益;患者有病人的難處,在患者時間、精力有限的情況下,長時間的等待常常引發(fā)患者的不滿情緒;為了防范暴力沖突,醫(yī)生在診療過程中也是謹(jǐn)小慎微,以避責(zé)自保為主。在疫情的抗擊過程中,黨中央措施有力、行動高效,在最短的時間內(nèi)建成了雷神山、火神山醫(yī)院以及方艙醫(yī)院,患者可在定點醫(yī)院接受治療,且治療費不用自己掏腰包,均由醫(yī)保支付和國家財政補助。由于政府財政支持、社會關(guān)注,患者不用擔(dān)心醫(yī)療費用,也不用擔(dān)心就診環(huán)境中存在的不公平,患者利益得到切實的保障。醫(yī)生也可以全身心投入到醫(yī)治患者過程中,不用去考慮經(jīng)濟效益,也不用害怕因治療效果不及預(yù)期而被患者攻擊,國務(wù)院辦公廳還出臺了一系列政策為一線醫(yī)務(wù)人員提供了堅實的保障。可見,在這場共同抗擊疫情的“戰(zhàn)爭”中,醫(yī)患雙方的利益沖突消失了,醫(yī)患雙方共同的敵人、共同利益認(rèn)知的確立即抗擊新冠病毒,為醫(yī)患間關(guān)系有顯著的改變提供了現(xiàn)實基礎(chǔ)。
明代裴一中《言醫(yī)序》有言:“德不近佛者,不可以為醫(yī);才不近仙者,不可以為醫(yī)?!币粋€具有崇高醫(yī)德的醫(yī)生只有以拯救蒼生為己任,將患者生命放在第一位,才能得到患者的信賴,從而實現(xiàn)身為醫(yī)者的職業(yè)理想與個人價值[10]。面對來襲洶洶的新冠肺炎疫情,全國廣大醫(yī)務(wù)工作者舍生忘死,堅守崗位,成為抗擊疫情當(dāng)仁不讓的主力軍。鐘南山、李蘭娟院士臨危受命,義無反顧奔赴一線為抗疫奮戰(zhàn);隱瞞絕癥病情不顧被病毒感染的妻子的武漢市金銀潭醫(yī)院院長張定宇,身先士卒,在抗疫最前線戰(zhàn)斗;還有許許多多的白衣戰(zhàn)士,舍小家顧大家,克服了救治任務(wù)重、感染風(fēng)險高、休息時間有限、心理壓力大的重重困難,全身心得投入到醫(yī)治患者的過程中,不少醫(yī)務(wù)人員不幸被病毒感染,有的甚至獻(xiàn)出了寶貴的生命。醫(yī)務(wù)工作者用實際行動詮釋了救死扶傷、醫(yī)者仁心的崇高精神,展現(xiàn)了醫(yī)療行業(yè)的高風(fēng)險性和醫(yī)療的社會價值。正如習(xí)總書記指示的那樣:“在面對重大傳染病威脅、抗擊重大自然災(zāi)害時,廣大醫(yī)務(wù)人員臨危不懼、義無反顧、勇往直前、舍己救人,贏得了全社會高度贊譽”。在應(yīng)對疫情的過程中,醫(yī)患關(guān)系明顯好轉(zhuǎn),彼此尊重、信任、理解、配合、協(xié)調(diào),讓人感慨和感動,這種變化與醫(yī)護(hù)人員舍身忘死、無私奉獻(xiàn)是分不開的,醫(yī)務(wù)人員為科學(xué)、為病人的獻(xiàn)身精神和事跡贏得了患者的感動、社會的信任,為改善和諧醫(yī)患關(guān)系營造了情感基礎(chǔ)[11]。
媒體作為社會的瞭望塔和溫度計,它通過報道內(nèi)容反映客觀現(xiàn)實,受眾通過接收信息形成觀念現(xiàn)實,作為形成醫(yī)患關(guān)系的一個依據(jù)。同時,媒體具有監(jiān)測環(huán)境的功能,承擔(dān)著引導(dǎo)輿論,推動社會進(jìn)步的任務(wù)[12]?;仡櫧┠昃o張的醫(yī)患關(guān)系,部分媒體為了吸引眼球,片面性的、誤導(dǎo)性宣傳報道,激化了醫(yī)患矛盾,加劇了醫(yī)患關(guān)系緊張。如“丟腎門”[13]“縫肛門”[14]事件等,這些事件經(jīng)媒體的夸張失實的報道后導(dǎo)致了惡劣的社會影響。在疫情抗擊過程中,新聞媒體在傳遞信息、引導(dǎo)輿論、安撫民心等方面發(fā)揮著重要的作用。新聞媒體快速、權(quán)威、詳實、準(zhǔn)確的報道了全國醫(yī)務(wù)工作者前赴后繼、投身戰(zhàn)斗的感人場景,讓醫(yī)務(wù)工作者救死扶傷、無私奉獻(xiàn)的高尚道德情操前所未有地突顯出來,讓社會大眾紛紛對醫(yī)務(wù)工作者肅然起敬。除了聚焦醫(yī)務(wù)工作者之外,媒體還更加關(guān)注疫情防控信息的多渠道深層次的開發(fā),比如,關(guān)注疫情中的個體多角度提出良性建議、思考突發(fā)公共事件下處理好社會穩(wěn)定與保護(hù)生命健康的關(guān)系等,通過信息的深入挖掘和報道,積極引導(dǎo)社會輿論,幫助人們樹立正確的價值觀導(dǎo)向。媒體的客觀報道、主導(dǎo)發(fā)聲,幫助社會民眾對醫(yī)患關(guān)系形成更加理性的認(rèn)知、判斷與分析,為化解醫(yī)患糾紛、緩和醫(yī)患矛盾起到積極的助推作用[15]。
鄧小平說:“制度好可以使壞人無法任意橫行,制度不好可以使好人無法充分做好事,甚至走向反面。”[16]當(dāng)前,我國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)監(jiān)管面臨新的機遇和挑戰(zhàn),亟須通過完善相關(guān)制度更好地保障人民群眾的健康權(quán)益。近年來雖然政府一直致力于加快公正醫(yī)療衛(wèi)生制度的建立,但改革過程中暴露的問題也比較多。國務(wù)院《抗擊新冠肺炎疫情的中國行動》白皮書中記錄了中國人民抗擊疫情的偉大歷程,白皮書指出我國不惜一切代價救治患者所采取的應(yīng)對措施:應(yīng)收盡收、免費檢測、統(tǒng)一隔離、免費救治、分類救治、分級管理、專家會診、加強復(fù)診復(fù)檢和康復(fù)、關(guān)注病患身心等,這些措施最大限度的保障了患者的利益,為今后我國醫(yī)療體制的改革提供了可供參考的實踐經(jīng)驗,我們可以從中尋找促進(jìn)制度變革、引發(fā)制度向善的動力。具體而言,政府要從完善醫(yī)療保障體系、合理配置醫(yī)療資源、兼顧醫(yī)療公益性、完善醫(yī)療風(fēng)險管理制度等方面做出積極的努力,為解決醫(yī)患關(guān)系問題提供制度支撐。以戰(zhàn)功赫赫的方艙醫(yī)院管理模式為例,輕癥患者先到方艙醫(yī)院治療,若患者病情加重則轉(zhuǎn)入火神山等醫(yī)院進(jìn)一步治療,其管理模式充分遵循了分級診療的原則。我國多地現(xiàn)有的分級診療模式存在分工協(xié)作機制不健全,基層服務(wù)能力不足,雙向轉(zhuǎn)診不暢通等問題[17]。未來在醫(yī)療體制改革中,應(yīng)進(jìn)一步完善分級診療制度,為促進(jìn)和諧醫(yī)患關(guān)系的形成奠定基礎(chǔ)。
構(gòu)建醫(yī)患命運共同體,其理論來源是卡爾·雅斯貝爾斯的醫(yī)生開業(yè)的哲學(xué),體現(xiàn)的是我國社會主義核心價值觀的重要內(nèi)容,而且以中醫(yī)的人文精神作為文化底蘊[18]。醫(yī)患關(guān)系是一種典型針對疾病的合作關(guān)系,醫(yī)患雙方的奮斗目標(biāo)顯然是共同的,醫(yī)患之間也不存在根本性的競爭,社會上對良性醫(yī)患關(guān)系的期待也已形成共識[19]。因此,醫(yī)患命運共同體對醫(yī)患矛盾的解決具有建設(shè)性、針對性、理論性,需要全社會成員的共同努力。一方面,患者要樹立正確的健康觀、生命觀,客觀且理性的看待醫(yī)患之間的關(guān)系;要提高對疾病的認(rèn)識,在醫(yī)療過程中要信任并積極配合醫(yī)務(wù)人員,培育對醫(yī)護(hù)人員的感恩之心;要提高自身修養(yǎng),理性認(rèn)知疾病的復(fù)雜性、不確定性和醫(yī)務(wù)人員的社會責(zé)任和角色的有限性,對疾病的治療有正確的期望值[20]。另一方面,醫(yī)務(wù)工作者要加強醫(yī)患溝通,正視和理解患者及其家屬的需求,給病人施以更多的關(guān)懷,開展優(yōu)質(zhì)服務(wù),改善患者就醫(yī)感受,用心打造有溫度的服務(wù)。此次疫情是醫(yī)德與能力的考場,廣大醫(yī)務(wù)工作者在實際行動中用精湛的醫(yī)術(shù)、高尚的醫(yī)德深刻踐行了醫(yī)務(wù)工作者的誓言,贏得了患者的信任,要使戰(zhàn)疫過程中的醫(yī)患信任關(guān)系能長久維系,廣大醫(yī)務(wù)工作者要繼續(xù)加強仁心仁術(shù)的修煉。此外,政府和醫(yī)院也要通過多種措施切實增強廣大醫(yī)務(wù)人員的獲得感和職業(yè)榮譽感,營造尊醫(yī)重衛(wèi)的良好氛圍。具體可以從提高工資待遇、職業(yè)發(fā)展空間、提升社會地位、優(yōu)化醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境等方面入手,調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性、創(chuàng)造性[21]。全社會都期待和諧的醫(yī)患關(guān)系的形成,讓醫(yī)生和患者成為一個利益相關(guān)、情感相系的命運共同體,這是醫(yī)患雙方共同的心聲。
在此次疫情期間,媒體真實客觀的報道了醫(yī)務(wù)工作者抗擊疫情的情況,特別是方艙醫(yī)院里溫馨感人的醫(yī)患相處場面深深打動了社會大眾,也讓醫(yī)生感慨和諧的醫(yī)患關(guān)系又回來了,引發(fā)了人們對和諧醫(yī)患關(guān)系的期盼和思考。不難看出,網(wǎng)絡(luò)媒體對于促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系轉(zhuǎn)變的重要作用,這也提醒我們要充分發(fā)揮網(wǎng)絡(luò)媒體的作用為和諧醫(yī)患關(guān)系創(chuàng)造良好環(huán)境。第一,抓住抗擊新冠疫情的特殊契機, 借助媒體特別是主流媒體,大力宣傳和弘揚醫(yī)務(wù)工作者救死扶和傷舍己為人的高尚品德,展現(xiàn)醫(yī)學(xué)的高風(fēng)險性和醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)性,提倡社會尊醫(yī)重教的社會風(fēng)氣;客觀、全面、深人地看待和分析疫情背景下醫(yī)患關(guān)系好轉(zhuǎn)的現(xiàn)象,增強人們對醫(yī)務(wù)工作者和醫(yī)患關(guān)系的信心。在涉及醫(yī)患關(guān)系的報道中,媒體應(yīng)堅持實事求是的原則,進(jìn)行客觀、公正、理性的報道,幫助公眾認(rèn)識事實真相。社會公眾則應(yīng)當(dāng)堅持理性思維,不信謠、不傳謠,傳遞正能量。第二,醫(yī)院要主動利用網(wǎng)絡(luò)媒體進(jìn)行常見疾病的科普、服務(wù)信息的發(fā)布、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)的宣傳等,增加人們對疾病的認(rèn)知, 降低對于醫(yī)療技術(shù)的過高期望,減少人們對醫(yī)務(wù)工作的艱辛和風(fēng)險的不了解、不理解,贏得患者的信任與尊重,從而緩解緊張的醫(yī)患關(guān)系[22]。在涉及醫(yī)療事情報道時,醫(yī)院應(yīng)主動與媒體加強溝通,幫助其了解事實,正確理解醫(yī)學(xué)專業(yè)知識,促進(jìn)其客觀公正的報道,這樣才能消除醫(yī)患雙方的不信任,促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的進(jìn)一步轉(zhuǎn)變[23]。
總而言之,此次疫情為改善醫(yī)患關(guān)系提供了新契機,應(yīng)對疫情的過程中有不少有益的經(jīng)驗值得我們學(xué)習(xí)與借鑒。疫情結(jié)束之后,我們?nèi)孕璩掷m(xù)為緩解醫(yī)患矛盾,改善醫(yī)患關(guān)系而努力,我們有理由相信未來的醫(yī)患關(guān)系一定會更加和諧。