張瑩，帥朝陽，辛科道，衣同曄

(1.蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院，江蘇 蘇州 215004；2. 蘇州大學(xué)政治與公共管理學(xué)院；3. 蘇州科技城醫(yī)院；4.蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院)

習(xí)近平總書記在2020年3月決戰(zhàn)決勝脫貧攻堅(jiān)座談會中提出：“要凝心聚力打贏脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)，確保如期完成脫貧攻堅(jiān)目標(biāo)任務(wù)，確保全面建成小康社會?！盵1]2020年10月，國家醫(yī)保局、國家衛(wèi)健委、國務(wù)院扶貧辦等開展醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)論壇，總結(jié)醫(yī)療保障制度助力脫貧攻堅(jiān)的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，穩(wěn)定鞏固脫貧成果，加快推動健康扶貧長效機(jī)制建設(shè)。脫貧攻堅(jiān)是我國全面建成小康社會決勝階段重大戰(zhàn)略，對實(shí)現(xiàn)黨的第一個百年奮斗目標(biāo)具有深遠(yuǎn)意義，它是國家為保障貧困人口享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，防止因病致貧、因病返貧，大力推進(jìn)健康中國與精準(zhǔn)扶貧戰(zhàn)略的重要舉措。作為我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給主體，三級公立醫(yī)院在健康扶貧工作中扮演著重要角色，對保障貧困人口享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、推進(jìn)健康中國建設(shè)、實(shí)現(xiàn)徹底消除絕對貧困，緩解相對貧困開啟現(xiàn)代化新政策的既定目標(biāo)具有重要意義。

1 健康貧困新形勢

根據(jù)國務(wù)院扶貧辦2015年底數(shù)據(jù)：全國7000多萬貧困農(nóng)民中，存在42%比例因病致貧，其中33%的致貧原因是疾病損害勞動力，12%是“災(zāi)難性醫(yī)療支出”或大額醫(yī)療費(fèi)用等。由于受自然、歷史及經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展等多因素影響，欠發(fā)達(dá)地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展相對滯后，疾病是農(nóng)村貧困人口最為突出的致貧因素。

1.1 絕對健康貧困形勢嚴(yán)峻

因病致貧、返貧是導(dǎo)致我國絕對健康扶貧主要原因。因病返貧、因病致貧現(xiàn)象作為一個長期過程甚至不會隨著2020年我國宣布消滅絕對貧困而消失[2]不同于就業(yè)、住房、教育等致貧因素，其具有頑固性和不可控性，難以一次性消除。因此，消除因病致貧存量和預(yù)防因病返貧增量是健康扶貧工作開展的雙重壓力[3]。

1.2 相對健康貧困趨勢蔓延

大病、重病、慢性病及其并發(fā)癥是導(dǎo)致相對健康貧困主要原因之一。目前廣大農(nóng)村地區(qū)、欠發(fā)達(dá)地區(qū)存在著健康理念不科學(xué)，健康意識不強(qiáng)，不重視自我健康管理等問題。同時疾病譜變化、環(huán)境及不良生活習(xí)慣等因素導(dǎo)致心腦血管、腫瘤等重大疾病發(fā)病率提高，高血壓、糖尿病、腦卒中、嚴(yán)重精神障礙等特殊慢性疾病致貧數(shù)量增加，此類疾病往往需要長期服藥，高昂的醫(yī)療費(fèi)用導(dǎo)致家庭貧困[4]。

1.3 公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)供需不平

當(dāng)前欠發(fā)達(dá)地區(qū)、廣大農(nóng)村地區(qū)、邊疆民族地區(qū)等醫(yī)療服務(wù)體系不健全，縣鄉(xiāng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)施設(shè)備條件較差，醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人才嚴(yán)重匱乏，難以滿足患者的醫(yī)療需求。一方面，廣大群眾在當(dāng)?shù)仉y以獲得優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，患病周期普遍較長，對工作、生活產(chǎn)生巨大影響，導(dǎo)致家庭收入減少；另一方面，欠發(fā)達(dá)地區(qū)患者赴外地就診造成經(jīng)濟(jì)損失，進(jìn)一步增加了貧困家庭的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

1.4 健康扶貧主體工作指向性不明確，未成體系

近年來黨中央、國務(wù)院出臺了一系列關(guān)于健康扶貧的政策，地方政府也大力推進(jìn)健康扶貧工作的進(jìn)行，但從各地制定的健康扶貧指導(dǎo)意見與實(shí)施方案看，多為“貧困人口到2020年擁有基本醫(yī)療保障”[5]以及“各類疾病得到有效控制”[6]等指向性模糊的要求，缺少詳細(xì)的健康扶貧體系構(gòu)建與實(shí)施方法方面指導(dǎo)。

2 健康扶貧新要求

2.1 黨中央、國務(wù)院把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位

人民健康是民族昌盛和國家富強(qiáng)的根本，要促進(jìn)國民健康，其核心在為人民群眾提供全方位、全周期的健康服務(wù)?！耙獎訂T全黨全國全社會力量，堅(jiān)持精準(zhǔn)扶貧、精準(zhǔn)脫貧，深入實(shí)施東西部扶貧協(xié)作，重點(diǎn)攻克深度貧困地區(qū)脫貧任務(wù)，解決區(qū)域性整體貧困，做到脫真貧、真脫貧。”2016年10月，國務(wù)院辦公廳頒布了《健康扶貧工作考核辦法》，其主要是根據(jù)我國中西部22個省(自治區(qū)、直轄市)健康扶貧工作成效，確立了省級健康扶貧工作考核指標(biāo)，從而落實(shí)責(zé)任追究[7]。近兩年來，健康扶貧均作為重點(diǎn)政策要求納入兩會政府工作報告，如2018年強(qiáng)調(diào)的“深入推進(jìn)健康扶貧，激發(fā)脫貧內(nèi)生動力”，2019年的“確保脫貧攻堅(jiān)有實(shí)效、可持續(xù)、經(jīng)得起歷史檢驗(yàn)?！盵8]

2.2 習(xí)近平總書記對健康扶貧提出了一系列重要論述

2016年7月，習(xí)近平總書記在東西部扶貧協(xié)作座談會上強(qiáng)調(diào)，“要注意解決好因病致貧、因病返貧的問題，東部地區(qū)可以通過援建醫(yī)院、培訓(xùn)醫(yī)生、遠(yuǎn)程診療、健康快車等幫助西部地區(qū)?！?017年3月，習(xí)近平總書記在“兩會”期間回應(yīng)全國政協(xié)委員的發(fā)言時曾指出，“因病致貧、因病返貧是扶貧“硬骨頭”的主攻方向，是一項(xiàng)長期的艱巨任務(wù)，要采取“靶向治療”措施，通過建立長效保障機(jī)制，徹底解決因病致貧返貧問題?！?019年4月，習(xí)近平總書記在解決“兩不愁三保障”突出問題座談會上就健康扶貧提出要求，“總的就是因地因人制宜，缺什么就補(bǔ)什么，能干什么就干什么，扶到點(diǎn)上扶到根上?！绷?xí)近平總書記關(guān)于健康扶貧工作的重要指示，為推進(jìn)健康扶貧工作提供了根本遵循。

2.3 公立醫(yī)院是健康扶貧主力軍

2016年5月，《關(guān)于實(shí)施健康扶貧工程的指導(dǎo)意見》[9]明確要求加強(qiáng)貧困地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，實(shí)施全國三級醫(yī)院與連片特困地區(qū)縣和國家扶貧開發(fā)工作重點(diǎn)縣縣級醫(yī)院一對一幫扶，采取技術(shù)支持、人員培訓(xùn)、管理指導(dǎo)等多種方式，提高被幫扶醫(yī)院的服務(wù)能力。2018年6月，《關(guān)于打贏脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)三年行動的指導(dǎo)意見》要求醫(yī)院之間深入實(shí)施對口幫扶措施，通過全面建成從三級醫(yī)院到縣醫(yī)院互聯(lián)互通的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)體系，實(shí)現(xiàn)全國963家三級醫(yī)院與832個貧困縣的1180家縣級醫(yī)院結(jié)對幫扶，為貧困縣醫(yī)院配置遠(yuǎn)程醫(yī)療設(shè)施設(shè)備[10]。2019年4月，國家衛(wèi)健委辦公廳印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)貧困地區(qū)衛(wèi)生健康人才隊(duì)伍建設(shè)的通知》，要求健全人才智力幫扶協(xié)作機(jī)制，持續(xù)推進(jìn)萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程，落實(shí)城市二級及以上醫(yī)院醫(yī)師晉升高級職稱前須到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)一年的政策[11]。中央針對公立醫(yī)院將健康扶貧提出的一系列政策層層深入，涵蓋范圍越來越廣，體現(xiàn)了公立醫(yī)院在健康扶貧領(lǐng)域的主力軍地位。因而在政策具體落實(shí)環(huán)節(jié)，三級公立醫(yī)院應(yīng)發(fā)揮其重要力量，將對口支援縣醫(yī)院、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入核心條款，充分體現(xiàn)公立醫(yī)院的公益性，讓欠發(fā)達(dá)地區(qū)、貧困地區(qū)患者獲得優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。

3 公立醫(yī)院健康扶貧新挑戰(zhàn)

以蘇州市三級甲等醫(yī)院S院為例，探尋公立醫(yī)院健康扶貧具體挑戰(zhàn)：

3.1 多被動接受、少主動承擔(dān)，責(zé)任不夠清晰

3.1.1 根據(jù)上級單位統(tǒng)一安排，被動進(jìn)行健康扶貧

一般醫(yī)療對口支援的《意見》《通知》往往帶有很強(qiáng)的政治命令色彩，以S院為例，除了接受江蘇省衛(wèi)建委組織的省內(nèi)一家省外兩家支醫(yī)幫扶任務(wù)，還要支援中核醫(yī)療系統(tǒng)指定的寧夏同心縣。醫(yī)院雖現(xiàn)有職工2918人(其中衛(wèi)生技術(shù)人員2576人)，但承擔(dān)的醫(yī)療工作任務(wù)重，2018年門急診量216.49萬人次，出院量7.86萬人次，擇期手術(shù)量3.55萬人次，一些一床難求的科室，醫(yī)生工作量大且人手緊缺，本科室輪轉(zhuǎn)困難，再去支醫(yī)會給醫(yī)院造成壓力。

3.1.2 監(jiān)督考核不到位

雖然《S院對口支援工作管理辦法》(版次：2)中有“醫(yī)院按照有關(guān)規(guī)定將對未按要求完成對口支援工作的科室、派駐人員進(jìn)行嚴(yán)肅處理，視情節(jié)及影響程度，科室年終績效扣發(fā)5000-10000元不等，個人年終績效扣發(fā)500-2000元不等”，但并無“有關(guān)規(guī)定”規(guī)范處罰方法，也沒有“情節(jié)及影響程度”的判定標(biāo)準(zhǔn)，尤其績效扣發(fā)“5000-10000元；500-2000元”的區(qū)間自由裁量權(quán)很大，獎懲條款往往空置。

3.2 多技術(shù)幫扶、少管理指導(dǎo)，能力仍待提升

3.2.1 專科定位與常見病多發(fā)病技術(shù)改進(jìn)相悖

由于S院支援醫(yī)院均為縣醫(yī)院，主要開展常見病、多發(fā)病和危重患者救治，對于疑難疾病多直接轉(zhuǎn)診。然而在實(shí)際工作中根據(jù)政策，幫扶的專家多為高年資主治醫(yī)師以上經(jīng)驗(yàn)豐富?？漆t(yī)生，醫(yī)生的專業(yè)性、專業(yè)技能、知識結(jié)構(gòu)等與當(dāng)?shù)刂пt(yī)的需要不相匹配。囿于當(dāng)?shù)貤l件，也無法開展?？菩暂^強(qiáng)疾病的診斷與手術(shù)，導(dǎo)致當(dāng)?shù)爻Ｒ姴《喟l(fā)病未能得到更好的救治。

3.2.2 缺乏管理的對口支援

截至目前，S院健康扶貧團(tuán)隊(duì)僅包括臨床和醫(yī)技科室專家，未包含護(hù)理、科研、管理等，而受援醫(yī)院科學(xué)規(guī)范管理進(jìn)程緩慢，未能建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，不能充分了解新醫(yī)改與公立醫(yī)院改革的相關(guān)政策，尤其是與健康扶貧相關(guān)的大病醫(yī)療保險、大病救助、先診療后付費(fèi)等政策，醫(yī)院管理存在較大提升空間[12]。

3.3 多單打獨(dú)斗、少系統(tǒng)協(xié)作，資源需要整合

3.3.1 與其他醫(yī)院

國家級貧困縣醫(yī)院往往有多家?guī)头鲠t(yī)院，如目前在與S院洽談健康扶貧對口支援的陜西省丹鳳縣醫(yī)院，同時也是西安交通大學(xué)一附院的支醫(yī)點(diǎn)。支援醫(yī)院之間并沒有建立協(xié)調(diào)溝通機(jī)制，往往容易造成重復(fù)幫扶或者相互推諉的情況[13，14]。

3.3.2 與其他政府部門

健康扶貧由衛(wèi)健委牽頭，關(guān)注醫(yī)療領(lǐng)域。對口支援期間，支醫(yī)專家無法明確了解當(dāng)?shù)蒯t(yī)保局的基本醫(yī)療保險與大病醫(yī)療保險政策、民政局的大病救助政策以及教育局關(guān)于健康教育的普及情況，無法對患者尤其是大病患者進(jìn)行更好服務(wù)。

3.3.3 與第三方社會組織

知名三級甲等公立醫(yī)院往往是社會組織捐贈的主要對象之一。如蘇州金螳螂公益慈善基金會在S院設(shè)立“生命之光”愛心救助資金，用于惡性腫瘤患者等重大疾病治療。如何借助支援醫(yī)院的知名度與影響力，引導(dǎo)愛心企業(yè)、基金會等關(guān)注幫扶受援助醫(yī)院患者，值得進(jìn)一步思考。

4 公立醫(yī)院健康扶貧新實(shí)踐

三級公立醫(yī)院是我國醫(yī)療服務(wù)供給主體。在全國各地健康扶貧實(shí)踐中，很多醫(yī)院創(chuàng)新幫扶模式，取得了很好的效果。

4.1 華西醫(yī)院三級一體協(xié)同聯(lián)動

四川大學(xué)華西醫(yī)院建立“精準(zhǔn)引領(lǐng)、精準(zhǔn)信息、精準(zhǔn)預(yù)防、精準(zhǔn)治療、精準(zhǔn)項(xiàng)目、精準(zhǔn)資金、精準(zhǔn)學(xué)科”全方面精準(zhǔn)健康扶貧模式，形成從組織保障、信息識別、預(yù)防干預(yù)、分級協(xié)同、資源整合、項(xiàng)目安排和工作體系七大機(jī)制支撐的“三級一體協(xié)同聯(lián)動”精準(zhǔn)健康扶貧治理模式。通過聚焦黨委統(tǒng)籌引領(lǐng)，強(qiáng)化幫扶精準(zhǔn)“內(nèi)生動力”；聚焦貧困家庭檔案建設(shè)，幫扶精準(zhǔn)到戶；聚焦健康扶貧全鏈條，幫扶精準(zhǔn)重預(yù)防；聚焦因病致貧主要病種，幫扶精準(zhǔn)克“病根”；聚焦基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力提升，幫扶精準(zhǔn)促“造血”；聚焦貧困患者關(guān)注，幫扶精準(zhǔn)補(bǔ)費(fèi)用[15]等實(shí)踐，為精準(zhǔn)健康扶貧的持續(xù)發(fā)展提供了寶貴經(jīng)驗(yàn)。

4.2 湘雅集團(tuán)式聯(lián)動

中南大學(xué)各附屬醫(yī)院在學(xué)校整體部署和協(xié)調(diào)下，探索創(chuàng)新醫(yī)療幫扶模式，其具體是通過組成醫(yī)院巡回醫(yī)療隊(duì)實(shí)施“抱團(tuán)”計劃，組成醫(yī)療隊(duì)的醫(yī)生們除負(fù)責(zé)所駐醫(yī)院日常的醫(yī)療工作外，還兼顧其他醫(yī)院的急診、會診、搶救等，形成競爭與考核機(jī)制，共享管理經(jīng)驗(yàn)[16]。發(fā)揮整體學(xué)科建設(shè)與人才培養(yǎng)優(yōu)勢，對醫(yī)療、護(hù)理、科教、管理等方面實(shí)施全面幫扶，有效解決了很多縣醫(yī)院普遍存在的重醫(yī)療、輕護(hù)理，重技術(shù)、輕管理等影響醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)的問題。

4.3 北京天壇醫(yī)院京張醫(yī)療合作模式

北京天壇醫(yī)院京張醫(yī)療合作模式是通過建立北京天壇醫(yī)院(張家口)腦科中心，為張家口當(dāng)?shù)蒯t(yī)院引入腦外科醫(yī)療技術(shù)，以提高地區(qū)神經(jīng)科學(xué)的治療能力和技術(shù)水平，同時實(shí)現(xiàn)病患分流，由此帶動了一批北京市屬醫(yī)院與張家口醫(yī)院的合作[17]。目前，張家口43家醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與北京47家醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展合作項(xiàng)目49個，6家合作醫(yī)院合作學(xué)科累計接診門診7.1萬余人次，引發(fā)了一系列連鎖反應(yīng)：疏解進(jìn)京患者近3萬人次，大幅提高了各合作單位整體診療水平，持續(xù)深化合作范圍和形式。

5 健康扶貧新路徑

當(dāng)前正處于脫貧攻堅(jiān)的關(guān)鍵時期，2018年7月，習(xí)近平總書記在貴州省畢節(jié)市調(diào)研時強(qiáng)調(diào)，“要盡銳出戰(zhàn)、務(wù)求精準(zhǔn)，確保按時打贏脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)。惟其艱難，更顯勇毅；惟其磨礪，始得玉成?！苯】捣鲐毷且粓鰶]有退路的硬仗，需要廣大公立醫(yī)院攻堅(jiān)克難，全力以赴。附二院下一步健康扶貧工作的重點(diǎn)與方向如下:

5.1 進(jìn)一步明確職責(zé)任務(wù)，確保健康扶貧落到實(shí)處

5.1.1 主動幫扶，承擔(dān)公立醫(yī)院社會責(zé)任

學(xué)習(xí)華西醫(yī)院健康扶貧的做法精神，醫(yī)院要清醒認(rèn)識和把握打贏健康脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)面臨任務(wù)的艱巨性，明確健康扶貧目標(biāo)，不僅局限于對紅頭文件的傳達(dá)學(xué)習(xí)，也要多借助新手段、新媒體進(jìn)行宣傳，讓“健康扶貧、共同發(fā)展”等理念深植人心，使醫(yī)生從被動接受支醫(yī)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃右笾пt(yī)。醫(yī)生通過勞務(wù)和技術(shù)價值提供醫(yī)療服務(wù)，一方面滿足患者需求，得到尊重與社會認(rèn)可；另一方面發(fā)揮“傳幫帶”的示范作用，帶動受援醫(yī)院診療水平提升，使個人價值與社會價值雙重實(shí)現(xiàn)。

5.1.2 加強(qiáng)考核，監(jiān)督支醫(yī)目標(biāo)落實(shí)

學(xué)習(xí)長江大學(xué)附屬第一醫(yī)院，完善三級公立醫(yī)院健康扶貧管理考核制度，建立考核指標(biāo)體系，嚴(yán)格對照健康扶貧目標(biāo)與責(zé)任書進(jìn)行量化指標(biāo)考核，重視所幫扶科室在醫(yī)療技術(shù)水平、管理水平、科研能力等方面提升，跟進(jìn)關(guān)注提高程度，受援醫(yī)院與幫扶醫(yī)院共同監(jiān)督考核[18]。安排專人適時跟蹤反饋，派駐醫(yī)療組每月向醫(yī)務(wù)部報送工作量統(tǒng)計表[19]，幫扶結(jié)束后提交書面總結(jié)，作為兌現(xiàn)年終考核先進(jìn)科室、先進(jìn)個人的重要內(nèi)容。同時明確懲罰標(biāo)準(zhǔn)予以負(fù)激勵，糾正偏離目標(biāo)的行為，提高服務(wù)績效。

5.1.3 加強(qiáng)溝通，爭取更多財政補(bǔ)償支持

加強(qiáng)與上級部門溝通，提高補(bǔ)償合理性、科學(xué)性與透明性。附二院作為核工業(yè)集團(tuán)有限公司的核工業(yè)總醫(yī)院，一方面應(yīng)與中核醫(yī)療積極溝通，爭取系統(tǒng)內(nèi)健康扶貧的補(bǔ)償資金支持；另一方面要與政府部門加強(qiáng)聯(lián)系，爭取與地方醫(yī)院同等待遇。此外，還可從國際援助、專項(xiàng)資金、多元資金籌措平臺等途徑尋求更大支持。

5.2 進(jìn)一步提升服務(wù)能力，確保健康扶貧重點(diǎn)突出

5.2.1 重視受援醫(yī)院技術(shù)進(jìn)步

醫(yī)療技術(shù)是醫(yī)院服務(wù)能力的重要體現(xiàn)，提升醫(yī)療技術(shù)水平是精準(zhǔn)健康扶貧的重要內(nèi)容。要進(jìn)一步針對高血壓、糖尿病、慢阻肺、腦卒中、惡性腫瘤以及當(dāng)?shù)爻Ｒ姴　⒍喟l(fā)病，根據(jù)當(dāng)?shù)鼗颊咛攸c(diǎn)和醫(yī)療條件，促進(jìn)適宜技術(shù)的推廣，強(qiáng)化規(guī)范化診療技術(shù)培訓(xùn)，實(shí)現(xiàn)“大病不出縣”目標(biāo)。

5.2.2 重視受援醫(yī)院管理水平提升

管理出效益，通過醫(yī)院管理專題講座、報告講解、座談交流等等形式，介紹管理經(jīng)驗(yàn)，為欠發(fā)達(dá)地區(qū)醫(yī)院引入前沿理論與實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，提高政策理論和業(yè)務(wù)管理水平。根據(jù)受援醫(yī)院規(guī)章制度所存在的問題，進(jìn)行修訂完善，加強(qiáng)醫(yī)院精細(xì)化管理，帶動醫(yī)院綜合服務(wù)能力提升。

5.2.3 重視受援醫(yī)院人才培養(yǎng)

人力資源是提升醫(yī)療服務(wù)能力的基礎(chǔ)和關(guān)鍵，要結(jié)合被幫扶醫(yī)院需求，選派高水平專家，開展教學(xué)查房、業(yè)務(wù)講座、示教手術(shù)、病例討論、操作培訓(xùn)、遠(yuǎn)程會診、接受進(jìn)修等多種業(yè)務(wù)活動，實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)健康扶貧同扶志、扶智相結(jié)合。

5.2.4 重視受援地區(qū)健康促進(jìn)工作

慢病患病率的持續(xù)上升，給患者家庭帶來愈發(fā)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，公立醫(yī)院在欠發(fā)達(dá)地區(qū)開展精準(zhǔn)健康扶貧工作過程中，要積極參與健康促進(jìn)工作，開展慢病篩查防治，早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)，針對高風(fēng)險人群、已患病人群采取進(jìn)一步指導(dǎo)和治療措施，減少大病、重病、慢病帶來的醫(yī)療負(fù)擔(dān)；加強(qiáng)貧困地區(qū)和貧困人群科普宣傳健康教育，樹立“大健康”觀，提升群眾健康意識。

5.3 進(jìn)一步強(qiáng)化資源整合

精準(zhǔn)健康扶貧政策性強(qiáng)、涉及面廣，在公立醫(yī)院積極參與的同時，要進(jìn)一步強(qiáng)化政策聯(lián)動，發(fā)揮多元主體組織作用，凝聚更多力量參與健康扶貧。

5.3.1 建立與其他醫(yī)院協(xié)調(diào)共扶機(jī)制

受援縣醫(yī)院往往至少涵蓋省內(nèi)省外各一家?guī)头鲠t(yī)院。這就需要醫(yī)院之間形成協(xié)調(diào)共扶機(jī)制，確保多家醫(yī)院在同一受援醫(yī)院發(fā)揮協(xié)調(diào)增效作用，避免重復(fù)幫助造成資源浪費(fèi)，早日共同實(shí)現(xiàn)幫扶目標(biāo)。

5.3.2 強(qiáng)化政策聯(lián)動

在公立醫(yī)院參與精準(zhǔn)健康扶貧的過程中，要充分發(fā)揮基本醫(yī)療保障制度政策優(yōu)勢。在“基本醫(yī)療+大病保險+醫(yī)療救助”三重保障的前提下，進(jìn)一步強(qiáng)化貧困群眾的傾斜政策，如起付線、補(bǔ)償比例等，提高實(shí)際保障水平，同時縮短辦理周期，簡化報銷救助程序，讓患者報銷更加快捷方便。

5.3.3 大力發(fā)揮第三方社會組織作用

根據(jù)國家《關(guān)于廣泛引導(dǎo)和動員社會組織參與脫貧攻堅(jiān)的通知》的政策要求，健康扶貧工作需要廣泛引導(dǎo)和動員社會組織通過提供醫(yī)療技術(shù)支持、衛(wèi)生人才培訓(xùn)和緊缺設(shè)備援助等手段，幫助貧困地區(qū)改善醫(yī)療服務(wù)設(shè)施，提高醫(yī)療水平。充分發(fā)揮慈善基金會、醫(yī)院協(xié)會等作用，為健康扶貧工作吸引更多資金、資源投入，可引導(dǎo)其借鑒上海復(fù)星公益基金會健康扶貧項(xiàng)目經(jīng)驗(yàn)，為貧困地區(qū)培養(yǎng)并留住合格鄉(xiāng)村醫(yī)生；引導(dǎo)更多愛心企業(yè)與公立醫(yī)院參與精準(zhǔn)健康扶貧，為貧困地區(qū)送醫(yī)、送藥、送溫暖。

新時期背景下，三級公立醫(yī)院將遵循黨中央、國務(wù)院的堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)和國家衛(wèi)健委的正確指導(dǎo)，發(fā)揮優(yōu)勢和特色，鞏固健康扶貧戰(zhàn)略成果，真正形成從政策制定層面到政策執(zhí)行層面的規(guī)范體系。堅(jiān)定信心、精確目標(biāo)、精心組織、精準(zhǔn)施策，扎實(shí)有效做好各項(xiàng)工作，為打贏精準(zhǔn)扶貧攻堅(jiān)戰(zhàn)、提升人民就醫(yī)獲得感作出新的貢獻(xiàn)。