范宏茜

（佛山市南海區(qū)第九人民醫(yī)院人力資源部，廣東 佛山 528203）

疾病診斷相關(guān)組（diagnosis related groups，DRG）是一種病例組合工具，由上個世紀(jì)70 年代被提出，具有科學(xué)性特征，初期階段是于醫(yī)療支付制度中應(yīng)用，之后在醫(yī)療服務(wù)績效評價中被廣泛應(yīng)用[1]。疾病診斷相關(guān)組屬于醫(yī)療服務(wù)績效評價方法，現(xiàn)階段流行于國際中，通過綜合考慮疾病的復(fù)雜性、嚴(yán)重性特征，使用醫(yī)療資源與醫(yī)療需求的強(qiáng)度，在評估績效、醫(yī)院預(yù)算及醫(yī)療質(zhì)量管理中廣泛應(yīng)用[2]。本研究基于疾病診斷相關(guān)組全面分析醫(yī)院績效評價效果及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源 選取2018 年～2019 年某區(qū)內(nèi)16 間醫(yī)院出院醫(yī)?；颊卟“甘醉摂?shù)據(jù)，根據(jù)疾病診斷相關(guān)組分組器的分組結(jié)果作區(qū)域內(nèi)分析，并以其中某醫(yī)院的數(shù)據(jù)作院內(nèi)科室分析，2019 年提取總病例數(shù)8326例，2018 年提取總病例數(shù)7256例。

1.2 方法 利用“疾病診斷相關(guān)組住院醫(yī)療分析系統(tǒng)與服務(wù)監(jiān)測”和“DRG 醫(yī)療服務(wù)管理系統(tǒng)”，分類基礎(chǔ)為手術(shù)操作分類（ICD-9-CM-3）及臨床疾病分類（ICD-10）字典庫，從整體上評估醫(yī)療安全、醫(yī)療效率及醫(yī)療服務(wù)能力，與此同時，以診斷類別（MDC）角度評價各大類系統(tǒng)疾病的醫(yī)療安全、效率及服務(wù)能力。

1.3 觀察指標(biāo) ①分析2018 年～2019 年區(qū)內(nèi)16 間不同級別醫(yī)院的DRGs 綜合評價指標(biāo)情況，包括CMI值、費(fèi)用效率、時間效率；②評估2018 年～2019 年某醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)能力，相關(guān)指標(biāo)包括入組、DRG、總權(quán)重及CMI 值[3]；③分析2018 年～2019 年某醫(yī)院關(guān)于醫(yī)療服務(wù)效率、安全指標(biāo)，包括費(fèi)用消耗指數(shù)、低風(fēng)險死亡率及中風(fēng)險死亡率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)用SPSS 21.0 軟件處理相關(guān)數(shù)據(jù)，計量資料采用（）表示，比較行t檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，比較行χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2018 年～2019 年區(qū)內(nèi)16 間不同級別醫(yī)院的DRGs 綜合評價指標(biāo)情況 相比2018 年，2019 年16間醫(yī)院中有15 間CMI 值上升，6 間費(fèi)用效率下降，8間時間效率下降，見表1。

2.2 2018 年～2019 年某醫(yī)院關(guān)于醫(yī)療服務(wù)能力指標(biāo)情況 相比2018 年，2019 年某醫(yī)院同期階段主要診斷類別（MDC）中入組病例數(shù)升高14 個MDC，DRGs組數(shù)上升8 個MDC，總權(quán)重上升11 個MDC，CMI值上升6 個MDC，見表2。

表1 2018 年～2019 年區(qū)內(nèi)16 間不同級別醫(yī)院DRGS 綜合評價指標(biāo)情況

表2 2018 年～2019 年某醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力指標(biāo)情況

2.3 2018 年～2019 年某醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)效率、安全指標(biāo)情況 與2018 年相比，2019 年某醫(yī)院同期階段主要診斷類別（MDC） 中費(fèi)用消耗指數(shù)下降20 個MDC，低風(fēng)險死亡率和中低風(fēng)險死亡率均為0，見表3。

表3 2018 年～2019 年某醫(yī)院關(guān)于醫(yī)療服務(wù)效率、安全指標(biāo)

3 討論

基于DRG 評價工具實行績效評價可保證獲得科學(xué)性的結(jié)果，只有對醫(yī)療服務(wù)績效進(jìn)行科學(xué)的評價，才能在臨床服務(wù)流程及機(jī)構(gòu)管理中找出問題，從而改進(jìn)調(diào)整。相比常規(guī)指標(biāo)，基于DRG 的評價指標(biāo)是有關(guān)聯(lián)性的，且相互制約?；诂F(xiàn)有情況，可將DRG 進(jìn)行科學(xué)評價的客觀性和科學(xué)性充分凸顯出來[4，5]。DRG 是將相似資源消耗或臨床診療過程的病例分在相同組中，這種分組措施可比較不同評價對象技術(shù)難度的CMI。DRG 既可比較不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)效率，也可有效評價院內(nèi)科室質(zhì)量，用同一標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)統(tǒng)一設(shè)定外部績效和內(nèi)部績效的考核評價形式，監(jiān)督與指導(dǎo)不同級別的各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)，從而對各區(qū)域間的質(zhì)量差距進(jìn)行正確評價[6-8]。

DRG 系統(tǒng)目前已經(jīng)得到了廣泛應(yīng)用，可對不同疾病類別存在的資源消耗差異情況進(jìn)行合理區(qū)分，客觀地評價不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)。根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)，DRG 能夠?qū)︶t(yī)院的服務(wù)進(jìn)行客觀評價，輔助醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時發(fā)現(xiàn)問題，以便持續(xù)性改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。日常工作中，在科室績效考核中納入CMI 值，并仔細(xì)講評科室CMI 值和DRG 組數(shù)，可有效分析和評價院內(nèi)科室間或區(qū)域的手術(shù)難度和病種難度[9-11]。本次調(diào)查顯示，相比2018 年，2019 年某區(qū)的醫(yī)院服務(wù)能力均有提升，醫(yī)療效率正逐步提高。其中某醫(yī)院同期關(guān)于MDC 醫(yī)療服務(wù)能力在整體上發(fā)生了轉(zhuǎn)變。在綜合醫(yī)院中，一級醫(yī)院處于較低得分，該類型醫(yī)院存在服務(wù)能力有限的問題，且因較低的服務(wù)產(chǎn)能會導(dǎo)致處于較低的綜合得分，而績效評價醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量在關(guān)注醫(yī)院服務(wù)產(chǎn)能期間則主要改善服務(wù)效率，其很大程度上提升了患者的滿意度。醫(yī)療服務(wù)績效的有效性和科學(xué)性，可維持良好的醫(yī)療質(zhì)量，有效改善工作效率，為合理配置醫(yī)院資源及順利運(yùn)行診療服務(wù)提供便利，進(jìn)而推動公立醫(yī)院改革。以同構(gòu)建指標(biāo)體系比較醫(yī)院行績效評價的具體措施，利用DRGs 歸納疾病，做好整理與分組后，基于同質(zhì)性的條件下，科學(xué)的評價醫(yī)院各項指標(biāo)，分析各疾病服務(wù)效率和疾病難度，有利于加強(qiáng)同質(zhì)化管理病案首頁，從而有效保證績效評價和質(zhì)量控制[12]。

總之，基于疾病診斷相關(guān)分組的醫(yī)療服務(wù)績效評價具有科學(xué)性、客觀性，可輔助醫(yī)療機(jī)構(gòu)盡快發(fā)現(xiàn)醫(yī)療行為問題，從而實施有效的干預(yù)措施，充分發(fā)揮出績效評價、安全控制、質(zhì)量管理的作用。