賈曉嫻，謝臣晨，龔正陽，高晶蓉，陳德，楊建軍，黃智勇，王劍，樂坤蕾，孫源樵，習(xí)佳成，吳立明

1.上海市健康促進(jìn)中心，上海 200040

2.上海市控制吸煙協(xié)會，上海 200040

3.上海市衛(wèi)生健康委員會，上海 200125

電子煙自推出以來越來越受到大眾關(guān)注，其使用率呈上升趨勢［1-3］，也對未成年人和青少年人群造成了一定影響。研究表明，世界范圍內(nèi)從未使用過傳統(tǒng)煙草的青少年的電子煙使用率日益升高，相較于未使用過電子煙的青少年，嘗試過電子煙的人群有更高的可能吸食傳統(tǒng)卷煙，即存在“入門效應(yīng)”，最終導(dǎo)致卷煙與電子煙的同時使用率也逐漸升高［4-8］。

含有尼古丁的電子煙即電子尼古丁傳送系統(tǒng)，是一種電池動力裝置，通過傳送氣溶膠（汽化丙二醇/尼古丁混合物），使人吸入劑量不等的尼古?。?］。電子煙的煙液與氣溶膠中含有多種對人體有害的化學(xué)成分，如醛酮類化合物、揮發(fā)性化合物等［10］。此外，為了吸引消費者，電子煙液中往往添加改善口味的香精，研究表明短期或長期使用電子煙都會對個體的呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等帶來危害［11］。

本項目在查閱近10年來國內(nèi)外有關(guān)電子煙健康風(fēng)險研究的文獻(xiàn)后，并從以下幾方面進(jìn)行系統(tǒng)全面總結(jié)，包括：電子煙煙液和氣溶膠中的化學(xué)成分，電子煙使用的個體健康風(fēng)險，電子煙設(shè)備特點帶來的風(fēng)險，以期為電子煙使用的安全性提供相關(guān)參考，并探討應(yīng)對電子煙新形勢的控?zé)煵呗耘c方法。

1 電子煙煙液和氣溶膠中的化學(xué)成分

1.1 電子煙煙液

電子煙煙液主要由有機(jī)溶劑、尼古丁、香味物質(zhì)（食用香精）以及少量的添加劑等組成［12］。目前，市面上的電子煙煙液不會明確標(biāo)注尼古丁含量［13］，不同品牌電子煙的尼古丁含量差別較大［14］。此外，電子煙煙液中尼古丁含量往往與煙液包裝標(biāo)準(zhǔn)不符，且多數(shù)煙液使用煙草提取物，部分使用尼古丁純品［15］。歐盟及美國食品藥品監(jiān)督管理部門對電子煙煙液的添加劑以及尼古丁濃度等進(jìn)行了規(guī)定［16-17］。但在我國，尚未出臺相應(yīng)的規(guī)定或標(biāo)準(zhǔn)，生產(chǎn)廠家可隨意添加尼古丁、香精，甚至將維生素、咖啡因等添加其中作為噱頭，以吸引顧客［18-19］。

電子煙煙液中往往含有揮發(fā)性羰基化合物。大量研究通過對于電子煙樣品的測量后發(fā)現(xiàn)，電子煙的煙液中含有甲醛、乙醛等活性羰基化合物，而該類化合物常被稱為致癌物和人體毒物，能夠產(chǎn)生細(xì)胞毒性并導(dǎo)致多種疾病［20-24］。丙二醇和丙三醇為常見的有機(jī)溶劑，通常占據(jù)煙液成分的90%左右［25］。丙二醇作為食品添加劑，人體對它的安全攝入途徑一般為消化道，但丙二醇被長期、反復(fù)吸入肺部后對人體造成的不良影響尚不清楚，未必會像食用一樣安全無害。

1.2 電子煙氣溶膠

1.2.1 電子煙氣溶膠的物理特性電子煙氣溶膠的粒徑分布和粒數(shù)濃度與抽吸模式有關(guān)。抽吸模式的參數(shù)包括抽吸容量、抽吸頻率和抽吸持續(xù)時間，目前世界范圍內(nèi)尚未建立統(tǒng)一的抽吸模式參數(shù)［26］。此外還與氣溶膠稀釋倍數(shù)、尼古丁濃度及分析技術(shù)等有關(guān)［27-28］。2015年，段沅杏等［29］對傳統(tǒng)卷煙和電子煙煙氣氣溶膠粒徑和濃度進(jìn)行了實時監(jiān)測，結(jié)果表明，在相同的抽吸條件下，10個品牌電子煙粒徑分布在10～70 nm范圍內(nèi)，單位體積粒數(shù)濃度介于1.08×107～6.27×107個·cm-3之間，氣溶膠顆粒粒徑均小于傳統(tǒng)卷煙。

1.2.2 電子煙氣溶膠的化學(xué)成分電子煙氣溶膠的化學(xué)成分比較復(fù)雜，主要包括如下七方面。

（1）尼古丁與次級生物堿。電子煙氣溶膠中的主要成分之一是尼古丁。2014年，Goniewicz 等［30］研究了英國市場比較受歡迎的電子煙，發(fā)現(xiàn)尼古丁的霧化效率大約在10%～81%，每吸300 口電子煙，尼古丁釋放量為2～15 mg 不等。尼古丁從電子煙煙液向人體內(nèi)的遞送效率與煙液中尼古丁的含量、霧化效率和生物利用度有關(guān)，三者越高，遞送效率越高［31］。尼古丁的降解產(chǎn)物為次級生物堿，有研究發(fā)現(xiàn)在含有尼古丁的電子煙氣溶膠中檢出了次級生物堿［32］。

（2）羰基化合物。有文獻(xiàn)報告在電子煙氣溶膠中檢出羰基化合物［33-34］。Uchiyama 等［35］檢測了13 個品牌的363 種電子煙氣溶膠，其中檢出了甲醛、乙醛、丙烯醛、乙二醛和甲基乙二醛，13 個品牌中的9 個品牌樣品均檢出了羰基化合物。美國的研究表明電子煙氣溶膠中的甲醛含量與電子煙的使用功率有關(guān)，且功率越高，氣溶膠中的甲醛釋放量越高，甚至超過傳統(tǒng)卷煙［36］。

（3）甘油、丙二醇。甘油、丙二醇或兩者的混合物一般占電子煙煙液質(zhì)量的90%左右，它們在電子煙氣溶膠中所占比例也很高。Pellegrino 等［37］發(fā)現(xiàn)1，2-丙二醇和丙三醇在電子煙氣溶膠中的占比與它們在煙液中所占比例相似。另外，有研究發(fā)現(xiàn)加熱甘油和丙二醇后可能會產(chǎn)生醛酮類化合物［38］。

（4）揮發(fā)性、半揮發(fā)性有機(jī)化合物。電子煙煙液中添加的香精、煙草提取物等物質(zhì)產(chǎn)生的氣溶膠可能存在揮發(fā)性、半揮發(fā)性有機(jī)化合物［39］。Laugesen等［40］在電子煙氣溶膠中檢測出了p，m-二甲苯含量，丙二醇，苯乙烯等物質(zhì)。Goniewicz等［41］檢測了12種電子煙氣溶膠，每吸150口電子煙，甲苯釋放量范圍是0.2～6.3 μg，對（間）-二甲苯釋放量范圍是0.1～0.2 μg。

（5）煙草特有亞硝胺（tobacco-specific nitrosamines，TSNA）。煙草中的生物堿亞硝化形成TSNA，TSNA 是強(qiáng)致癌物。Goniewicz 等［41］在電子煙氣溶膠中檢出痕量濃度的TSNA。N-亞硝基降煙堿、4-（N-亞硝基甲基氨基）-1-（3-吡啶基）-1-丁酮、N-亞硝基假木賊堿和N-亞硝基新煙草堿在電子煙氣溶膠中的分析研究均有報道［42-43］。有研究發(fā)現(xiàn)氣溶膠中的TSNA 是煙液中TSNA 的原型轉(zhuǎn)移，可根據(jù)煙液中TSNA 含量推斷氣溶膠中TSNA的含量［44］。

（6）多環(huán)芳烴和酚類化合物。在電子煙氣溶膠中檢出多環(huán)芳烴和酚類化合物的文獻(xiàn)也有報道。Schober 等［45］分析了9 名志愿者在通風(fēng)良好的房間里抽吸電子煙2 h 后室內(nèi)空氣中電子煙污染物的水平，發(fā)現(xiàn)可能致癌的多環(huán)芳烴濃度增加了20%。王超等［46］在13 個電子煙液樣品中測出了萘、1-甲基萘、2-甲基萘、芴等6 種多環(huán)芳烴。蔡君蘭等［32］在綜述中歸納了電子煙氣溶膠中檢測出的各類有害物質(zhì)，包括鄰甲酚、間甲酚、對甲酚等酚類化合物。

（7）非金屬元素和金屬元素。非金屬元素和金屬元素不僅存在于電子煙煙液中，也可能存在于其氣溶膠中。Goniewicz 等［41］在電子煙氣溶膠中檢出鎘、鎳、鉛3 種金屬元素。Williams 等［47］檢出非金屬元素硅和其他20 種金屬元素，其中有些元素的氣溶膠釋放量高于傳統(tǒng)卷煙煙氣中的釋放量。

2 電子煙使用的個體健康風(fēng)險

目前，市面上大部分電子煙煙液中均含有尼古丁，且含量不一［48］，多篇研究表明從未使用過傳統(tǒng)卷煙或嘗試過幾次的青少年人群使用電子煙，可能會成為卷煙使用的橋梁，并導(dǎo)致尼古丁依賴［49-51］。除了成癮性，電子煙自身的產(chǎn)品特點，如煙液中的有害化學(xué)成分可能會對人體不同系統(tǒng)造成危害。

3.變速器的鎖止離合器非正常工作造成變扭器鋼性連接，從而引起振動。但讀取故障車變速器的數(shù)據(jù)流，各項數(shù)據(jù)都很正常，變速器的變扭器滑差值處于正常范圍之內(nèi)。另外，如果鎖止離合器存在非正常接合，車輛抖動時，發(fā)動機(jī)轉(zhuǎn)速指針也會來回擺動。因此可以初步判斷，該車故障應(yīng)該不會是變速器內(nèi)部元件損壞所致。

2.1 電子煙對呼吸系統(tǒng)的影響

韓國和中國香港的研究發(fā)現(xiàn)使用電子煙的學(xué)生，患哮喘等呼吸道疾病的風(fēng)險比從不使用者有明顯增加［52-53］。來自美國青少年的研究表明，使用電子煙會增加支氣管炎發(fā)生風(fēng)險，且使用頻率越高風(fēng)險越高［54］。通常認(rèn)為這可能是由于電子煙氣溶膠對肺和呼吸道造成炎性反應(yīng)所引發(fā)的，而且當(dāng)電子煙氣溶膠的釋放量較高時，可能會直接殺滅肺部細(xì)胞［55］。有研究報告了一位46 歲的健康男子使用電子煙1 個月后出現(xiàn)身體不適被診斷為電子煙誘導(dǎo)的急性肺損傷［56］。電子煙中的添加劑可能會造成比傳統(tǒng)煙草更廣泛的健康危害，電子煙中也含有傳統(tǒng)煙草產(chǎn)品中所沒有的有害物質(zhì)，如醛類，都有可能造成人體肺部和呼吸道的損傷。

2.2 電子煙對遺傳物質(zhì)DNA 的影響

多篇研究表明電子煙對DNA 會造成損害［57-58］。2018年Lee 等［59］進(jìn)行的小鼠實驗表明，吸入電子煙煙霧會使其肺部、心臟和膀胱中的DNA 受損，也可以誘導(dǎo)體外培養(yǎng)的人支氣管上皮和尿路上皮細(xì)胞中的DNA 產(chǎn)生同樣效應(yīng)。該研究涵蓋動物和人體實驗的結(jié)果，推測使用電子煙有可能導(dǎo)致人類肺癌、膀胱癌以及心臟病的發(fā)生。Chen 等［60］進(jìn)行的小鼠實驗同樣證明電子煙的暴露不僅會對母體肺部健康產(chǎn)生不利影響，對子代肺部的DNA 同樣會造成損傷。有證據(jù)表明孕婦吸食尼古丁可能會損害胎兒的腦部發(fā)育［61］。

2.3 電子煙對心血管系統(tǒng)的影響

吸煙可導(dǎo)致心血管疾病的發(fā)生［62］，電子煙煙液氣溶膠對心血管系統(tǒng)的影響也值得關(guān)注。Farsalinos等［63］研究了20 種電子煙氣溶膠，發(fā)現(xiàn)部分樣品對培養(yǎng)的心肌細(xì)胞具有細(xì)胞毒性，這與生產(chǎn)工藝和調(diào)味品中使用的材料有關(guān)。有動物實驗結(jié)果顯示，尼古丁可能會加速動脈粥樣硬化［64-65］。Vlachopoulos 等［66］研究了吸食電子煙對年輕吸煙者主動脈僵硬和血壓的急性影響，并與傳統(tǒng)卷煙進(jìn)行了比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)電子煙和卷煙的使用均會增加心率和血壓。

2.4 電子煙對神經(jīng)系統(tǒng)和消化系統(tǒng)的影響

電子煙煙液中往往含有尼古丁，尼古丁吸入人體可能影響青少年的大腦成熟和神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育［67-68］。此外，吸食電子煙對神經(jīng)系統(tǒng)的影響還包括頭痛、頭暈、緊張、失眠等［69］。對消化系統(tǒng)的危害包括惡心、嘔吐、口干、口腔或舌頭潰瘍發(fā)炎、舌頭發(fā)黑、牙齦出血、牙齦炎、胃灼熱和便秘等［69-70］。

3 由電子煙設(shè)備特點所致的風(fēng)險

3.1 電子煙用電池的安全隱患

電子煙用電池以鋰電池為主，體積雖小，但其爆炸時造成的傷害卻十分嚴(yán)重。華盛頓大學(xué)西雅圖醫(yī)學(xué)中心報告在2015年10月至2016年6月期間共治療了15 名因鋰離子電池組件導(dǎo)致電子煙爆炸而受傷的患者［71］。楊旭等［72］檢測了目前市售電子煙電池的安全性，發(fā)現(xiàn)電子煙用電池本身的質(zhì)量存在安全隱患。電子煙多采用金屬外殼的設(shè)計，爆炸時外殼碎裂極易造成二次傷害［73-74］。

3.2 電子煙煙液中毒

電子煙產(chǎn)品的包裝設(shè)計新穎多樣，再加上香精等氣味的吸引，極易增加兒童誤食煙液的可能。據(jù)統(tǒng)計，美國2010—2014年電子煙中毒事件中58%的受害者為兒童［75］。有報道稱兒童誤食電子煙煙液后出現(xiàn)知覺喪失、全身抽搐［76］或突發(fā)性感覺神經(jīng)性聽力損失［77］。一個成人的尼古丁致死量< 60 mg［78］，而電子煙煙液中尼古丁含量可能遠(yuǎn)大于60 mg，誤食電子煙煙液對全人群都有可能造成巨大危害。

3.3 電子煙煙具

電子煙屬于電子設(shè)備，現(xiàn)有研究表明其材料中的物質(zhì)在儲存煙液或加熱煙液過程中可能存在有害物質(zhì)遷移，但被人體吸入后是否會帶來健康風(fēng)險，目前文獻(xiàn)研究較少。Williams 等［79］通過分析氣溶膠中的元素，推斷某些元素如鎳、鉻來源于電子煙的加熱絲中，錫、鉛來源于焊點中。樊美娟等［80］模擬了電子煙使用時各金屬件中重金屬的遷移，在30 種高銷量的電子煙中發(fā)現(xiàn)加熱絲或與煙液/氣溶膠接觸的金屬件中存在重金屬遷移的風(fēng)險。

4 針對電子煙健康教育與立法監(jiān)管的思考

已有的研究提示我們加熱煙油釋放的煙霧被人體吸入后會帶來短期或長期負(fù)面影響。隨著電子煙使用率的日益升高，需加強(qiáng)健康教育力度。首先，應(yīng)加強(qiáng)普通人群對電子煙危害的正確認(rèn)識，主要內(nèi)容集中在電子煙煙液及氣溶膠中的有害物質(zhì)可能給人體不同系統(tǒng)帶來的危害、電子煙電池的意外爆炸以及電子煙中毒等信息，配合文字、圖片印制成宣傳冊，并制作宣傳視頻在公眾媒體循環(huán)播放，讓大眾清楚地認(rèn)識到使用電子煙同樣會像使用傳統(tǒng)卷煙一樣給人體健康帶來危害。其次，建議在電子煙的包裝上添加健康警示信息，使之能準(zhǔn)確提示已證實的健康風(fēng)險，如潛在的尼古丁成癮性，潛在的眼、口、鼻等刺激作用，潛在的心血管風(fēng)險以及對懷孕的潛在不利影響等［81］。

青少年作為電子煙的潛在用戶，容易受自身年齡、人際關(guān)系或電子煙營銷、設(shè)計特征等因素的影響［82-84］。針對青少年嘗試或使用電子煙的問題，首先，應(yīng)加強(qiáng)以學(xué)校為單位的宣傳。利用“世界無煙日”和健康教育課等機(jī)會進(jìn)行電子煙危害的科普，開展“拒吸第一口電子煙”的活動，使青少年明確知曉電子煙同樣具有成癮性，易誘發(fā)使用傳統(tǒng)卷煙。其次，學(xué)校要做好無煙環(huán)境建設(shè)，任何人不得在校園內(nèi)吸煙。正確引導(dǎo)社交行為，重視家庭教育和監(jiān)督。使用電子煙并不是時尚體現(xiàn)，更不是交際手段，倡導(dǎo)無煙家庭，杜絕父母吸煙行為對青少年的影響。再次，探索有效的控?zé)煾深A(yù)措施。最新研究表明在社交媒體上接觸煙草宣傳信息可能會影響青少年的吸煙行為，可將社交媒體作為關(guān)鍵干預(yù)場所，多傳遞煙草有害信息以阻止或減少青少年使用電子煙和煙草使用，增加戒煙的動機(jī)和行為［85］。最后，繼續(xù)開展青少年電子煙使用的監(jiān)測調(diào)查，及時了解青少年電子煙的使用率和使用動機(jī)的變化。

呼吁政府制定相關(guān)法律法規(guī)，加強(qiáng)對電子煙的監(jiān)管。目前，我國部分地區(qū)已出臺電子煙相關(guān)法規(guī)。如《杭州市公共場所控制吸煙條例》規(guī)定禁煙場所禁止點燃煙草制品、吸傳統(tǒng)卷煙和電子煙；《深圳經(jīng)濟(jì)特區(qū)控制吸煙條例》重新定義了煙草制品，將電子煙納入控?zé)煼懂牐话拈T頒布法案全面禁止電子煙售賣及使用；香港政府報告明確全面禁止電子煙及其他新型煙草產(chǎn)品［86］。除規(guī)范電子煙的使用行為，電子煙的國家或行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)也應(yīng)相應(yīng)出臺。嚴(yán)控電子煙的生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)，包括煙具用材料安全性、尼古丁含量和添加劑使用要求等。禁止各種形式的煙草廣告和營銷行為，建議將“不得向非吸煙者及青少年推廣、銷售電子煙”寫入法規(guī)。同時加強(qiáng)對網(wǎng)絡(luò)與實體店的監(jiān)管，以杜絕青少年購買并使用電子煙。

綜上所述，在電子煙的生產(chǎn)、宣傳與銷售過程中仍有諸多監(jiān)管空白之處，這給電子煙的推廣帶來了極大的便利。目前來說，只有通過更加深入的研究明確電子煙使用的健康危害，政府出臺相應(yīng)法規(guī)配合有力的宣傳才有可能控制電子煙進(jìn)一步流行的趨勢。