胡 丹 華 莎 宋 娟

手術是椎管內腫瘤的有效治療方法，術后易出現感染、腦脊液漏、壓瘡等，影響病人預后[1，2]。良好的護理有助于減少并發(fā)癥，改善病人預后。本文總結椎管內腫瘤術后護理經驗，為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 研究對象 回顧性分析2014～2020年手術治療的431例椎管內腫瘤的臨床資料，其中男261例，女170例；年齡5～77 歲，平均（49.1±15.1）歲。肢體疼痛麻木131例，運動障礙236例，括約肌功能障礙64例。

1.2 結果 術后疼痛麻木緩解128例（97.7%），運動障礙改善230 例（97.5%），約括肌功能障礙改善62 例（96.9%）。術后發(fā)生切口感染及愈合不良7 例（1.6%），泌尿系統(tǒng)感染10 例（2.3%），腦脊液漏3 例（0.7%），壓瘡2例（0.05%）。

2 術后護理

2.1 體位護理 術后2 h 內平臥以壓迫切口減少出血，2 h后協助軸型翻身。注意保持頭、頸、軀干呈一直線，防止脊柱扭曲發(fā)生意外。按手術部位取不同體位，包括仰臥位、側臥位、半側臥位、俯臥位[3]。

2.2 引流管護理 保持引流管固定、通暢，注意觀察引流液的性質、顏色、量。防止導管扭曲、牽拉和脫落，更換體位、搬運時應由數名護士共同完成，操作完畢后再次確認引流管。嚴格遵守無菌操作原則，更換引流袋，注意觀察并詳細做好記錄。引流管放置時間不可過長，以免延長傷口愈合，增加感染。

2.3 脊柱不穩(wěn)定的護理 術后用軸線方法協助病人翻身，每兩小時進行一次，根據病人皮膚受壓情況酌情調整翻身時間。可取仰臥位或45°側臥位，保持脊柱的生理曲度，背部墊軟枕。做內固定手術病人，可在醫(yī)護人員指導下，術后3 周起佩帶護具下床活動訓練[4]。

2.4 脊髓神經功能的觀察 脊髓壓迫癥是由于術中牽拉脊髓或術后水腫、血腫壓迫脊髓而發(fā)生的神經系統(tǒng)癥狀[5]。術后指導病人進行抬手、腿，活動腳趾、手指，用手或棉簽觸摸病人不同部位詢問病人感覺并與術前做對比，出現感覺、運動、疼痛障礙加深，及時上報醫(yī)生進行處理。

2.5 功能鍛煉 臥床期間應行主動或被動直腿抬高鍛煉、踝泵運動、股四頭肌等長收縮等，循序漸進，防止神經根粘連及預防下肢深靜脈血栓形成。同時鼓勵病人有效咳嗽、深呼吸、吹氣球、擴胸運動，防止肺部感染。下床活動期間，需先佩戴好支具，在床上靜坐30 min，無頭暈、眼花、惡心、心慌等感覺時，再于床旁由家屬攙扶站立，無不適，方可輔助站立行走，行走時間應以病人耐受力為主。避免長時間臥床突然站立引起體位性低血壓。

2.6 主要并發(fā)癥的護理

2.6.1 切口感染 首先，術前需保持術區(qū)皮膚完整、清潔，避免皮膚破潰。其次，優(yōu)化無菌理念，加強手術室環(huán)境、無菌物品、儀器設備管理和使用，定期檢查并登記。定期進行手術室無菌知識培訓并進行考核，考核成績納入績效管理；強化醫(yī)護人員無菌理念。術后保護病人術區(qū)皮膚，注意觀察切口敷料情況，如有滲血、滲液及時通知醫(yī)生處理。最后，加強基礎護理，注意密切觀察病人生命體征，特別是體溫，如出現不明原因低熱或高熱，應警惕切口感染。

2.6.2 泌尿感染 嚴格無菌操作，選擇合適尿管（包括大小、材質），以減少尿道機械損傷和刺激。選擇抗逆流進口尿袋，每7 天更換1 次。定時傾倒尿液，記錄尿量及性質，操作時避免引流管末端高于恥骨聯合水平而發(fā)生逆行性感染。鼓勵病人多飲水，增加排尿量，每日自少2 次清洗尿道口預防感染。定時夾閉、開放尿管，訓練膀胱收縮功能。

2.6.3 腦脊液漏 腦脊液漏是椎管內腫瘤術后常見并發(fā)癥，如處理不當可繼發(fā)切口感染、椎管內感染，甚至繼發(fā)顱內感染，可能危及病人生命。合并腦積水、顱內壓增高的椎管內腫瘤術后腦脊液漏病人，采用傳統(tǒng)方法局部加壓包扎、體位調節(jié)等療效不佳，選擇側腦室-腹腔分術效果較好[6，7]。

腦脊液漏的主要原因：①切口愈合不佳，術后顱內壓過高，局部壓力較大，導致切口處形成活瓣樣結構，致腦脊液流出；②硬脊膜未縫合或縫合不緊密，手術過程中造成硬脊膜缺損但未予修補或修補不嚴密；③引流不當，引流口周圍組織愈合不良或壞死[8]。發(fā)現病人引流液呈淡紅色、無色，應警惕腦脊液漏：病人應臥床休息，通知醫(yī)生；采用頭低足高位，直到病人腦脊液漏消失為止。

2.6.4 壓瘡 壓瘡是在組織受到長期壓迫而使得血液循環(huán)不暢通進而造成組織缺血或營養(yǎng)不良后出現的壓力性潰瘍[8]。應加強皮膚護理，根據病人皮膚情況選擇合適翻身時間，一般每2 h 翻身1 次，并使用輔助工具如氣墊床、翻身枕、減壓敷料等避免局部組織受壓發(fā)生壓瘡。另外，減輕手術床的壓迫，術前可根據手術體位，受壓部位給與減壓敷料預防壓瘡。對于尿失禁病人，可給予留置導管保護病人骶尾部皮膚，密切觀察皮膚，可有效預防壓瘡。

總之，對于手術治療的椎管內腫瘤病人，術后嚴密監(jiān)測病情變化，有利于預防和及時發(fā)現并發(fā)癥，一旦發(fā)現并發(fā)癥，需積極采取有效的護理和治療措施，促進病人康復。