潘 悅

（佳木斯大學(xué)宏大醫(yī)院磁共振室，黑龍江 佳木斯 154000）

原發(fā)性肝癌（primary hepatic carcinoma）是發(fā)生于肝細(xì)胞或肝內(nèi)膽管細(xì)胞的惡性腫瘤，約80%的患者為肝細(xì)胞癌[1]。流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示[2]，原發(fā)性肝癌發(fā)病率在我國惡性腫瘤中排第4 位，致死率排第2位。原發(fā)性肝癌起病較為隱匿，患者早期或無明顯癥狀，隨著疾病病情的進(jìn)展，患者出現(xiàn)肝區(qū)疼痛、食欲減退、消瘦、乏力、持續(xù)低熱等臨床癥狀[3]，一般于體檢或人口普查時發(fā)現(xiàn)病情，多數(shù)患者在就診時疾病已處于中、晚期，延誤了最佳治療時機，影響患者預(yù)后。早期診斷、及時采取有效的治療方式雖不能治愈原發(fā)性肝癌，但可明顯延長患者的生存時間，改善患者的預(yù)后。超聲檢查、MRI 和CT 動態(tài)增強掃描是臨床診斷原發(fā)性肝癌的常用影像學(xué)檢查方法[4]。超聲檢查具有操作簡單、便捷的特點，MRI 和CT 動態(tài)增強掃描是甲胎蛋白及超聲檢查異常者明確診斷的首選方法[5]。有研究顯示[6]，在腫瘤直徑≤2 cm 的原發(fā)性肝癌患者中，MRI 檢出和診斷能力略優(yōu)于CT動態(tài)增強掃描。但目前關(guān)于兩種方法診斷原發(fā)性肝癌的靈敏度、特異度及準(zhǔn)確度的研究較少，基于此，本研究結(jié)合2016 年11 月～2019 年11 月我院收治的64例疑似為原發(fā)性肝癌的患者臨床資料，比較MRI 和CT 動態(tài)增強掃描在疾病診斷中的應(yīng)用價值，以期為臨床選擇合理的診斷方法提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016 年11 月～2019 年11 月佳木斯大學(xué)宏大醫(yī)院收治的疑似為原發(fā)性肝癌患者64例作為研究對象，其中男性41例，女性23例；年齡29～61 歲，平均年齡（39.67±5.23 歲）；患者一般同時存在多個臨床表現(xiàn)，肝區(qū)疼痛、食欲減退、消瘦、乏力、持續(xù)低熱的患者例數(shù)分別為61例、57例、39例、52例、23例。納入患者均經(jīng)實驗室檢查高度懷疑為原發(fā)性肝癌，依從性良好，排除對碘過敏、存在凝血功能障礙及合并重要臟器（心、肺、腎）嚴(yán)重器質(zhì)性病變患者。本研究經(jīng)過我院倫理委員會審批通過，患者及家屬知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 CT 增強掃描 患者取仰臥位，腹部保持放松狀態(tài)，雙臂向上舉起，采用美國GE 公司生產(chǎn)的Optima540 16 排螺旋CT 機，從患者的膈頂?shù)谨尼者M(jìn)行掃描。在操作前對儀器的各項參數(shù)進(jìn)行設(shè)置（電流240 mA，掃描層厚3 mm，電壓120 kV，矩陣512×512），平掃結(jié)束后對患者采用增強掃描，將泛影葡胺注射液（西安力邦制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H61023349）經(jīng)患者外周肘靜脈進(jìn)行注射，注射流速設(shè)置為3.0 ml/s，注射量設(shè)置為100 ml，動脈期、門靜脈期、平衡期延遲掃描的時間分別為25、60、120 s，在增強掃描結(jié)束后對原始數(shù)據(jù)進(jìn)行圖像重建。

1.2.2 MRI 檢查 患者的體位及掃描范圍與CT 檢查相同，儀器選用美國GE 公司生產(chǎn)的SignaHDxt 1.5T 超導(dǎo)磁共振成像儀。在掃描的過程中患者注意屏氣，掃描序列包括矢狀位、冠狀位以及軸位，在操作前對儀器的各項參數(shù)進(jìn)行設(shè)置[T1WI：TR 420 ms、TE 42 ms；T2WI：TR 3000 ms、TE 110 ms；視野（FOV）40 cm×30 cm，掃描層厚4.0 mm]，平掃結(jié)束后增強掃描的方法步驟與CT 增強掃描一致。

1.3 觀察指標(biāo) 以手術(shù)病理結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，比較MRI 和CT 動態(tài)增強掃描兩種不同的方法診斷原發(fā)性肝癌的靈敏度、特異性、準(zhǔn)確度、陽性預(yù)測值及陰性預(yù)測值。靈敏度=真陽性（真陽性+假陰性）×100%；特異度=真陰性/（真陰性+假陽性）×100%；陽性預(yù)測值=真陽性/（真陽性+假陽性）×100%；陰性預(yù)測值=真陰性/（真陰性+假陰性）×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果、MRI 和CT 表現(xiàn) 疑似為原發(fā)性肝癌的64例患者中，53例患者手術(shù)病理證實為原發(fā)性肝癌，11例患者手術(shù)病理證實為其他肝臟病變。CT增強掃描表現(xiàn)：經(jīng)CT 增強掃描顯示15例患者為其他肝臟病變，49例患者為原發(fā)性肝癌，其中動脈期病灶出現(xiàn)高密度強化38例、等密度強化9例，低密度強化2例；靜脈期患者病灶強化密度出現(xiàn)明顯下降，其中高密度強化、等密度強化、低密度強化患者例數(shù)依次為8例、34例、7例；平衡期患者的病灶強化密度進(jìn)一步下降；CT 增強掃描準(zhǔn)確檢出患者例數(shù)為54例；典型病例見圖1。MRI 增強掃描表現(xiàn)：經(jīng)MRI 增強掃描顯示11例患者為其他肝臟病變，53例患者為原發(fā)性肝癌；病灶以類圓形為主,部分病灶為分葉狀，病灶在T2WI 上呈高信號，在T1WI 上呈低信號，腫瘤邊界較為清晰；MRI 增強掃描準(zhǔn)確檢出患者58例；典型病例見圖2。具體診斷結(jié)果見表1。

2.2 CT 與MRI 增強掃描診斷原發(fā)性肝癌價值比較CT 與MRI 增強掃描診斷原發(fā)性肝癌的靈敏度、特異性、準(zhǔn)確度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

圖2 原發(fā)性肝癌MRI 表現(xiàn)

表1 原發(fā)性肝癌的診斷結(jié)果（n）

表2 CT 與MRI 增強掃描診斷原發(fā)性肝癌價值比較（%）

3 討論

原發(fā)性肝癌因早期癥狀缺乏特異性，導(dǎo)致大多患者在就診時疾病已進(jìn)展至中、晚期，即便給予肝切除或肝移植治療，效果仍不夠理想，且部分患者在術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，威脅患者生命健康。因此，早期明確診斷原發(fā)性肝癌對于臨床選擇合理的治療方式，延長患者生存時間、改善患者預(yù)后具有重要意義。

目前，臨床常用的診斷原發(fā)性肝癌的方法包括實驗室檢查、影像學(xué)檢查和肝穿刺活檢。AFP 作為原發(fā)性肝癌的典型腫瘤標(biāo)記物，有助于鑒別診斷缺乏MRI 或CT 肝癌特征性改變的肝臟結(jié)節(jié)，對于AFP≥400 μg/ml 的患者，在排除活動性肝病、繼發(fā)性肝癌的情況下，對肝癌的診斷具有重要價值[7]。但是其對于≤2 cm 的腫瘤敏感性較低，且AFP 檢測具有一定的假陽性率[8]。影像學(xué)檢查在原發(fā)性肝癌診斷中的應(yīng)用愈加廣泛，超聲檢查因具有無創(chuàng)傷性、敏感度高、價格低廉、無放射性損害等特點，患者的接受度更高，但是其對于直徑＜1 cm 的腫瘤診斷準(zhǔn)確率較低，且因原發(fā)性肝癌的解剖位置的特點，患者的左肝外上葉及右膈下被遮蓋部位出現(xiàn)盲區(qū)影響超聲檢查，操作者的臨床經(jīng)驗及解剖位置的熟悉程度很大程度影響診斷的準(zhǔn)確性[9，10]。有研究顯示[11]，超聲檢查病灶檢出率較MRI 或CT 低。

MRI 和CT 動態(tài)增強掃描是臨床常用的診斷原發(fā)性肝癌的影像學(xué)方法，但是關(guān)于哪種方法的診斷效能最優(yōu)臨床尚未有明確定論。CT 檢查主要通過高度準(zhǔn)直的X 線對病變部位作斷面掃描，X 線未被吸收的部分經(jīng)檢測器吸收并放大后，轉(zhuǎn)化為電子流，作為模擬器輸入計算機，處理、運算、重建成圖像[11]，其具有成像速度快，軟組織分辨率高等特點，可準(zhǔn)確定位腫瘤病變情況，且在增強掃描的過程中，經(jīng)外周肘靜脈注射的泛影葡胺注射液可隨著血液流向病灶位置及周圍組織，清晰的顯示患者的血流動力學(xué)變化，通過觀察泛影葡胺注射液的流動情況，可顯示不同時期肝臟的血供情況[12，13]。本研究經(jīng)CT 動態(tài)增強掃描后診斷為原發(fā)性肝癌的49例患者中，動脈期病灶出現(xiàn)高密度強化、等密度強化、低密度強化患者例數(shù)分別為38例、9例、2例；靜脈期患者病灶強化密度出現(xiàn)明顯下降，其中高密度強化、等密度強化、低密度強化患者例數(shù)依次為8例、34例、7例；平衡期患者的病灶強化密度進(jìn)一步下降，此階段CT 動態(tài)增強掃描對肝臟周圍組織及病灶的識別性較差，容易出現(xiàn)假陽性情況。MRI 動態(tài)增強掃描主要通過病變組織與周圍組織之間的信號差異來診斷原發(fā)性肝癌[14]，本研究中經(jīng)MRI 動態(tài)增強掃描診斷為原發(fā)性肝癌的53例患者中病灶以類圓形為主，部分病灶為分葉狀，病灶在T2WI 上呈高信號，在T1WI 上呈低信號，腫瘤邊界較為清晰，其可清晰顯示患者的肝靜脈分支和門靜脈，具有較高的軟組織分辨率且無放射性損害。在增強掃描加入泛影葡胺注射液后，病變組織與周圍組織的對比度得到進(jìn)一步強化，血液灌注圖像更為清晰，誤診及漏診的幾率更小[15]。相較于CT 動態(tài)增強掃描，MRI 動態(tài)增強掃描在一些微小癌灶的診斷中更具優(yōu)勢，對于診斷困難或疑似微小癌灶的患者臨床優(yōu)先選擇MRI 動態(tài)增強掃描[16-18]。兩種方法均存在一定的缺點，臨床應(yīng)根據(jù)患者的具體情況選擇合理的檢查方式。

此外，本研究通過比較兩種方法在原發(fā)性肝癌中的診斷效能，結(jié)果顯示MRI 在原發(fā)性肝癌診斷中的靈敏度、特異性、準(zhǔn)確度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值分別為92.45%、63.64%、90.63%、92.45%、63.63%，CT 動態(tài)增強掃描在發(fā)性肝癌診斷中的靈敏度、特異性、準(zhǔn)確度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值分別為86.79%、72.73%、84.38%、93.88%、53.33%，二者比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），與楊小紅[19]研究結(jié)果一致，進(jìn)一步說明CT 與MRI 增強掃描均具有較高的診斷效能。

綜上所述，MRI 和CT 動態(tài)增強掃描在原發(fā)性肝癌診斷中均具有較高的應(yīng)用價值，臨床可根據(jù)患者的病情及經(jīng)濟(jì)狀況選擇合理的診斷方法。